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1、2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 1 1 外科病人的外科病人的 体液体液失调失调 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 2 2 体液体液 1. 成分成分 水、电解质 2. 量量 量与性别、年龄、胖瘦有关占体重 男性60，女性50%55 儿童可达80，14岁后成人相仿 肌肉组织含水分较多（7580） 脂肪较少（1030) 3。分布分布 细胞内液细胞内液 细胞外液 血浆 组织间液 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 3 3 体液体液 各年龄组体液的分布（占体重） 项目 新生儿 1岁 214岁 成人 体液总量 80 70 65 60 细胞内液 35 40 40 40 细
2、胞外液 45 30 25 20 组织间液 39 25 20 15 血浆 6 5 5 5 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 4 4 体液体液 体液中的水平衡 正常人体水的摄入与排出量是相对稳定的。通过饮水、 食物和体内内生水，每日得到20003000ml水；又通 过肾、消化道、皮肤和呼吸排出，从而维持平衡。 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 5 5 体液体液 体液中的水平衡 摄入量（ml/日） 排出量（ml/日） 饮水 10001500 尿 10001500 食物中水 700 粪 150 氧化产水 300 皮肤 500 呼吸道 350 2012/7/11 河南中医学院第一
3、附属医院 6 6 体液体液 体液中的电解质平衡（电荷平衡与渗透压平衡） 体 液 阳离子 阴离子 渗透压（mOsm） 细胞外液 Na+ Cl-、HCO3-、蛋白质 290310 细胞内液 K+、Mg+ P3-、蛋白质 290310 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 7 7 体液体液 功能性细胞外液功能性细胞外液 无功能性细胞外液无功能性细胞外液 特殊的细胞外液如浆膜腔液、关节液、脑脊液等，其维持体液平衡的作用甚小，一般仅占组织间液的10左右，即体重的12 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 8 8 体液体液 渗透压渗透压 正常情况下，细胞外液与细胞内液中的粒子总数相等，所以
4、细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为290310mmol/L 体液在正常情况下有一定的容量、分布和电解质离子浓度。机体必须保持它们的稳定，才能进行正常的新陈代谢 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 9 9 体液平衡的调节体液平衡的调节 机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 1.一般先通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 来恢复和维持体液的正常透压 2. 然后通过肾素醛固酮系统来恢复和维持血容量。 当血容量锐减时，则优先保持和恢复血容量，使重 要生命器官的灌流得到保证 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 10 10 体液平衡的调
5、节体液平衡的调节 当体内水分丧失时当体内水分丧失时 细胞外液渗透压即有增高，刺激下丘脑垂体后叶 抗利尿激素系统 1. 产生口渴，增加饮水 2. 促使抗利尿激素分泌增加 远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收， 使尿量减少 血浆渗透压较正常增减不到2时，即有抗利尿激 素分泌的变化，使机体的水分保持动态的稳定 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 11 11 体液平衡的调节体液平衡的调节 当细胞外液减少，特别是血容量减少时，肾素的当细胞外液减少，特别是血容量减少时，肾素的 分泌增加分泌增加 血管内压力下降，肾入球小动脉的血压也相应下降 1. 压力感受器压力感受器受到压力下降的刺激，使肾
6、小球 旁细胞增加肾素的分泌增加肾素的分泌；同时，随着血容量减少 和血压下降，肾小球滤过率也相应下降，以致流经 远曲肾小管的Na量明显减少 2. 钠的减少钠的减少刺激位于远曲肾小管致密斑的钠感 受器，引起肾小球旁细胞增加肾素的分泌 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 12 12 体液平衡的调节体液平衡的调节 3. 交感神经兴奋交感神经兴奋 全身血压下降也可使交感神经兴奋，从而刺激肾 小球旁细胞分泌肾素，催化血管紧张素原，转变为血 管紧张素I, 再转变为血管紧张素，引起肾小动脉收 缩和刺激肾上腺皮质球状带，增加醛固酮的分泌 醛固酮促进远曲肾小管对Na的再吸收和促使K、 H的排泌。随着钠再
7、吸收的增加，CL的再吸收也 有增加，再吸收的水也就增多 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 13 13 体液代谢的失调体液代谢的失调 水和电解质在人体内经常不断地变动和维持平 衡，主要是通过机体的内在调节能力而完成。 疾病、创伤等各种因素影响调节功能而使其受 到破坏，形成水和电解质的紊乱 体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度失调、 成分失调 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 14 14 体液代谢的失调体液代谢的失调 容量失调容量失调 等渗性体液量的减少或增加量的减少或增加，仅引起细胞外液量的改 变，而发生缺水或水过多 浓度失调浓度失调 细胞外液中水分的增加或减少水分的增加
