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1、ICU病人的监测n体温监测n循环系统监测n脑功能监测n呼吸监测n出凝血监测体温监测体温是重要的生命指征之一，临床常规监测指标。多种因素可致体温升高；通过动态体温监测对病情的判断和指导治疗有重要的意义。一、体温监测(一)体温监测的方法:n玻璃内汞温度计n电子温度计n中心温度和体表温度口腔温度 腋窝温度直肠温度 鼻咽温度和深部鼻腔温度食管温度 鼓膜温度其他部位测温 皮肤温度：4点法 平均皮肤温度=0.3（胸壁+上臂）+0.2（大腿+小腿）肌肉测温（二）、测温部位食 道 温 度 探 头二、 体 温 监 测 意 义机体各部位温度n口35.9-37.2 oCn直肠36.9-37.7 oCn膀胱 36.9
2、-37.5 oCn鼻咽 36.0-37.5 oCn食管 36.0-37.5 oCn血液36.0-37.5 oCn鼓膜36.0-37.5 oCn皮肤35.3-36.7 oC体温调节中枢下丘脑前部：散热中枢下丘脑后部： 产热中枢n三、正常体温与生理性波动正常体温：口温 36.337.2，腋温 3636.7， 肛温 36.537.7 生理波动生理波动1 1）昼夜：）昼夜：同一人清晨同一人清晨2 24 4时最低时最低，14142020 时最高时最高，但昼夜差别不超过，但昼夜差别不超过11。2 2）年龄：）年龄：新生儿、儿童新生儿、儿童 成年人成年人 老老 年人年人3 3）性别：性别：女性女性 男性男性
3、 ，高，高0.30.3女子的基础体温随月经周期而发生变动。在排卵后体温升高，这个体温升高一直持续至下次月经开始。4）肌肉活动 ：5）药物：n体温高于正常称为发热发热，一般而言，当腋下温度37或口腔温度 37.5 ，一昼夜体温波动在1以上可称为发热。四、体温升高n低热：37.538，n中等发热：38.139，n高热：39.141，n超高热：41五、发热程度分类（口温）(四)体温检测的临床意义n发热见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。n正常情况下温差应小于1 。连续监测是了解外周循环灌注的指标。温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差减小：提示病情好转，外周循环改善发热的处理病
4、因治疗 对症治疗积极治疗原发病 物理降温 清除感染灶 药物降温 合理使用抗生素 维持水电解质平衡六：处理原则冰毯、冰帽n体温过低中心温度低于35称为低体温。低体温于正常称为体温过低体温过低的原因：环境温度过低；手术因素；麻醉；病人的因素。低体温的危害n血管收缩、血压升高、心律失常甚至室颤；n复温阶段，外周血管扩张，有效循环血量减少 心衰；n组织细胞缺氧；n苏醒延迟；n凝血障碍；n抑制免疫功能。体温降低的处理适宜的环境温度营养支持肠内营养胃肠外营养维持循环稳定补充血容量使用血管活性药物WarmTouch温 毯机 （美国TYCO产 品）循环系统监护二.循环系统监护n心电图监测：n血流动力学监测1血
5、压监测2中心静脉压监测（CVP）3. 漂浮导管应用心电图监测窦房结形成起搏后，迅速将 冲动通过传导系统传至心脏各部 形成心肌整体的电活动，然后心 肌形成机械性收缩。按照心脏激动的时间顺序， 将此体表电位的变化记录下来， 形成一条连续曲线，即为心电图 。在正常情况下，每次心动周期 在心电图上均可出现相应的一组 波形。 PQRSTP,QRS,T正常性电图PTP-RQRSSTU1、P波：反映心房肌除极过程的电位变化； 2、P-R间期：代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌开始除极的时限； 3、QRS波群：反映心室肌除极过程的电位变化； 4、T波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化； 5、S-T段：从
