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1、感染手术及其手术处理主要内容感染手术手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染 区中的手术有严重污染伤口的手术空腔脏器破裂和穿孔的手术有急性感染灶的手术外科感染分类特异性 感染. 指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比 较独特的病理变化过程，有特定的临床表现和治疗方法。 气性坏疽 破伤风. 化脓性或一般性感染。感染可由一种或几种病菌共同导致 ，一般先有急性炎症反应，进而可致局部化脓（各部位脓肿 切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠 、阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎非特异 性感染特异性 感染感染手术分类一般感染手术特殊感染手术气性坏疽，朊病毒 HIV 绿脓杆菌(铜绿色假单胞菌
2、）引流液血液 排泄物分泌物手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排 泄物、分泌物等，对周围环境及手术者均造成污染。 如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所 致疾病的暴发和流行感染控制利用各种隔离技术切断传染途径 是最简单直接而有效的方法“过分隔离”安全于“隔离不足”，尤 其是诊断不明或可疑有严重传染病时当病人并不完全符合特定隔离预防要求 时，则应做好标准预防标准预防standard precaution 认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染 性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是 否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须 采取预防措施标准预防隔离对象- 病人的
3、血液， 体液，排泄物均具有传染性防护隔离措施-实施双向防护，防止疾病双向传播-根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施常见病原体的特性病原体特性灭灭活方式 HBV抵抗力较强，对低温、对干燥、对紫外线、 对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受0.5%过氧乙酸，3%漂白 粉、0.2%新洁尔灭 6510 小时 、煮沸10 分 钟 或高压蒸气 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活 对热敏感60度以上可迅速被杀死 5630分失去活性TP细长螺旋体，对温度、干燥均特别敏感，离 体干燥1-2小时死亡41中1小时死亡，对化 学消毒剂敏感铜绿色假单 胞菌 p.aeruginos a是一种致病力较低但抗药性强的
4、杆菌。广泛存在于 自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化 脓性病变,广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道 和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一1：2000的洗必太，度米 芬和新洁尔灭，1：5000 的消毒净在5分钟内均可 将其杀死。0.5-1%醋酸也 可迅速使其死亡一般感染手术的处理要点 手术应安排在其他手术之后 ，有条件的应在感染 负压手术间 术后器械须遵循先消毒清洗灭菌的原则（双 层黄口袋密封后送至供应室进行的处理） 地面，手术台，手术间的设备和仪器表面都应用 消毒剂擦拭 术后关闭手术间，待自净后方可再度使用，门外 应挂隔离标志特殊感染手术处理要点病人入室前尽可能的将手术用物准备齐
