《泌尿生殖系统的医学影像学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿生殖系统的医学影像学课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医 学 影 像 学泌尿生殖系统 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 n泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、 膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软 组织密度的器官，在其本身结构及与周围组 织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影 像检查增加了难度。 n但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统 的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变 为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大 检查系列。 n但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方 法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。第一节泌尿系统正常影像表现1、腹部平片（KUB）n 由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然 对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿
2、管和膀胱多 显示不佳。n肾脏 位置：位于脊柱两侧，胸12-腰3之间; 形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行 ;大小：长10-12cm 宽5-6cm 厚3-4cm。 n 腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓 的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌 等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿 瘤等。肾径线的测量1）肾长，宽径的测量2）肾脊角的测量法肾轴肾脊角、X线尿路造影n1、肾脏：n （1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分 位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹 型。最佳显影时间是注入对比剂后1530分钟。n （2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。n 小盏分体部和顶部，顶部
3、中央因肾乳头突入，n 形成杯口状凹陷。n 大盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与n 肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。肾解剖结构示意图正常肾盂肾盏形态壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。正常壶腹形肾盂分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。n2、输尿管n输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm；n位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱；n输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血n管相交处，膀胱入口处第一狭窄第二狭窄第三狭窄n n3 3、膀胱、膀胱n n膀胱的正常容量是膀胱的正常容量是350500ml350500ml。造影时其形。造影时其形 态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压态大小取决于充盈程度及相
4、邻结构的推压 。n n正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位 于耻骨联合的上方。于耻骨联合的上方。n n4 4、尿道、尿道n n男性尿道较长，约男性尿道较长，约15-20cm15-20cm；女性尿道短而；女性尿道短而 直，长约直，长约3-5cm3-5cm。正常男性排泄 性尿道造影片正常女性排泄 性尿道造影CT表现n一、肾脏n1、平扫：n（1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；n（2）形态：在不同层面上表现为类圆形或 卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方 凹陷为肾门；n（3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实 质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨皮 髓质。n（
5、4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置 靠前。正常肾上极层面左 肾 门 层 面n2、增强扫描分三期：n （1）皮质期：注药后，肾 血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。n （2）实质期：注药后， 皮、髓质强化程度相似，分界不清。n （3）肾盂期：注药后分钟，肾 实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。皮 质 期实 质 期肾 盂 期第二节泌尿系统异常影像表现一、肾脏大小、位置及轮廓的改变n1、大小的改变： n 肾脏长径正常约10-12cm，15cm提示增 大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性 增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小 ，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢 性肾盂肾炎。肾体积增大，平片肾体积
6、增大，肾积水局限性增大，肾囊肿局限性增大，肾癌肾体积缩小，肾动脉狭窄慢性肾盂肾炎， 肾脏变小，以右 侧明显n2、肾移位：n正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12L2 水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移动范 围，如移动超出正常范围称肾移位。n常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾 旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。肾 位 置 异 常 ， 游 走 肾n3、肾脏外形改变：n正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光 滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位 （如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏 、萎缩、纤维化可使局部凹陷。肾脏外形改变肾脏外形改变二、肾脏密度的改变n尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾 实质均
7、为软组织密度。n1、密度增高：nA、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭 圆形、鹿角形；nB、钙化：肾结核、肾肿瘤；nC、肾实质内出血或血肿。肾肿瘤钙化肾结核，钙化n2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾 、肾盂肾盏积水；n3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度 以上者）：n恶性肿瘤：肾癌；n良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 。囊性密度混杂密度三、破坏性改变n1、肾实质破坏：n（1）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾 盏引流-形成空洞-坏死组织钙盐沉积- -高密度钙化灶-平片可见；n（2）IVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通， 表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增 高影，边缘常毛糙不规则；破坏区内含
8、造影剂n（3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低 密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显 强化，破坏区无强化；n（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRI破坏区呈长 T1长T2信号第三节泌尿系统先天性异常n 泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾 盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。n n 临床上有些异常可无症状，而有些可有明 显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等 。孤立肾n 为了负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发 生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转 不良等先天异常。一般无临床表现。nX线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。nCT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其 内为脂肪
9、、肠管占据。对侧肾代偿性增大。孤 立 肾孤立肾MRI单纯异位肾n 是肾脏在发育过程中，未上升、上升不 足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同 侧腹膜后。n 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下 或胸腔内。盆 腔 异 位 肾胸腔异位肾马蹄肾n其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合， 以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾 实质。nX线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角 发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短 ，两上肾盏相距较远。nCT、MR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾 上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表 现均同于正常肾实质。马 蹄 肾马蹄肾CT肾发育不全n又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致 肾体积小，但组织结构正常。nX线平片示：一侧肾影小，对侧增大。nCT、MR示：患侧肾脏密度、信号正常，唯 体积缩小。右 肾 发 育 不 全肾盂输尿管重复畸形n即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下 两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿 管可相互汇合，也可分别汇入膀胱。与下肾 盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上 肾盂之输尿管为异位开口。排泄性尿路造影是确诊本病的主要检查方法。输 尿 管 重 复 畸 形
