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1、肺炎病人的护理内儿科教研室 刘文慧肺 炎 一.概念 二.肺炎的分类 三.诊断要点 四.常用的护理诊断、措施 五.其他的护理诊断肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 一一. .概述概述 二二. .病因与发病机制 三.临床表现 四.实验室检查 五.治疗第一节 概述v 肺炎是由多种病原引起的肺充血、水 肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。分类v 一、解剖学分类v 二、发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 （二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老 年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎：v 三、病因学分类v（一）细
2、菌性肺炎：约占肺炎的80，分 为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感 染G杆菌感染达50%以上，医院外感染， 肺炎球菌仍占首位。v（二）病毒性肺炎：v（三）支原体肺炎v（四）其他病原体肺炎v（五）真菌性肺炎v（六）其他非感染性肺炎v 四.按感染来源分类v（一）社区获得性肺炎 是指在医院外罹患 的肺炎，常见病原体包括肺炎链球菌，葡萄 球菌等。v（二）医院获得性肺炎 是指病人再入院时 不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后 48小时后在医院内发生的肺炎。我国医院获 得性肺炎占院内感染的首位。v 诊断要点v 1症状和体征 一般急性起病，典型 表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊 呈浊音或实音，听诊有肺
3、泡呼吸音减弱， 或管样呼吸音，可闻及湿罗音。v 2胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶 、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索 状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变 吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如 超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、 肺气肿等基础疾病有关。v 3实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计 数和中性粒细胞增高，并有核左移。年老体弱、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒 细胞比例仍高。v 4病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步 诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸 道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或 经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感 性和特异性较高。v
4、 5血清学检查 补体结合试验适用于衣原体 感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎 等。v 常用护理诊断、措施v 1体温过高 与致病菌引起肺部感染有 关。v （）休息和环境 病人应卧床休息。环 境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温 为18-20，湿度55-60。v (2)饮食 提供足够热量、蛋白质和维生 素的流质或半流质，以补充高热引起的营养 物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3Ld)。失 水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进 食者。有明显麻痹性肠梗阻时，应暂时禁食 、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 v (3)口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常 漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病
