腰腿痛和颈肩痛〖精品课件〗

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1、瑞金医院骨科制作组腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛瑞金医院骨科制作组腰腿痛腰腿痛颈肩痛颈肩痛下腰下腰, ,腰骶腰骶, ,骶髂骶髂, ,臀部等处的臀部等处的 疼痛疼痛, ,可伴有一侧或两侧下肢可伴有一侧或两侧下肢 痛痛, ,马尾神经症状。马尾神经症状。颈颈, ,肩肩, ,肩胛等处的疼痛肩胛等处的疼痛, ,有有 时伴有一侧或两侧上肢痛时伴有一侧或两侧上肢痛 , ,颈脊髓损害症状颈脊髓损害症状瑞金医院骨科制作组腰腰 腿腿 痛痛瑞金医院骨科制作组病病 因因创创 伤伤炎炎 症症肿肿 瘤瘤先天性疾患先天性疾患瑞金医院骨科制作组脊柱的生理性弧度脊柱的生理性弧度瑞金医院骨科制作组椎间盘椎间盘, ,关节突关节关节突

2、关节, ,前前 后纵韧带后纵韧带, ,黄韧带黄韧带, ,棘上棘上 韧带韧带, ,棘间韧带棘间韧带, ,横突间横突间 韧带韧带骶棘肌骶棘肌, ,腰背肌腰背肌, ,腹肌腹肌脊脊 椎椎连接作用连接作用增强稳定性增强稳定性瑞金医院骨科制作组椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下软骨板软骨板, ,中中 心的心的髓核髓核及四周的及四周的 纤维环纤维环构成。构成。目前多数研究证明目前多数研究证明: :仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配瑞金医院骨科制作组椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试站立位站立位-100-100 坐坐 位位-120-120 站立前屈位站立前屈位-2

3、10-210 坐位前屈位坐位前屈位-270-270 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势瑞金医院骨科制作组腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎间盘变性椎间盘变性, ,纤维环破裂纤维环破裂, ,髓核突出刺激或髓核突出刺激或 压迫神经根压迫神经根, ,马尾神经所表现的一种综合马尾神经所表现的一种综合 症。症。腰椎间盘突出症中以腰腰椎间盘突出症中以腰4-54-5, ,腰腰5 5- -骶骶1 1间间 隙发病率最高隙发病率最高, ,约约9090 -96-96 瑞金医院骨科制作组病病 因因退行性变是基本因素退行性变是基本因素损伤损伤遗传因素遗传因素pr

4、egnantpregnant瑞金医院骨科制作组分型分型 及及 临床表现临床表现膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型经骨突出型经骨突出型瑞金医院骨科制作组腰腰 痛痛坐骨神经痛坐骨神经痛马尾神经受压马尾神经受压最早出现的症状最早出现的症状, ,由于髓核刺激由于髓核刺激, ,经窦椎神经而产生经窦椎神经而产生从下腰部向臀部从下腰部向臀部, ,大腿后方大腿后方, ,小腿外侧直到足部的放射痛小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍大小便障碍, ,鞍区感觉异常鞍区感觉异常瑞金医院骨科制作组腰腰 椎椎 侧侧 突突腰部活动受限腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强

5、试验神经系统表现神经系统表现姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛棘突间有压痛, ,棘旁棘旁1cm1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛6060度以内为阳性度以内为阳性瑞金医院骨科制作组感感 觉觉 异异 常常肌肌 力力 下下 降降反反 射射 异异 常常瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组治治 疗疗非手术治疗非手术治疗适应症适应症: : 年轻年轻, ,初发或病程较短初发或病程较短 休息后可自行缓解休息后可自行缓解 X X线无椎管狭窄的表现线无椎管狭窄的表现瑞金医院骨科制作组非手术治疗非手术治疗绝对卧床持续牵引理 疗髓核溶解瑞金医院骨科制作组手术治疗手术治疗适应症适应症:

