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1、未产妇人工流产致输未产妇人工流产致输 卵管梗阻性不孕卵管梗阻性不孕江苏医药 1999 年第 1 期第 25 卷 短篇论著作者：陈锡玲单位：南京铁道医学院附属医院妇产科（210009）作者自 1986 年 1 月1995 年 12 月对我院门诊就诊的未产妇，因人工流产术后继发不孕的 279 例患者行子宫输卵管造影，证实为输卵管梗阻者 146 例，兹报告如下。临床资料一、未产妇人工流产术后继发不孕者 279 例，通过病史询问、全身检查、B 超、子宫内膜检查、内分泌检查，并行常规子宫输卵管造影。年龄 2242 岁，平均 29.3 岁，就诊时继发不孕的时间 219 年，平均不孕时间 5.3 年。二、人
2、工流产术次数：1 次者 163 例（58.42） ，2 次 91例（36.62） ，3 次 14 例（5.02） ，4 次 11 例（3.94） 。三、人工流产术并发症：末次人工流产后阴道流血时间大于 2 周者 140 例（50.18） ，人工流产不全行 2 次清宫者 60 例，3 次清宫者 9 例，并发子宫穿孔 11 例，其中 2 例致肠管损伤，合并感染 50 例。四、方法：常规子宫输卵管造影，于月经干净后 37 天进行造影；造影剂选择粘度较小的 6076泛影葡胺；注药时间 2050 秒，剂量 1015ml。表 1 人流次数与输卵管梗阻的关系人流次数例数输卵管梗阻人数11639759.512
3、913235.16314964.29411872.73 结 果一、宫腔粘连 3 例，宫腔内置节育器 2 例，不同程度输卵管梗阻 146 例，其中双角梗阻 28 条，双侧中远段梗阻 66 条，右角部梗阻 37 条，右侧中远段梗阻 83 条，左角梗阻 30 条，左侧中远段梗阻 45 条。二、人工流产次数与输卵管梗阻的关系见表 1。三、末次人工流产并发症与输卵管梗阻的关系见表 2。在人流不全的患者中，行第 2 次刮宫的 63 例有 48 例（76.19）发生输卵管梗阻，行第 3 次刮宫的 9 例就有 8 例（88.89）发生输卵管梗阻；在 9 例单纯子宫穿孔的患者中有 5 例（55.56）发生输卵管
4、梗阻，而 2 例继发肠管损伤者均发生双侧输卵管中远段梗阻。表 2 末次人流并发症与输卵管梗阻的关系人流并发症例数输卵管梗阻人数阴道流血时间2 周1448861.11 人流不全 685479.41 子宫穿孔 11763.64 术后感染483879.17 讨 论一、近 10 年来，在我院门诊就诊的未产妇因人工流产致继发不孕 279 例经常规子宫输卵管造影，有 146 例（52.33）有不同程度输卵管梗阻，与国内外报道的 2550相一致。未产妇最好不做人工流产。二、引起输卵管梗阻的主要原因是炎症，而炎症的发生又与人工流产术的并发症密切相关；输卵管梗阻的另一原因是手术创伤，子宫内膜异位症等一系列病理过
5、程，可引起输卵管损伤与粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞。三、本组子宫输卵管造影所用的造影剂为 6076泛影葡胺，可避免碘油排出不畅，24 小时后输卵管仍有造影剂淤积，因为水溶液可避免输卵管痉挛形成梗阻不通的假象，则不需要造影 24 小时后再次摄片，对较严重的慢性输卵管炎，部分管壁粗硬，蠕动差的泛影葡胺容易通过。四、严格掌握人工流产术的适应证和禁忌证、按手术规程进行手术，避免并发症，酌情应用抗生素可防治感染。受术者要注意自我卫生保健，选择适宜的避孕节育方式，同时要考虑对今后妊娠可能发生的影响。五、选择性输卵管造影与输卵管再通术对输卵管梗阻性不孕是一种有效的治疗方法。随着内窥镜、介入性 B 超和介入性放射学的问世和改进，在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速的进展。虽然在治疗输卵管近端梗阻方面已取得根本性变化，但输卵管远端和其周围的病损的修复将进一步研讨。
