《极低出生体重儿神经行为发育的干预及随访研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《极低出生体重儿神经行为发育的干预及随访研究（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、极低出生体重儿神经极低出生体重儿神经 行为发育的干预及随行为发育的干预及随 访研究访研究作者：徐力平,叶沿红,李俊泽,张亚男,马小凤单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021【摘要】目的 为了降低极低出生体重儿的伤残发生率，探寻简便有效的干预方法。方法 将住院的 52 例极低出生体重儿随机分成干预组和对照组，对干预组于生后第 1 天即给予早期干预及出院后的继续干预，用 Gesell 发育诊断量表进行评价。结果 干预组于 6 个月和 12 个月时其适应性、大运动、精细动作、语言及社交 5 个能区的 DQ 值均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论 对极低出生体重儿进行早期干预及出
2、院后继续干预，可促进其未成熟脑的发育，是经济方便、切实可行的干预方法。 【关键词】 极低出生体重儿；干预；神经行为发育Study on impact of intervention on mental development of very low birth weight infant XU Li-ping, YE Yan-hong, LI Jun-ze, et al. (Ningxia Peoples Hospital, Yinchuan 750021, China) Abstract Objective To explore the influence of intervention o
3、n mental development of very low birth weight infant (VLBWI).Methods 52 cases with VLBWI were divided into interference group and comparison group. Baby in the intervention group got series of early intervention and continuous intervention. Gesell Baby Development Test was used to monitor mental dev
4、elopment of VLBWI.Results The baby ability in the intervention group was obviously higher than the baby in the comparison group. The abilities included adaptability, limb movement and joint movement, language and social intercourse.Conclusion Early intervention and continuous intervention can improv
5、e VLBWIs mental development. The method is effective and economical.Key words VLBWI; Intervention; Mental development为了降低极低出生体重儿(very low birthweight infant,VLBWI)的伤残发生率，提高其生存质量，探寻简便有效的干预方法，我们对在我科住院并出院的 VLBWI 进行 1 年的干预及随访研究，现将结果报告如下。1 对象和方法1.1 对象：将 2003 年 3 月-2007 年 6 月在我科 NICU 住院并出院的 VLBWI 共 52 例作为
6、研究对象，52 例患儿均无窒息史，无新生儿肺透明膜病，头颅 CT 检查排除缺氧缺血性脑病及颅内出血。将 52 例患儿随机分为干预组 25 例，对照组 27 例，两组患儿在性别、孕周、出生体重、母亲文化、家庭经济收入等方面差异无统计学意义（见表 1） 。表 1 两组 VLBWI 的出生及家庭情况比较（略）1.2 方法：（1）两组患儿均给予常规治疗，包括置于中性温度的暖箱，暖箱湿度为 70%-80%，维持内环境平衡及热卡供给，治疗呼吸暂停、黄疸、硬肿症。 （2）干预组在常规治疗的基础上，在住院时进行早期干预，包括生后第 1 天即给予微量吸吮喂养，持续监测经皮血氧饱和度，维持 SPO2 在 85%-
7、95%，生后 1 周开始做婴儿抚触操，每日 2 次，每次 15min，鼓励母乳喂养及母亲喂奶时和患儿说话，床旁悬挂红球。 （3）出院后的继续干预，建立随访卡，由 1 名副主任医师负责随访，出院后 6 个月内每月随访 1 次，6 个月后每 2 个月随访 1 次，随访内容包括：测量身高、体重，检查血常规。进行营养指导（饮食结构、辅食添加及钙、铁、维生素的补充） 。以鲍秀兰等编著的挖掘儿童潜能始于零岁 1为指导，制定简便易行的早教方案，如视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激、运动训练等，并取得家长合作。用 DDST 发育筛查量表监测发育情况，并根据测查的结果调整训练方案,DDST 发育筛查量表共有 104个
