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1、中国医院管理第30卷第4期（总第345期）2010年4月Chinese Hospital Management Vol30 No4 (SUM No345) Apr.2010调查报告Diaochabaogao循证医学 （Evidence-based medicine，EBM） 是遵循最佳证据的医学实践过程， 其目的是促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。WHO倡导成员国循证筛选基本药物， 其卫生政策和体制研究联盟提议循证制定卫生管理政策。EBM的方法和原理已经成为发达国家政府卫生部门制定疾病指南的可靠参考依据，EBM证据和Cochrane系统评价结论已成为解决临床争议的最高级别证据。EBM课程
2、已成为国外许多医学院校医学生的必修课， 也被越来越多的国家作为临床各科医师及全科医师继续教育的重要内容1。本研究通过调查医务人员EBM的相关知识、 技能和态度， 初步探讨目前循证临床实践与科研中存在的问题， 为有效地实施 “以问题为中心” 的教学， 以期为在我国拓展EBM继续教育， 促进EBM的普及和推广提供借鉴。1资料与方法 1.1资料来源课题组于2009年3月以整群抽样方式抽取江苏省三级和二级医院的医务人员为调查对象。 采用事先设计的问卷调查表， 调查内容包括：(1)被调查者一般情况： 职业、 学位 （含学历）；(2)对EBM的知晓程度及了解途径；(3) EBM理论与实践技能： 具备的相关
3、知识、 科学评价临床研究文献的方法、临床试验注册的了解程度、 查找与运用临床证据的态度；(4)是否愿意继续学习EBM及主要学习目的。 发放调查问卷600份， 共收回问卷559份， 有效率93.2%。1.2收集方法本次调查由各医院科教科协助随机抽取调查对象， 医学院职能部门协助发放及回收问卷。 每份问卷结果录入EPI in-fo 6. 0软件， 用SPSS 13.0软件进行统计分析。 各项统计结果采用频数分布进行描述， 对等级资料进行Kruskal-Wallis H检验， 以P 0.05）。 81.8%的 医 务 人 员 认 为 临 床 研 究 文 献 多 数 真 实 可 信 ， 16.4%认为
4、多数不真实可信， 而1.8%认为全部真实可信； 不同学位或学历医务人员评阅文献的态度无明显差异 （2=2.917，P 0.05）。75.0%的医务人员不清楚怎样评价防治性临床研究文献的科学性和真实性， 仅20.4%的医务人员知道怎样评价， 而4.6%对文献评价方法持无所谓态度； 不同学位或学历医务人员对文献评价的态度存在差异 （2= 14.4，P 0.01）。2.3.3临 床试验 注 册 的 了解程 度仅3.2%的 医务人 员 在 WHO临床试验注册平台认证的一级注册机构注册过临床试验，96.8%从未注册过，69.9%希望了解注册方法并打算今后注册临床试验。2.3.4查找与运用临床证据的态度想
5、查找高水平的临床研究证据辅助临床决策或科研的医务人员占85.3%， 愿意将新的临床研究证据运用到临床实践中的医务人员占98.9%。2.4是否愿意继续学习EBM及主要学习目的 99.3%的医务人员愿意通过培训进一步了解EBM， 其中72.4%想使用最佳证据辅助临床诊疗、63.6%想用EBM方法指 导 临 床 科 研 、32.8%希 望 发 表 系 统 评 价 或Meta分 析 、16.2%是 教 学 需 要 、14.1%是 学 术 会 议 需 要 、 其 它 原 因 占6.5%。 3讨论3.1对EBM的知晓现状本调查发现， 医务人员的EBM知识缺乏。62.1%的医务人员仅知道EBM的存在， 对E
6、BM的理念和技能未能透彻地理解和掌握， 但高学历的医务人员EBM知晓程度相对较高。在熟悉和听说过EBM的医务人员中， 仅10.2%接受过EBM相关教育。 循证医学是一个正在发展的新兴医学模式， 是相对于经验医学而言的一种新的思维方法， 医务人员需要深入学习EBM并参与到EBM的研究与实践中， 掌握EBM的理论和方法， 成为一名终身的自我教育者。3.2EBM相关知识掌握情况EBM是临床医学与信息科学交叉融合的产物， 临床流行病学是循证医学的基础， 系统评价是循证医学的特色， 二者与卫生技术评估共同构成了循证医学的三大技术支柱。 高素质的医务人员、 最佳的研究证据、 临床流行病学的基本知识及患者的