6、QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线； 6、Q-T间期：从QRS波群终点到达T波终点间的时限； 7、U波：代表动作电位的后电位。12导联标准心电图1、心电图监测的方法心电监护系统和心电检测仪：显示、打印和记录 自动报警 图象冻结 24h显示记录 分析识别 动态心电图监测仪（Holter心电监测仪） 遥控心电图监测仪12个标准心电图导联n双极肢体导联：I、II、IIIn单极加压肢体导联：aVL、aVR、aVFn胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6n电极安放的位置： 手术室、ICU内使用 3、4、5只电极三种2、心电图监测的临床应用范围1、术前ECG的检查 2、术中ECG的监测 3术后恢
7、复期和ICU中ECG监测 4、心肺复苏期间ECG的监测(1)、发现和识别心律失常 (2)、心肌缺血或心肌梗塞 (3)、监测电解质改变及反映呼吸功能恶化或各种其他的非心脏问题 (4)、观察起搏器械功能3.心电图的监测临床意义：血流动力学监测（1）相关因素：n心排血量n循环血容量n周围血管阻力n血管壁的弹性n血液粘滞度血流动力学监测1. 血压监测（2）动脉血压的正常值在安静状态下，正常成人的血压范围在12.018.6/8.012.0kPa(90140/6090mmHg),脉压差为4.05.3kPa(3040mmHg)。2. 血压监测（3）测量方法无创性血压监测动脉穿刺插管直接测压法2. 血压监测血
8、流动力学监测手动测压法自动测压法摆动显示法听诊法触诊法自动间断测压发自动连续测压法n自动连续测压法: Penaz 技术:测定仪包括微机、伺服控制 系统、手指套、红外线光电指体积描计 器 动脉张力法 动脉波推迟检出法有创伤动脉压监测n创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：l严重低血压、休克和需反复测量血压的病 人l血流动力学波动大，病人需用血管收缩药 或扩张药治疗时，如嗜铬细胞瘤病例l需进行低温、控制性降压的病人l需反复采取动脉血样作血气分析l各类危重病人、循环功能不全的病人IBP监测n周围动脉置管部位：周围浅表动脉只要内径够大 、可扪到搏动，均可供插管。原则上应该选择即 使由于插管引起局部动脉阻
9、塞，其远端也不会发 生缺血性损害的动脉。常选用的动脉有：l桡动脉 l肱动脉l股动脉l足背动脉 IBP监测优点1 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工 加压、袖袋宽度及松紧度的影响，准确可靠，随时取 值。2 可根据动脉波形变化来分析心肌的收缩力。3 患者在应用血管活性药物时可以及早发现动脉压的 突然变化4 反复采取动脉血气标本IBP监测的注意问题n不同部应的压差n标准零点n直接测压和间接测压的比较 IBP监测的并发症n血栓形成、静脉栓塞n感染n出血n动脉瘤n动-静脉瘘2. 中心静脉压监测（CVP） n概念：胸腔内上、下腔静脉与右房交界处的压力n监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉n
10、作用：反映右心室前负荷中心静脉压的组成n右心室充盈压n静脉内血容量n静脉收缩压和张力压n静脉毛细血管压力（1）正常值：CVP=5-12cmH2O （2）临床意义CVP15-20cmH2O示右心功能不全3. 中心静脉压监测（CVP）中心静脉压过高1.补液量过多或过快2.右心衰竭3.血管收缩4.心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低w血容量不足：失血，缺水w血管扩张w血管收缩扩张功能失常：败 血症各类大中手术各型休克脱水、失血或血容量不足心力衰竭大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营 养治疗者CVP监测的适应征1.导管插入上、下腔静脉或右心房2.零点位置：第4肋间
