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1、静脉输液技术风险防范流程静脉输液技术风险防范流程静脉输液时存在发热反应、导管阻塞、静脉炎、神经损伤、急性肺水肿、空气栓塞、血栓 栓塞、疼痛、败血症、注射部位皮肤损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤等风险，其防 范流程如下： 一、发热反应： 1、 临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压 下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡 2、 处理：（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物 理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合
2、谷、内关穴 ； （2）输液器必须做好除去热原的处理 二、导管阻塞： 1、临床表现：推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅；有时可见导 管内凝固的血液 2、预防：（1）穿刺前要连接好输液装置；（2）穿刺时要及时回抽；（3）穿刺后要加强巡视； 3、 处理：及时发现问题并及时处理 二、静脉炎 1、临床表现：沿静脉走向出现条索 状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症 状。 2、 防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后 应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉；（2）抬高患肢并制动，局部
3、用 95酒精或 50硫酸镁进行热湿敷 ； （3）用中药如意金黄散外敷，每日2 次，每次 30 分钟； 四、神经损伤： 1、临床表现：部位肿胀、瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，可出现相关 功能受限 2、预防： （1）使用刺激性药液时应先用等渗盐水行静脉穿刺，确定成功后才连接输液器，严 密观察药液有无外漏； （2）静脉穿刺一次成功，长期输液患者保护好血管。 3、处理： （3）部位红肿、硬结后严禁热敷，可用冰敷，每次2 次；（4）桡神经损伤后不宜过多运动，可理疗、红外线短波照射，每日2 次。 五、急性肺水肿 ： 1、临床表现： 症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口
4、鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 2、防治：（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意；（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通 知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担 ； （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂 ； （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成2030酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的 张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状；（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510 分钟轮流放松肢体，可有效地减少 回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。 六、空气栓塞：1、临床表现： 病人感觉胸部异常不适，
5、濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 2、防治：（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 （2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （3）氧气吸入 （4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。 七、血栓栓塞： 1、临床表现：不溶性微粒过
6、多过大，可直接堵塞血管，局部红、肿、热、痛、压痛、 静脉条索状改变，引起血管栓塞，组织缺血、缺氧、坏死 2、预防：（1）避免长期大量输液；（2）为第二者穿刺前应消毒双手；（3）正确切割安瓿，开启安瓿 前后以 70%乙醇擦拭颈段；（4）正确抽取药液，抽吸时针头应置于安瓿的中部；（5）加药针头选侧空针；（6）应用输液终端滤器 4、处理（1）抬高患肢，制动，并停止在患肢输液；（2）局部热敷，做超短波理疗或微波治疗仪照射，每日2 次，每次 1520min；（3）严重者手术切除栓子 八、疼痛 1、临床表现：药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。患者往 往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止
7、输液，若因药液外漏引起穿刺部位皮肤可见明显 肿胀。2、预防：（1）注意药物配制的浓度，对血管有刺激性药液宜选大血管并减慢滴速；（2）加强巡视 。 4、处理：（1）液体漏出血管外，局部皮肤肿胀应拔针另选部位重新穿刺；（2）局部热敷，肿胀可自行消退 。 九、败血症： 1、临床表现：输液过程突然出现寒颤、高热、恶心、呕吐、腰痛、发绀、呼吸及心率 增快，甚至出现四肢厥冷、血压下降、神志改变。而全身各组织器官又未能发现明确的 感染源。 2、预防|（1）配制药液、营养液，执行导管护理等操作时须严格遵守无菌技术操作原则；（2）用密闭式一次性塑料输液器；（3）认真检查输入液体质量；（4）经常巡视；（5）严禁自
8、导管抽取血化验，对需要24h 持续输液者，应每日更换输液器，并更换 敷料 3、处理：（1）立即弃用原补液，重新建立静脉通道；（2）按医嘱和抗生素治疗；（3）合并休克者另建静脉通道，维持血压；（4）有代谢性酸中毒应纠正酸中毒 十、注射部位皮肤损伤： 1、临床表现：胶带周围出现水泡，有些患者皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取 胶带时出现表皮撕脱 。 2、预防：（1）改用一次性输液胶布，可避免以往的胶布对氧化锌过敏所致皮肤损伤；（2）对于浮肿及皮肤敏感的患者准备弹性绷带，缝一输液固定带，消毒后备用，针 尖处压无菌棉球，输液固定带环形绕过穿刺部位肢体，露出针柄根部为准，胶带从针柄 下通过，贴于输液带
9、上，另一胶带将输液器缓冲于弹力绷带上即可；（3）输液结束揭取胶布时，动作要缓慢轻柔 3、处理：如发生表皮 撕脱，保持伤口干燥，每天用 络合碘消毒 23 次 十一、静脉穿刺失败 1、临床表现：未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴； 药液渗漏至皮下，局部疼痛及肿胀 2、预防：（1）严格检查静脉留置针包装及质量，有无破损、过期；（2）操作时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定牢固， 防止滑落，操作者除观察回血外，要注意针尖是否进入血管，不要盲目地进针或推 针；（3）平行、缓慢、顺血管的方向再进针0.2cm，使外套管的尖端进入血管内， 再轻轻向内推送外套管 十二
10、、药液外渗性损伤： 1、临床表现： 局部肿胀疼痛，皮肤温度低。血管收缩药液渗出的局部表现为肿胀、苍白、缺血、缺氧。 高渗药液外渗：将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡； 抗肿瘤药物外渗：可使细胞中毒而死亡，致组织坏死； 阳离子溶液外渗：对局部有强烈的刺激性，产生剧痛； 2、预防：（1）光线充足，认真选择有弹性的血管；（2）选择合适的头皮针，针头无倒钩；（3）进入血管后继续往前推进 0.5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避 免在关节处进针；（4）加强观察，加强巡视，今早发现药液外渗；（5）推注泻药不易过快，一旦发现推药阻力增加应检查原因。 处理：（6）化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，冰敷、热敷、理疗；（7）血管收缩 药外渗可采用拮抗剂以扩张血管，同时可用喜疗妥、美得喜软膏 外涂，50%硫酸镁湿敷，高渗药液外渗应立即停止并用0.25%普鲁卡因 520ml 溶解透明质酸酶 50250U,注射于渗液部位，促进药物扩散、稀释和吸收，超过 24h 已产生局部缺血不能使用热敷 ，因局部热敷会增加耗氧，加速坏死；（8）抗肿瘤药物外渗者抬高患肢，局部冰敷，阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁 卡因 510ml 做局部浸润注射，可减少药物刺激， 50%硫酸镁交替局部湿热敷 。