7、参与是实践循证医学的基础。 调查表明， 多数医务人员具备一定的EBM相关知识， 如医学统计学、 临床流行病学、 医学英语及医学信息检索。循证决策强调以证据为决策依据， 是一种科学决策模式。可快速、 高效地获取当前的最佳证据， 是循证决策的基本要求； 而掌握文献检索和评价的方法， 多渠道、 多水平获取和评价证据则是各领域、 各层次证据使用者必须具备的能力2。结果表明， 多数医务人员在阅读医学研究文献时， 注重研究设计方法， 对部分文献持怀疑态度， 但不清楚怎样评价临床防治性研究文献的科学性和真实性。 应尽快让医务人员掌握快速阅读和正确评价不同类型研究证据的基本原则及方法，以辅助制定最佳的医疗决策
8、。3.3临床试验注册情况临床试验注册制度与临床科研方法学共同构成保证临床试验真实性的外部保障系统， 使临床试验的实施有章可循，最大程度减少偏倚对临床试验真实性的影响3。2004年9月，国际医学期刊编辑委员会发表宣言宣布， 从2005年7月1日起， 成员期刊只发表经注册的临床试验4。2007年1月1日，中国临床试验注册与发表协作网的52家成员期刊开始实施优先发表已注册临床试验进而逐步过渡到只发表注册临床试验。但是， 仅极少部分的医务人员（3.2%）在WHO临床试验注册平台认证的一级注册机构注册过临床试验。 通过普及与推广循证医学教育， 提升医务人员的临床试验注册意识， 规范临床试验研究者的行为，
9、 以保障临床试验的真实性， 提升试验结果的透明度。3.4查找与运用临床证据的态度最佳临床研究证据是对临床研究文献， 应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准， 经过认真分析与评价所获得的有临床重要应用价值的成果。 优秀的医务人员应该既具备丰富的临床经验， 又能依据现有的最佳证据来指导临床科研与实践， 两者缺一不可。 调查结果表明， 医务人员已经逐渐认识到循证证据的重要性，85.3%的医务人员想查找高水平的临床研究证据辅助临床决策或科研，98.9%愿意将新的临床研究证据运用到临床实践中。 这表明医务人员开始对长期以来单纯依据个人经验或零散的文献报告指导的医疗现状产生疑问， 开始越来越重
10、视以科学研究证据为基础的循证决策， 这将对传统的经验医学模式向EBM模式的转变起到促进作用。3.5是否愿意继续学习EBM及主要学习目的EBM在医学教学中占有举足轻重的地位， 全球医学教育最低基本要求 （Global minimum essential requirements in med-ical education，GMER） 对临床技能的要求中提出， 运用循证医学的原则， 在挽救生命的过程中采用恰当的诊断和治疗手段。EBM对于提高医务人员临床实践技能、 应对医学知识日新 月 异 的 挑 战 ， 具 有 十 分 重 要 的 现 实 意 义 。 调 查 表 明 ，99.3%的医务人员愿意进一
11、步了解EBM， 其主要学习目的是用最佳证据辅助临床诊疗和用EBM方法指导临床科研。 可见， 开展EBM继续教育， 提高医务人员EBM理论与实践技能已迫在眉睫。 重视EBM继续教育， 将循证理念融入临床实践， 是深化医学继续教育改革的前提和首要环节， 是医学教育发展的必然趋势。参考文献1 Meats E, Heneghan C, Crilly M, et al. Evidence-based medicineteaching in UK medical schools J. Medical Teacher, 2009, 31(4):369-374.2刘传和.大力开发临床科学证据积极促进我国循证医
12、学实践J.中国医院管理, 2005, 25(7): 33-35. 3 Abaid L N, Grimes D A, Schulz K F. Reducing publication biasthrough trial registration J. Obstetrics And Gynecology, 2007, 109(6): 1434-1437.4 De Angelis C, Drazen J M, Frizelle F A, et al. Clinical Trial Registra-tion: A Statement from the International Committee of Medical JournalEditorsJ. Ann Intern Med, 2004(141): 477-478.收稿日期2010-01-20（编辑李欣）医务人员循证医学相关知识与技能的现状分析耿劲松等37