5、全，手术间内不需要的用物一律外移病人安置于感染手术间(负压），并悬挂隔离标志，禁止参观。 安排两名巡回护士，其中一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措 施。 参加手术人员必须穿隔离衣，戴手套，进入手术间后，不得随意出入 尽量使用一次性用物，用后按特殊感染医疗垃圾处理流程处理需重复使用的器械物品用双层医疗垃圾袋现场密闭封装并标记好交供应室按 特殊感染器械处理流程处理。手术结束后，地面，墙壁，仪器，设备等物品表面用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭，各种瓶,桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟所有人员离开手术间时，应将隔离衣手套口罩等脱放在手术间内，更换清洁 拖鞋帽子手术结束后继
6、续运转负压层流60分钟后再次擦拭消毒，达到自净要求后方可 进行下一轮手术，在此期间手术间外应贴明显标志，禁止人员出入。、气性坏疽？梭状芽孢杆菌引起肌组织坏死为特征特异性感染梭状芽孢 杆菌G+厌 氧菌严重创伤性休克 大量深层肌组织坏死和异物存留 开放性骨折并发血管损伤缺血等人体抵抗 力及伤口 情况气性坏疽产气荚膜杆菌多见 水肿杆菌 腐败杆菌 溶酶杆菌 等 广泛存在于泥土和粪便中气性坏疽的病因芽孢梭状芽孢杆菌芽孢杆菌芽孢直径小于菌 体直径芽孢的直径大于菌 体直径好氧厌氧有些细菌（多为杆菌）在一定条件下，细胞 质高度浓缩脱水所形成的一种抗逆性很强的 球形或椭圆形的休眠体临床表现潜伏期：一般为伤后14
7、天（6小时6天）。患者多有明显的全身和局部表现。 （一）全身表现 主要表现为严重的毒血症状，高热，可高达40以上，病人极度虚弱， 冷汗，烦躁，头痛头晕，呕吐，进行性衰竭。严重者进入休克，溶血性 黄疸，甚至MSOF。（二）局部表现 前驱症状是受压部位的压迫感，沉重感 典型征象病人自感伤口“涨裂样”剧痛，难以忍受。伤处苍白，剧肿发亮 。 伤处迅速恶化呈紫红色以至黑色，按压捻发音，出现水泡。伤口内肌肉 暗红或土灰色，犹如熟肉状。三、诊断 早期诊断是保存患肢、挽救生命的关键。主要依据是早 期的局部表现。 早期诊断的3大特征为： （一）伤口周围触诊有捻发音； （二）渗液细菌涂片发现粗大的革兰阳性杆菌；
8、（三）X线平片检查发现肌群中有气体存在，实验室检 查Hb显著下降，WBC通常不超过1215109/L，血清 肌酸激酶（CK）水平升高。 处理原则 紧急手术清创手术 若整个患肢已广泛地感染，应果断截肢。术中 应用大量双氧水冲洗伤口并湿敷。清创后若感染仍无法控制，应再次清创抗生素 首选青霉素，剂量宜大，每日用量可达10002000万单位高压氧疗 304KPa氧，有显著抑菌作用，使其终止释放a毒素，对 发病3日内的伤员保留肢体疗效明显。应与清创术结合施行。全身支持 包括少量多次输血，纠正进行性贫血，保证水与电解 质代谢平衡，给予高蛋白、高热量的营养支持和止痛、镇静、退热等对 症处理健康所系 性命相托
9、 芽孢抗性强，对高温、紫外线、干燥、电离 辐射和很多有毒的化学物质都有很强的抗性 手术室病人开放性切口，抵抗力降低 预防交叉感染的责任重大手术用物品尽量准 备齐全，术中所需 物品手术由间外的 供应护士递入手术间挂 “隔离手术间”牌拒绝参观护士应设2名，分手术 间内、外；手术间内护 士的手不得有破口，戴 橡皮手套，穿隔离衣裤 ，穿高筒靴手术间外应具备凡参与手术人员进入 手术间后不得随意出 入术前及术中的处理. 洗手用的0.1%过氧乙酸溶液一 盆； . 手术后更换用的洗手衣、裤子及 手术鞋； 接病人的平车上 铺一次性大单处处理对对像处处理方法敷料类类：纱纱布、纱垫纱垫 等小敷料料袋内扎口后用100
10、0mg/L含氯消毒液喷洒后，再外套一黄色塑料袋， 外贴红 色标记 封闭转 运、焚烧。布单单等大敷料0.5过氧乙酸浸泡干净布单包裹送压 力蒸汽灭菌彻彻底的方法是 用一次性的敷 料，术术后焚烧烧。器械、吸引器、1000mg/L的含氯消毒液浸泡甲醛溶液熏蒸压力蒸 汽灭菌手术术鞋处处理浸于0.5过氧乙酸环氧乙烷气体灭菌镊镊子罐等物品布单包裹压力蒸汽灭菌环氧乙烷气体灭 菌手术间墙术间墙 壁、地面手 术术台、托盘盘、器械桌 等0.5过氧乙酸擦拭。 吸引器瓶及地盆水加满，配成1000mg/L含氯消毒溶液浸泡送病人用后的手 术车术车推至手术间，用0.5过氧乙酸擦拭切除的组织组织放塑料袋内扎口后用1000mg/