6、 : 1.1.保守治疗无效保守治疗无效 2.2.马尾神经受压马尾神经受压髓核摘除术髓核摘除术瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组颈颈 肩肩 痛痛瑞金医院骨科制作组解解 剖剖 第第1 1颈椎颈椎: :寰椎寰椎第第2 2颈椎颈椎: :枢椎枢椎第第2-62-6颈椎的横突有横颈椎的横突有横 突孔突孔LuschkaLuschka关节关节: :上一椎上一椎 体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的 钩突钩突瑞金医院骨科制作组脊髓有脊髓有3 3个膨大个膨大, ,以颈膨大为最。以颈膨大为最。颈颈1-41-4神经前支组成颈丛。神经前支组成颈丛。颈颈5-5-胸胸1 1神经的前支组成臂丛。神经的前支组成臂丛。颈脊髓

7、无交感神经的节前纤维。颈脊髓无交感神经的节前纤维。瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组颈颈 椎椎 病病瑞金医院骨科制作组病病 因因颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损损 伤伤颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄瑞金医院骨科制作组临临 床床 表表 现现神神 经经 根根 型型脊脊 髓髓 型型交感神经型交感神经型椎椎 动动 脉脉 型型瑞金医院骨科制作组神神 经经 根根 型型1.1.发病率高发病率高(50(50 -60-60 ) )。 2.2.由于颈椎间盘由于颈椎间盘侧后方侧后方突出突出, ,钩椎关节或关节突关节增钩椎关节或关节突关节增生生, ,肥大肥大, ,刺激或压迫神经根引起。刺激或压迫神经根引起。

8、 3.3.临床上开始多为颈肩痛临床上开始多为颈肩痛, ,向上肢放射。向上肢放射。 4.4.头颈部肌多有痉挛。头颈部肌多有痉挛。 5.5.颈肩有压痛。颈肩有压痛。 6.6.患肢活动不同程度受限。患肢活动不同程度受限。 7.7.上肢牵拉试验上肢牵拉试验阳性阳性。 8.8.压头试验压头试验阳性阳性。 9.9.结合放射学诊断。结合放射学诊断。瑞金医院骨科制作组脊脊 髓髓 型型1.1.发病率为发病率为10-1510-15 2.2.由于髓核由于髓核, ,椎体后缘骨赘椎体后缘骨赘, ,增厚的黄韧带及钙化的后纵增厚的黄韧带及钙化的后纵韧带向韧带向中央中央后突。后突。 3.3.早期以四肢乏力早期以四肢乏力, ,

9、行走行走, ,持物不稳为临床表现。持物不稳为临床表现。 4.4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。 5.5.结合放射学发现。结合放射学发现。瑞金医院骨科制作组椎动脉型椎动脉型横突孔增生狭窄横突孔增生狭窄, ,压迫椎动脉压迫椎动脉, , 颈椎退变不稳定颈椎退变不稳定, ,牵拉椎动脉牵拉椎动脉, , 颈交感兴奋颈交感兴奋, ,反射引起椎动脉痉挛。反射引起椎动脉痉挛。病病 因因表表 现现: :眩晕眩晕 头痛头痛 视觉障碍视觉障碍 猝倒猝倒瑞金医院骨科制作组交感神经型交感神经型可以发生交感神经兴奋症状可以发生交感神经兴奋症状 或交感神经抑制症状或交感神经抑制症

10、状瑞金医院骨科制作组非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药, ,肌松剂肌松剂, ,镇静剂镇静剂治治 疗疗非手术疗法非手术疗法药物治疗药物治疗除脊髓型以外除脊髓型以外, ,头前屈头前屈1515度度, ,重量重量2-6kg2-6kg颌枕带牵引颌枕带牵引颈颈 托托理理 疗疗瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组Cervical Spine Extension Cervical Spine Extension 瑞金医院骨科制作组手术疗法手术疗法前路和前外侧手术前路和前外侧手术后路手术后路手术保守治疗无效保守治疗无效 反复发作者反复发作者 脊髓型颈椎病加重者脊髓型颈椎病加重者瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组现今

11、医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人 们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳

12、针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论 体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这

13、一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借 助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医

14、学、行为医学等所谓“医学”，都 称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学 所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医

15、学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆 满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生 理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于