11、右心房水平3.测压系统内无凝血、气泡、扭曲4.严格无菌操作中心静脉压监测（CVP）注意事项 ：CVP测量中常见的并发症 n心包填塞 多数由心脏穿孔引起，一旦发生后果严重 。 n气胸 是较常见的并发症。 n血胸、水胸 穿刺过程中若将静脉甚或锁骨下动脉壁 撕裂或穿透，同时又将胸膜刺破，血液经破口流入 胸腔，则形成血胸。n空气栓塞 血肿 n感染3. 漂浮导管应用血流动力学监测4. 漂浮导管应用（）方法血流动力学监测（）Swan-Ganz漂浮导管 结构 1：远端孔腔（肺动脉）； 1A：导管远端孔； 2：近端孔腔（右心房）； 2A：导管近端孔； 3：球囊注气管腔； 3A：导管球囊； 4：热稀释连接线；
12、4A：热敏电阻片。血流动力学监测 4. 漂浮导管应用（）基本原理血流动力学监测 4. 漂浮导管应用肺循环监测n肺循环监测是通过放置肺动脉漂浮导管来完成的。 通过漂浮导管可获得如下信息：l右房压（RAP）l肺动脉压（PAP）l肺毛细血管嵌压（PCWC）l心输出量（CO）l混合静脉血氧饱和度（SVO2）心腔内各部的压力正常值 部位 正常值kPa（mmHg） 平 均 值 范 围 右心房右心室肺动脉（收缩压舒张压）平均肺动脉压肺毛细血管楔压 0.67(5)3.33/0.67(25/5)3.07/1.20(23/9)2.0(15)1.33(10) 0.131.33(1-10) 2.04.0/01.07(
13、1530/08)2.04.0/0.672.0(1530/515)1.332.67(1020)0.672.0(515) 心律失常；气囊破裂；血栓形成和栓塞；肺栓塞；肺出血和肺动脉破裂；感染。 血流动力学监测常见并发症使用Swan-Ganz肺动脉气囊漂浮 导管具体指征：1.需要评价左、右心室功能2.区别心源性与非心源性肺水肿3.严重创伤、危重病人手术、复杂并对循环影响较大的手术如肝移植术4.休克病人5.心内直视手术、大血管手术、心脏病人非心脏手术6.术前合并心肌梗死、心衰，或者进行有潜在危险的复杂的治疗7.急性呼吸衰竭8.指导心血管治疗，心血管药物、扩容、利尿等药物疗效观察9.需采取肺动脉血（混合
14、静脉血）标本4.周围循环监测周围循环能够反应人体外周组织的灌流状 态，动脉压与体循环阻力（SVR）是周 围循环的重要标志：n毛细血管充盈时间n体温n尿量呼 吸 监 测1、呼吸频率呼吸频率：成人1618/分，小儿：25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；（一）一般监测n常见的异常呼吸类型：潮式呼吸叹气样呼吸间停呼吸抑制性呼吸Kussmaul呼吸2.呼吸的幅度、节律、呼吸周期的比率3.胸腹式呼吸活动的观察n胸腹式呼吸是否同步n两侧呼吸是否均等（二）呼吸功能测定n通气功能监测n氧合及换气功能监测n呼吸力学监测1.通气功能测定潮气量（VT）：812ml/kg肺活量（VC）：
15、3070ml/Kg，小于15ml/Kg需气管插管或切开，（3）每分通气量（VE）：男6.6L/min，女4.2L/min （4）每分肺泡通气量（VA）：70ml/S VA=(VTVD)R(5)呼气末CO2分压:3545mmHg(6)动脉血CO2分压: 3545mmHg(6)死腔率: 80mmHgn经皮血氧饱和度:96%n吸入氧浓度n肺内分流: 35%n氧合指数 PO2/FIO2呼吸力学监测n气道峰值压力 35 死腔量/潮气量 0.250.40 0.6 二氧化碳分压(mmHg) 3545 55 氧分压(mmHg) 80100 20 肺活量 (ml/kg) 6575 15最大吸气负压(cmH2O) 75100 25 脉搏氧饱和度（SpO2 ）n结构：光电感受器、微处理机和显示器n原理：不同组织吸收光线的波长不同n一定量