5、毒软膏 。v (4)病情观察 监测病人神志、体温、呼吸、 脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症 肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、 久病体弱者的病情变化。v (5)高热护理 寒战时注意保暖，及时添加被 褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦 浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。以逐 渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他 解热药，以免大汗、脱水。v (6)用药护理 遵医嘱及时使用抗生素 ，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋 V)可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白 细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺 酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶 心等，不宜用于儿童。注意氨
6、基糖苷类抗 生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾 功能减退者应慎用或适当减量。v 2清理呼吸道无效 与痰液粘稠、疲 乏有关。v (1)痰液观察 观察痰液颜色、性质、气 味和量，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克 雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶胨状， 厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。最好在 用抗生素前留取痰标本，痰液采集后应在 10min内接种培养。v v (2)排痰措施 鼓励病人有效咳嗽，清除 呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老 体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸人、 祛痰剂等协助排痰。v (3)对症护理 病人胸痛时，常随呼吸、 咳嗽而加重，可采取侧卧位，或用宽胶布 固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量
7、可 待因。有低氧血症(PaO20.015mmol/L0.015mmol/L（0.3mg/L0.3mg/L）。）。vv4.4.处理原则：洗胃后，尽早给予普鲁氏蓝处理原则：洗胃后，尽早给予普鲁氏蓝250mg/kg/d250mg/kg/d溶于溶于15%15%甘露甘露 醇中口服，可分成醇中口服，可分成4 4次给予（成人剂量可达次给予（成人剂量可达20g/d20g/d）。可以试用巯基类）。可以试用巯基类 金属络合剂，进行血灌洗及血透析，治疗受损脏器。金属络合剂，进行血灌洗及血透析，治疗受损脏器。vv三、汞中毒三、汞中毒vv1. 1. 中毒常见化合物：升汞（中毒常见化合物：升汞（HgCl2HgCl2）、甘
8、汞（）、甘汞（Hg2Cl2Hg2Cl2）、硫化汞）、硫化汞 （HgSHgS）、氧化汞、醋酸汞、硫酸汞、雷汞（）、氧化汞、醋酸汞、硫酸汞、雷汞（HgCNO2HgCNO2）、砷酸汞）、砷酸汞 、氰化汞、有机汞包括烷基汞、苯基汞、烷氧基汞等。、氰化汞、有机汞包括烷基汞、苯基汞、烷氧基汞等。vv2. 2. 常见中毒原因：使用偏方（吸入汞金属）治病、误服使用汞化常见中毒原因：使用偏方（吸入汞金属）治病、误服使用汞化 合物、外用涂敷含汞药物等。合物、外用涂敷含汞药物等。vv3. 3. 中毒表现：中毒表现：vv（1 1）无机汞中毒：）无机汞中毒：vv（2 2）有机汞中毒）有机汞中毒vv4. 4. 处理原则：
9、可用牛奶、蛋青、豆浆洗胃、导泻；使用巯基类金处理原则：可用牛奶、蛋青、豆浆洗胃、导泻；使用巯基类金 属络合剂尽早驱汞治疗；防止与治疗肾功衰竭。属络合剂尽早驱汞治疗；防止与治疗肾功衰竭。vv四、砷中毒四、砷中毒vv1. 1. 中毒常见化合物：三氧化二砷（砒霜），五氧化二砷，三氯化砷，中毒常见化合物：三氧化二砷（砒霜），五氧化二砷，三氯化砷， 砷酸，雄黄（砷酸，雄黄（AsSAsS），雌黄（），雌黄（As2S3As2S3）等。）等。vv2. 2. 常见中毒原因：误食含砷农药，他杀或自杀，做药物使用，饮用地下常见中毒原因：误食含砷农药，他杀或自杀，做药物使用，饮用地下 高砷水或砷污染水。高砷水或砷污染
