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1、院内医疗过程安全控制及服务院内医疗过程安全控制及服务 示范工程示范工程项项 目目 方方 案案 建建 议议2012-1-12012-1-1目目 录录一、概述.3 二、内容、目标、成果.3 三、技术方案.6 四、建设方案.11 五、运营推广方案.12六、成果提升.13一、概述调查显示，中国内地有近半数的群众有病不去医院就诊，有近三分之一的病人应住院治疗而不住院。造成这种现象的原因很多，一方面，医院可为患者提供的服务内容及服务质量不尽人心，患者抱怨“看病难”；另一方面，医疗过程安全尚不能保证，医疗事故时有发生，根据中国医院协会对部分省份 20032008 年医疗安全事件的分析结果，我国医疗事故呈逐年
2、增加的趋势。为提高医疗服务的质量，目前医院信息化建设主要包括医院信息系统 HIS、电子病历、临床路径、医学影像存档与通信系统 PACS 等，这些信息化系统都是以病人为中心提供诊疗服务和费用管理，一定程度的提高了医院医疗服务的质量和水平，但仍有以下数个问题需要解决：1).患者就诊耗时耗力，大量时间用于排队等待、寻找科室，延误治疗时机；2). 失智患者难跟踪定位、婴幼儿防护不力，院内意外事故时有发生；3).医院资源周转利用不均，床位及移动医疗设备等重要医院资源不同科室利用程度不同，缺乏有效调配；4).医院内部医疗过程缺乏自动化监管手段和工具，医疗过程使用的手术器械、血液制品、高值易耗品、病理标本等
3、存在管理漏洞，出现问题难追溯 5).患者关键医疗信息院内分散，患者获取自己的医疗信息困难等。国内部分大型综合性医院针对院内存在的上述问题采用了一定的手段进行弥补，但是缺乏有效的统筹规划，存在重复建设、资源浪费。国外欧美等发达国家，医院普遍将物联网、移动通信等技术引入日常管理中，大大提高了医疗运营效率，在提高患者医疗服务质量的前提下，也提高了医院的经济效益。另外，欧洲国家在关键医疗物品可溯源方面有严格的法律规定，例如手术器械方面要能够追溯最近的 5 个使用同一套器械的患者，国内目前在这方面尚需完善。从“十二五”规划中关于医疗领域的发展要求到人民群众对医疗服务水平提高的渴望，无不显示出各级医院需要
4、建立有效的医疗过程安全控制和溯源机制。二、内容、目标、成果方案将从以下四个方面论述系统的规划和建设：1).服务患者；2).服务医疗；3).院内医疗过程安全控制；4).关键医疗信息交换及呈现。其内容如下：1.服务患者通过移动通信技术、RFID 物联网技术等构建身份识别、跟踪定位的机制，为患者提供导医、患者身份管理、失智病患、新生儿及小儿科病患的跟踪防护等服务，方便患者就医。通过计算机技术、移动通信技术、智能分析技术构造一套医院内的导医信息服务系统，根据患者在医院内部就诊流程的内在逻辑顺序，为患者提供导医信息服务，引导患者及陪同家属在合适时间、通过合适路径、到合适窗口或化验室进行划价缴费、化验检查
5、，减少患者及陪同家属等待时间，引导患者及家属充分利用间歇时间进行其它检查项目，为患者及家属提供方便。根据 RFID 技术批量识别、无需接触的特点，采用患者佩戴 RFID 腕带并在院内布设 RFID 监测点的方式来进行失智病患、婴幼儿的跟踪防护，随时了解被监护患者当前的位置，出现意外及紧急情况时系统自动发送警告信息给值班护士。RFID 腕带在患者入院时进行配发，患者在院期间在院内通用。而且主治医生及护士还可以通过 RFID 腕带方便获得患者姓名、年龄、病史等基本信息及治疗科室、主治医生、值班护士等院内医疗信息，为患者提供及时准确的医疗服务。2.服务医疗在院内医疗资源如病床、移动式医疗设备、药品的
6、管理方面，通过对资源采用电子标识的方式对其进行自动化管理，并与移动通信技术相结合实现医疗管理人员的移动办公，使管理人员实时了解医疗资源的当前使用情况及未来 24 小时的预约情况，据此进行资源合理调配，提高资源周转利用率。院内病床追溯管理是利用 RFID 和红外线感应技术，对院内病床的使用情况进行实时管理。特别是急诊病房，哪些病床正在使用，哪些病床空闲，哪些病床正在清洁中，病床的实时状态即时显示在急诊挂号部门，可有效减少急诊患者的等待时间，降低医务人员人工确认床位是否可用的工作量。并且在住院患者出现异常情况时，医务人员通过病床即时通信功能立即与患者进行沟通了解情况，迅速解决患者问题。如今医院对医
7、疗设备的投入越来越大，据统计有些大医院医疗设备已占其固定资产 50%至 70%之间，但由于各设备分散于不同科室病房内缺乏统一管理，使得相同设备利用率不尽相同，昂贵资源不能得到有效利用，因此如何有效管理医疗设备并提高其利用率是医院资产管理的重点问题。通过 RFID 技术、无线传感技术等实现移动式医疗设备实时定位追踪，确定其存放位置和使用情况，便于统筹安排各重要设备的综合利用，避免某一类设备在有的科室超载运行而在另外的科室空闲的现象，提高设备的整体利用率，保障医疗流程顺利进行。通过对移动医疗设备定位追踪和设备当前状态的实时监控，不仅节省了人力物力，也同时提高了医院临床设备使用效率，使医院用于设备维
