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1、健康教育对慢性乙型健康教育对慢性乙型 肝炎患者肝功能波动肝炎患者肝功能波动 的影响的影响【摘要】目的 观察健康教育对慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者肝功能波动的影响。方法 自制慢性乙肝患者问卷调查表对 200 例慢性乙肝患者进行调查，了解其反复发作的诱因。将 200 例患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组采用黑板报、健康手册、口头讲解等形式对患者进行针对性的健康教育。并对慢性乙肝患者进行健康教育。结果 导致肝功能波动的诱因中402%为用药不规范,360%为过度疲劳，340%情绪不稳定,330%因饮食不当，其中有的因素是相互并见。通过健康教育，观察组与对照组 ALT、GT、AKP、
2、TBIL、A/G 异常率2=1995,1743,1136,965,475，P005,具有可比性。1.2 方法1.2.1 调查方法：自行编制慢性乙肝患者问卷调查表，内容包括一般情况、不良生活习惯、非医嘱用药等问题。刚入院的患者现场填写问卷，时间限制在 20 min 以内；对无书写能力者，通过谈话方式进行笔录，然后代填。共发放问卷 200 份，回收有效问卷 200 份，回收率 100%。按随机数值表法分成观察组与对照组，各 100 例，两组在年龄、性别、病程、文化程度、职业、民族等比较。1.2.2 健康教育方法：对照组按常规护理，观察组由管床护士有针对性地利用黑板报、健康手册、口头讲解等宣教方法进
3、行健康教育，具体如下。加强用药的宣教，使患者明确接受正规、系统治疗的重要性。过度疲劳会降低机体的抵抗力，诱发疾病的发作。因此，患者注意休息。重症患者要绝对卧床休息，减少消耗，增加肝脏的循环血量，以利于肝细胞的再生和修复，根据病情一般为 36 个月。轻症患者适当地参与体力和脑力劳动，以不感到疲劳为度。劝导患者控制情绪波动，保持心情安定，怡情放松，肝气条达，气血流畅，使其早日康复。大怒伤肝，而焦虑和抑郁会降机体的免疫力。合理调整饮食。指导患者按时就餐， 进清淡易消化饮食。忌肥厚腻，辛辣之适量饮食。通过宣教，使慢性乙肝患者明确饮食的宜忌。气候变化。春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风
4、疟，东善病痹厥1 。指出季节不同发病也不同这一特点。如春季是肝病多发季节，故春季更应该注意避风寒，慎起居，适劳宜。养成良好的生活习惯。指导患者戒烟酒，忌辛辣饮食，作习要有规律。保持大便通畅。养成每天排便的习惯，多食富含维生素清淡易消化食物，每天早晚各饮蜂蜜水 1 杯，或者食香焦 2 根。此外，对习惯性便秘，如保持精神舒畅，进行轻便的运动，以及饮食的调节和定时蹲厕等，均有利于便秘的治疗2 。1.2.3 评价方法：在入组前和 1 年后查肝功能，包括血清谷丙转氨酶(ALT ),谷氨酶转酞酶 (GT),碱性磷酸梅( AKP),总胆红素(TBIL),白蛋白与球蛋白比值( A/G)等指标。1.2.4 统计
5、学方法：数据采用2 检验。2 结果2.1 慢性乙肝患者肝功能波动的原因见表 1。2.2 两组患者不同时间肝功能变化见表 2。表 1 慢性乙肝患者肝功能波动的诱因（略）表 2 两组不同时间肝功能变化比较（略）与对照组对应项比较 2=1995,1743,1136,965,475 *P005 *P001表 2 示，1 年后观察组与对照组ALT、GT、AKP、TBIL、A/G 异常率2=1995,1743,1136,965,475，P001 或005，差异有显著性意义。提示健康教育保证肝功能稳定效果明显。3 讨论3.1 慢性乙肝迄今尚无特效药物和疗法，但目前各种所谓“秘方“、验方“到处泛滥，虚假广告宣
6、传随处可见。药物的滥用不仅给患者带来身体上的痛苦，延误病情，还会加重患者肝脏的负担。只有接受正规、系统治疗，才能少走弯路，促进病情早日康复3 。在诸多诱因中情绪波动和饮食不当是导致慢型乙肝患者肝功能不良的主要原因之一。焦虑和抑郁会降机体免疫力。对于有此心态的乙肝患者，首先明确其焦虑和抑郁产生的原因，采取适当的对策；使患者了解诊疗程序，知道各种检查的必要性、可靠性、安全性以及各种治疗的有效性、安全性等，以助消除患者焦虑和抑郁；尊重患者的人格，言语亲切；消除患者的寂寞感，由管床护士进行护理,主动与患者交谈，并鼓励患者之间交往；分散患者的焦虑情绪，安排阅读、看电视、下棋等活动；正确运用心理治疗方法进
7、行心理治疗4 。本次调查显示，200 例患者中有 68 例有情绪波动，占340%，而通过健康教育后情绪稳定，肝功能稳定。说明只有得到患者的信任才能得到患者的密切配合。健康教育的效果才会更好。对于饮食不当的患者指导其：饮食有节。按时就餐，适量饮食。正常人早、午餐宜多，晚餐宜少。肝病进展期，食欲不振，应少食多餐，吐后再食，切忌“因吐废食“。肝炎恢复期，食欲增加，饮食要节制，并非“吃越多越好“。 谨和五味。饮食应平衡，不可偏食。 提倡清淡饮食，是我国古代养生家的一贯主张。“香美脆味，厚酒肥肉，甘口而疾形“，“若要衍生，肠胃要清“，食宜“清轻甜淡“5 。通过宣教，使慢性乙肝患者明确了饮食的宜忌。本次调
8、查发现，慢性乙肝患者肝功能波动常见的原因有非医嘱用药,占 400%;过度疲劳占 360；情绪波动占 340；饮食不当占 330；而气候变化、不良生活习惯(饮酒、吸烟)、便秘等，也是引起慢性乙肝患者肝功能波动常见的诱因。通过对治疗组 100 例患者进行有针对性的健康教育，让患者意识到坚持正规、系统治疗、注意合理膳食、保持良好心态、养成良好生活习惯等对稳定病情具有重要性。跟踪调查结果表明，观察组患者通过健康教育， 24 例因其它原因病情加重，其余 76 例患者肝功能基本得到控制，病情稳定，ALT 的复常率达724%。而对照组患者, ALT 的复常率仅 421%,大多数患者的肝功能仍处于波动状态。由此说明普及健康教育对于慢性乙肝的患者具有深远意义。【参考文献】1印会河.中医基础理论M.上海：上海科学技术出版社，1988.8.2张伯臾.中医内科学M.上海：上海科学技术出版社，1988.172,3聂启荣.肝硬化的诊断与治疗M.北京：人民卫生出版社，2002.140.4陈紫榕.病毒性肝炎M.北京：人民卫生出版社，2002.289.5邱德凯.慢性肝病临床并发症现代诊治M.上海：上海科学技术出版社，2001.248249.作者：熊振芳 许明鉴作者单位：湖北省中医院肝病中心，湖北武汉 430061