8、项目，根据发育迟缓项目进行强化训练，如分别进行视物跟随、抓拨浪鼓、拿捏积木、俯卧举头、竖头、翻身、独坐、站立等训练，训练方法参照鲍秀兰编著的0-3 岁教育大纲 2 ，将训练方法教会家长，进行家庭训练。1.3 智能测试：两组患儿均在 6、12 个月龄采用Gesell婴儿发育诊断量表-中文修订版 （北京市儿童保健所修订）进行智能检测，对适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社会5 个能区进行评定，分别计算各能区发育商（DQ 值） 。1.4 统计学处理：采用2 检验和 t 检验，P0.05 为有统计学意义。2 结果2.1 随访情况：干预组失访 2 例，1 例于生后 53d 死于重症肺炎；对照组失访
9、2 例，死亡 3 例，其中 1 例于 2 个月时死于重症肺炎，1 例于 3 个月时死于腹泻并重度脱水，1 例于 6 个月时死于婴儿肝炎并颅内出血。两组的随访率：干预组为88%，对照组为 80.5 %。2.2 两组患儿智能发育比较（见表 2）：由表 2 可见，6 个月时两组患儿在适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社会5 个能区的 DQ 平均值进行比较，适应性能区 P0.05，其余 4个能区 P0.01 ，干预组优于对照组。12 个月时两组患儿各能区 DQ 平均值的比较，均为 P0.01，干预组优于对照组。表 2 不同月龄时两组 VLBWI 的 DQ 值比较（略）3 讨论3.1 应尽早对 VL
10、BWI 进行干预治疗：近年来，随着 NICU 的发展，VLBWI 的成活率逐年升高，已有大量研究证明，VLBWI 有较高的神经发育伤残趋势3 ， 近年的研究数据表明，发育中的脑可能从损伤中恢复或得到补偿，这种恢复或补偿除其生理因素外，与外界干预密切相关。国内同行做了大量的工作，对早产儿进行早期干预，以降低其伤残发生率，取得了肯定的效果4、5 。本组研究于生后第 1 天即采用微量吸吮喂养的方法，刺激 VLBWI 的吸吮、吞咽反射及胃肠道成熟6 ，持续经皮氧饱和度监测，维持氧饱和度在 85%-95%，以避免低氧血症再次损伤大脑。1 周时进行婴儿抚触、视听刺激，鼓励母乳喂养以促进母子亲情及母子交流，
11、结果显示干预组于 6 个月和 12 个月时其适应性、大运动、精细动作、语言及社交 5 个能区的 DQ 值均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。3.2 继续干预阶段应以家庭干预为主：本组研究，VLBWI出院后的继续干预采用家庭干预为主，每月或每 2 个月随访 1次，对家庭干预进行指导、监督及评估，对经 DDST 筛查为发育迟缓的项目进行强化训练，如逐一训练俯卧抬头、拉坐、视物跟随、抓物、翻身、爬行、站立等项目。结果显示，干预组于6 个月和 12 个月时其适应性、大运动、精细动作、语言及社交5 个能区的 DQ 值均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，与国内的研究相一致5、7 。 综上所
12、述，经过对 VLBWI 采取出生后尽早干预及出院后的家庭干预，随访 12 个月，干预组的神经行为发育明显优于对照组，说明这种早期干预及出院后继续干预的方法可以促进VLBWI 未成熟大脑的发育，减少 VLBWI 的伤残发生率，提高其生活质量，是经济方便、切实可行的干预方法，值得推广应用。【参考文献】1 鲍秀兰，孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁M.北京：中国协和医科大学出版社，1998.130-166.2 鲍秀兰.新生儿行为和 0-3 岁教育M.北京：中国少年儿童出版社，1996.240-303.3 李劲松综述，韩汝棠审校. 极低出生体重儿和超低出生体重儿的神经发育及影响因素J.中国新生儿科杂志, 2
13、006,21(5):311-313.4 早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组. 降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究J.中华儿科杂志, 2005，43（4）：244-247.5 于凤琴,张家洁,王爱萍，等.家庭早期干预促进早产儿智能发育的探讨J.中国实用儿科杂志, 2005 ，20（2）：101-102.6 徐力平,鲁惠玲 . 极低出生体重儿微量吸吮喂养的临床研究J. 宁夏医学杂志 ,2005，27（11）：760-761.7 张国庆,邵肖梅,陆春梅 . NICU 出院早产儿 1 岁时神经发育预后及干预依从性对其的影响J.中国当代儿科杂志, 2007 ,9（3）：193-197.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