8、护的成本逐年下降。在患者住院治疗过程中，患者、护士、主治医生、药剂师四个角色有着紧密联系。针对患者的不同症状，护士、主治医生、药剂师需要采取不同的措施，但是目前在这一部分医院尚没有及时有效的手段进行通信。通过移动通信技术等实现病床即时通信，在患者有紧急服务需求时，护士通过便携终端可以第一时间接受到服务请求，并可以通过终端查询患者医疗信息，并可以与患者进行通话了解其详细情况，根据患者情况护士可以立即将信息转达至主治医生，如果患者需要用药治疗，药剂师可以立即获得主治医生的电子处方。通过病床即时通信，不同角色协同工作，极大缩短响应时间，降低医护人员劳动强度，提高工作效率。3.院内医疗过程安全控制手术
9、器械、高值易耗品、血液制品及病理标本等在患者的治疗过程中起着巨大作用，很多诊疗活动需要其支撑，对其在院内使用或流转过程需要全面管理并具有有效的溯源机制。手术器械追溯管理利用 RFID 标签对每个手术器械包进行标识和管理，利用二维码技术对单个手术器械进行管理，以此构成两级管理体系。通过两级管理体系，对手术器械的流通全流程中各个环节进行感知、控制、溯源和管理，防止手术器械消毒不彻底、器械包储藏超过消毒有效期、传统纸质记录单进入手术室引起交叉感染事故等。在出现感染事故时，可以通过溯源功能及时定位问题原因，针对性的提出解决方案。对于高值易耗品和血液制品同样采用 RFID 标签进行管理，通过对医疗过程中
10、的高值易耗品和血液制品进行感知、控制、管理和溯源，使其在诊疗过程中可管控、可追溯，在保障患者生命安全基础上有效降低其无效损耗。患者病理标本检验是确认重症的前提，病理标本在医院内部不同科室间安全可靠地流通、检验直接关系到患者生命安全。病理标本追溯管理通过使用数字标签对每份病理标本进行唯一标识，并对病理标本在医院内部的流通、检验过程进行感知、控制、溯源和管理，确保送交化验的全过程不出错、可追溯。主治医生可以随时查询获取病理标本的检验状态和检验结果，以便及时进行后续的诊疗活动。4.关键医疗信息交换及呈现患者的病理信息对患者目前的诊断及以后的疾病治疗都具有重要的参考价值，主治医生及患者都需要能够方便的
11、获得其病理信息。因此，医院需要对患者的各种检验结果，患者单次治疗过程中的重要数据都需要集中存储管理。实现共享机制，各科室可方便查询相关患者在其他科室的检验结果，患者在治疗过程中及康复后能够方便地获取其在医院的诊断信息，通过与移动通信结合，患者可在第一时间获得诊断结果的提醒和呈现。通过以上四个方面的规划和建设，医院真正把患者的利益放在首位，降低患者就医的门槛，提高医疗服务的效率和质量。医院物资可以得到科学的管理和保障供应，医院资源的周转利用率得到提高，同时也减少了医院的投资，降低医院成本。通过医疗过程控制，保证医疗器械等合理使用，实现医疗过程的可追溯性，最终提高医疗服务的质量和水平。该方案的规划
12、和建设过程中，预计申请专利 2 项以上；软件著作权 3 项以上；提出一种以上新型医疗服务模式。三、技术方案院内医疗过程安全控制及服务系统利用物联网技术（包括数字标签 RFID、数字条码、传感器等）、无线通信技术、信息处理技术等，将医疗设备、医疗器械、药物等“部件”全部“物联化”， 针对医院内部诊疗过程中各个环节存在的安全隐患，把信息化建设与医疗过程控制相结合，通过信息化系统辅助医务人员进行医疗过程管理控制，对各类医疗物品在医疗过程中的使用流通过程、对各类患者在医疗过程中的活动过程进行感知、控制、溯源和管理，从而降低事故发生率，提高劳动生产率，提高医院信誉度和品牌形象。基于物联网的院内医疗过程安
13、全控制及服务系统结构示意图如图 2-1 所示，大致分为感知层、网络层和应用层。感知层的各种传感设备采集各类传感数据，并汇集到数据网关（可以是专用网关设备，也可是普通的 PC 机或专用 PDA）进行远程数据传输。网络层主要承载传感数据的实时、远程传输，以便应用层获得感知数据进行后续处理。应用层就是提供院内医疗过程安全控制及服务的应用软件集合，分为服务患者、服务医疗、医疗过程安全控制、医疗信息交换和即时呈现四个领域。图图 3-13-1：基于物联网的院内医疗过程安全控制及服务系统：基于物联网的院内医疗过程安全控制及服务系统院内医疗过程安全控制及服务系统根据服务领域可细分为服务患者、服务医疗、医疗过程
14、安全控制、医疗信息交换及呈现四个部分。服务患者领域主要应用物联网的 RFID 身份识别、RFID 跟踪定位等技术，面向患者提供导医信息服务、失智患者定位追踪、新生儿安全防护等应用；服务医疗领域主要应用溯源管理、移动通信等技术，面向医疗服务提供病床使用管理、移动式医疗设备使用管理、院内药品配发使用管理、病床即时通信等应用；医疗过程安全控制领域主要应用溯源管理、无线通信等技术，面向医疗过程提供手术器械追溯管理、高值耗材追溯管理、血液制品溯源管理、病理标本追溯管理等应用；医疗信息交换及呈现领域主要应用数据交换、移动呈现等技术，面向医疗服务提供检查化验结果的自动收集、传输、集中存储和提供，检查检查化验结果移动终端即时提醒和呈现。其中，各领域应用子集的