10、水。3. 3. 中毒表现：食后数分钟出现急性肠胃炎；食后中毒表现：食后数分钟出现急性肠胃炎；食后2424小时内出现休克及急小时内出现休克及急 性肾衰；中毒性肾衰；中毒1-31-3周内出现周围神经病；中毒性肝病，急性肝坏死等周内出现周围神经病；中毒性肝病，急性肝坏死等 。实验室检查尿砷含量明显增高，肝肾功能异常。实验室检查尿砷含量明显增高，肝肾功能异常。4. 4. 处理原则：催吐、使用蛋清、牛奶、活性炭等洗胃，硫酸钠导泻；纠处理原则：催吐、使用蛋清、牛奶、活性炭等洗胃，硫酸钠导泻；纠 正休克；使用巯基类解毒药解毒；治疗肝病及周围神经病。正休克；使用巯基类解毒药解毒；治疗肝病及周围神经病。vv五、
11、金属中毒解毒剂五、金属中毒解毒剂vv 金属中毒的解毒剂主要为络合剂（螯合剂，金属中毒的解毒剂主要为络合剂（螯合剂，Chelating AgentChelating Agent），）， 能与金属或类金属离子络合而解除其毒性。能与金属或类金属离子络合而解除其毒性。vv包括巯基类金属解毒药、多胺多羧类络合剂和特殊金属解毒剂。包括巯基类金属解毒药、多胺多羧类络合剂和特殊金属解毒剂。vv 第三节第三节 氰化物中毒氰化物中毒vv一、中毒机制一、中毒机制vv 人体正常的细胞生物氧化过程由细胞色素氧化酶参与，起着传递电子人体正常的细胞生物氧化过程由细胞色素氧化酶参与，起着传递电子 的作用。的作用。vv 氰化物
12、进人人体后析出氰离子，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价氰化物进人人体后析出氰离子，迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价 铁相结合，并阻碍其还原为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，从而抑铁相结合，并阻碍其还原为带二价铁的还原型细胞色素氧化酶，从而抑 制了细胞色素氧化酶的活性，使组织不能利用氧，因而产生细胞内窒息制了细胞色素氧化酶的活性，使组织不能利用氧，因而产生细胞内窒息 。中枢神经系统首先受累，吸呼中枢麻痹是氰化物中毒最严重的表现。中枢神经系统首先受累，吸呼中枢麻痹是氰化物中毒最严重的表现二、临床表现二、临床表现vv 急性中毒可分为四期：急性中毒可分为四期：vv1.1.刺激期：上呼吸道刺激症状，头痛
13、、头晕、乏力、动作不协调、大便刺激期：上呼吸道刺激症状，头痛、头晕、乏力、动作不协调、大便 紧迫感等。紧迫感等。vv2.2.呼吸困难期：胸闷、心悸、呼吸困难、瞳孔先缩小后扩大，有恐慌感呼吸困难期：胸闷、心悸、呼吸困难、瞳孔先缩小后扩大，有恐慌感 ，意识模糊，以至昏迷，皮肤黏膜呈鲜红色。，意识模糊，以至昏迷，皮肤黏膜呈鲜红色。vv3.3.痉挛期：阵发性或强直性痉挛，严重者角弓反张、牙关紧闭、冷汗、痉挛期：阵发性或强直性痉挛，严重者角弓反张、牙关紧闭、冷汗、 大小便失禁、血压下降、昏迷。大小便失禁、血压下降、昏迷。vv4.4.麻痹期：全身肌肉松弛、呼吸浅慢、大小便失禁、体温及血压下降，麻痹期：全身
14、肌肉松弛、呼吸浅慢、大小便失禁、体温及血压下降， 甚至呼吸循环中枢麻痹而死亡甚至呼吸循环中枢麻痹而死亡。vv。vv 三、治疗三、治疗1.1.抢救：迅速将患者移至通风场所，脱去污染衣服。若呼吸停止需立即进行人抢救：迅速将患者移至通风场所，脱去污染衣服。若呼吸停止需立即进行人 工呼吸；若心跳停止需立即做心外按压，并吸入纯氧。工呼吸；若心跳停止需立即做心外按压，并吸入纯氧。vv2.2.皮肤接触中毒者，以皮肤接触中毒者，以1 1：50005000高锰酸钾冲洗。然后用硫化铵溶液洗涤。高锰酸钾冲洗。然后用硫化铵溶液洗涤。vv3.3.口服中毒者，在给予解毒疗法后，立即用温水或大量口服中毒者，在给予解毒疗法后
15、，立即用温水或大量1010硫代硫酸钠洗胃硫代硫酸钠洗胃 。洗胃后再服硫酸亚铁溶液，每。洗胃后再服硫酸亚铁溶液，每1515分钟一汤匙，使氰化物变为无毒的亚铁氰分钟一汤匙，使氰化物变为无毒的亚铁氰 化物。化物。vv4.4.解毒药治疗解毒药治疗vv 吸入亚硝酸异戊酯，及早缓慢静脉注射吸入亚硝酸异戊酯，及早缓慢静脉注射3 3亚硝酸钠溶液亚硝酸钠溶液101020ml20ml，注射同，注射同 时停用亚硝酸异戊酯时停用亚硝酸异戊酯( (注射中或注射后密切注意血压及血色素变化）。待注射注射中或注射后密切注意血压及血色素变化）。待注射 完毕随即注入完毕随即注入2525硫代硫酸钠硫代硫酸钠50ml50ml，必要时半小时后重复给药半量。，必要时半小时后重复给药半量。vv1 1亚甲兰亚甲兰50ml50ml静脉注射，静脉注射，1010 4 4对二甲基氨基酚（对二甲基氨基酚（4-DMAP4-DMAP）2ml2ml肌肉注肌肉注 射都可代替亚硝酸盐，作为高铁血红蛋白形成剂。射都可代替亚硝酸盐，作为高铁血红蛋白形成剂。vv5.5.使用细胞色素使用细胞色素C C、胞二磷胆碱、胞二磷胆碱、ATPATP以改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复。以改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复。vv6.6.静脉注射肾上腺皮质激素，以提高机体应激能力，早期防止肺水静脉