8、或减少，以致渗透微粒的浓度 发生改变，也即是渗透压发生改变 成分失调成分失调 离子浓度改变离子浓度改变，钠离子构成细胞外液渗透微粒的90， 因此发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 15 15 体液代谢的失调体液代谢的失调 水分丧失 细胞外液渗透压增高 视上核、室旁核渗透压感 受器兴奋 下丘脑垂体抗利尿激素系统兴奋 通过大脑皮质（口渴中枢） 抗利尿激素分泌、释放增加 口渴 远曲小管、集合管水的重吸收增加 饮水 尿少 水分保留水分保留、渗透压下降渗透压下降 水分丧失或钠过多时神经内分泌及肾脏的调节 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 1
9、6 16 体液代谢的失调体液代谢的失调 肾小球小动 压力感受器兴奋 肾小球旁 脉血压下降 细胞分泌 肾素增加 细胞外液量减少 肾小球滤 远曲小管 远曲小管致 （血容量减少） 过率下降 Na+量少 密斑兴奋 全身血压下降 交感神经兴奋 垂体后叶ADH增多 醛固酮增加 少尿 钠水潴留钠水潴留 远曲小管吸收Na+、 排泌K+、H+增加 血容量、细胞外液减少时神经内分泌及肾脏的调节 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 17 水与电解质的生理功能水与电解质的生理功能 水的生理功能 电解质的生理功能（钾、钠、镁、钙、 氯） 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 18 水的生理功能水的生理
10、功能 1.调节体温 2.运输物质 3.促进物质代谢 4.溶解物质 5.减少摩擦、润滑、缓冲作用 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 19 电解质的生理功能 钾的生理功能 1.维持细胞的新陈代谢 2.保持神经、肌肉应激（兴奋）功能 Na+、K+(提高兴奋性) 应激性 Ca2+、Mg2+、H+(抑制兴奋性) 3.对心肌作用（与骨骼肌、平滑肌相反） 4.维持酸碱平衡 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 20 电解质的生理功能电解质的生理功能 钠的生理功能 1.维持细胞外液容量和渗透压 2.酸碱平衡缓冲盐 3.神经、肌肉应激性 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 21 电
11、解质的生理功能电解质的生理功能 镁的生理功能 1.细胞活动与代谢 2.镁对心血管抑制作用 3.与钾代谢有关 4.对血管和胃肠道平滑肌作用 5.中枢神经系统作用 6.抑制呼吸 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 22 电解质的生理功能电解质的生理功能 钙的生理功能 1.对心肌作用 2.神经、肌肉应激性 3.参与磷的代谢 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 23 电解质的生理功能电解质的生理功能 氯的生理功能 主要功能体现在调节和维持酸碱平 衡方面 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 24 24 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱 缺水和失钠常同时存在 引起水和钠的代谢
12、紊乱的原因不同，在缺水和失钠 的程度上也可有不同 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠，或缺 水少于缺钠 病理生理变化和临床表现也不同 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 25 25 等渗性缺水 Isotonic dehydration 急性缺水急性缺水 混合性缺水混合性缺水 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 26 26 等渗性缺水 一、概念及特点一、概念及特点 外科病人最易发生这种缺水外科病人最易发生这种缺水 水和钠成比例地丧失水和钠成比例地丧失 血清钠在正常范围血清钠在正常范围 细胞外液的渗透细胞外液的渗透 压保持正常压保持正常 细胞外液量（包括循环血量）迅速减少细
13、胞外液量（包括循环血量）迅速减少 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 27 27 等渗性缺水 二、机体代偿 1. 压力感受器 2. 肾素醛固酮系统 醛固酮的分泌增加 醛固酮的分泌增加远曲肾小管对钠水再吸收 增加，对细胞外液量的少进行代偿 由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞 外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙 转移；故细胞内液的量并不发生变化 液体丧失持续时间较久后，细胞内液也将逐 渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞， 缺水 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 28 28 等渗性缺水 三、常见病因 消化液的急性丧失消化液的急性丧失 如大量呕吐，肠瘘等 （体外）； 体液丧失在感染区或软组织内体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内或 腹膜后感染、肠梗阻、（体内）烧伤（体内、体外） 等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成 分。 2012/7/11 河南中医学院第一附属医院 29 29 等渗性缺水 四、临床表现 1. 消化道症状：厌食、恶心、呕吐等。 2. 神经系统症状：乏力、虚脱，但不口渴。 3. 脱水症状：尿少、舌干燥，眼球下陷，皮肤 干燥、松驰。 4. 循环代偿、失代偿表现：短期内体液的丧失 达到体 重的5，即丧失细胞外液的25时，病人 出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血血 容量不足的症状容量不足的症状。 2