11、L含氯消毒溶液喷洒后，再外套一 黄色塑料袋，外贴红色标记封闭转运、焚烧手术间术间 空气过氧乙酸1g/m3加热熏蒸，湿度7090，密闭 24h5过氧乙酸溶液 2.5ml/m3喷雾 ，湿 度为2040甲醛 36ml/m3 ，密闭 24h以上手术术人员员隔离衣裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间内，0.1%过氧乙酸溶液洗手手术间术间 开封后通风，彻底打扫手术间卫 生，并做空气培养HIV及手术处理艾滋病AIDS,Acquired Immunodeficiency imjunudifinsi Syndrome, 获得性免疫缺 陷综合征HIV，human immunodeficiency virus 人类免疫缺陷
12、病毒发病机制CD4+细胞 数量下降免疫缺陷侵犯辅助T淋巴细胞，使机体免疫功能部分或完全丧失，继 而发生条件致病菌感染，恶性肿瘤等gp120 外膜糖蛋白gp41跨膜蛋白双层脂质膜P24核心蛋白逆转录酶RNAHIV的结构 HIV属于RNA逆转录病毒 核心由单链RNA，逆转录酶和结 构蛋白组成p17基质蛋白特性 HIV对外界抵抗力较弱，离 开人体不易存活 对热敏感，60度以上可迅速 被杀死 5630分失去活性 0.2%次氯酸钠，50%乙醇， 0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及 4%甲醛0.3%H2O2 处理5分 钟能灭活病毒 在室温下，液体环境中的 HIV可以存活15天，被HIV污 染的物品至少在3天
13、内有传染 性。流行病学乳汁使婴儿受感染艾滋病患者及HIV感染者血液传染源精液传播途径性接触传播 同性与异性间的性接触，特别是无保护性接触 输了污染HIV的血液及血液制品 与静脉药瘾者共用污染HIV的注射器 移植或接受HIV感染者的器官，组织 医疗器械消毒不严 感染HIV的母亲通过胎盘，产道，产后母乳传染给新生儿血液传播母婴传播高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复 接受血制品者重庆于1993年报告 首例艾滋病病毒感染者， 截至2012年的10月31日， 累计报告HIV感染者11704 人，其中艾滋病病人3248 人，累计死亡1733人。 2012年1至10月全市新增 艾滋病病毒感染者
14、1914人我们的态度虽然HIV的危害性很大，但我们在了解HIV的 特性以及传播方式后，应理性地看待，做到 “不卑不亢”不歧视 “卑”盲目恐惧，甚至不愿参与手术(手指 甲倒刺是肌肤太干燥，角质层有裂纹所致，并未破坏皮肤的屏障功能）“亢”认为HIV抵抗力弱，过于轻视，使得术中 产生锐器损伤事件或术后处理不当造成交叉感染推床的准备体位垫的保护 用双层不渗的一次 性单子包裹手术人员的准备安排手术于负压感染手 术间l 手术间内只留该手术必需 的物品,其余物品一律移出l 手术床铺一次性防渗床单, 并将整个床罩住, 以防血液污 染手术床配件l 门口挂上特殊标志的隔离牌, 谢绝参观准备防护用品备推床接病人(推
15、床用一 次性床单全部遮盖) 进 入后, 推床留于手术间内 ,l隔离衣l手套l 鞋套l 防护眼镜熟悉爱滋病防护知识,无 皮肤破损 手术设内、外巡回各一 人 凡进入手术间内参加手 术的人员均穿防护衣、 手套鞋套,戴上防护眼镜 手术医生与洗手护士戴 双层橡胶手套敷料的准备 均使用一次性敷料术前的准备参加手术人员中途不得 离开手术间, 所需物品由外 巡回供给 .术中使用的有袋贴膜贴 于切口两侧并将袋口扎紧以 防血液及冲洗液溢出污染手 术人员及周围环境. 手术过程中器械护士 应用纱布擦拭器械保持清 洁以防关闭器械关节时造 成血液飞溅使用非接触技术（hand free）进行锐器传递 建立一个不直接用手传递
16、锐器 的中立区(器械盘) , 在中立区拿 尖锐器械术 中 防 护.使用安全留置针为病人建立静 脉通道,处理污物时严禁用手直接抓取 污物,污染的带手套的手严禁触 碰非污染物品.手术人员出手术间前脱掉 手术衣, 隔离衣裤, 鞋套, 口帽 , 手套,防护眼镜，洗手。手 套不能代替洗手器械 双层黄口袋严密包扎（外层 应由外巡回操作）贴上标有“HIV 阳性”的标签，并注明器械名称 数量时间，操作者 签名一次性物品 所有一次性手术辅料、手套 、鞋套、锐器盒均装入贴有 明显标识的双层黄色塑料袋 内密封注明焚烧处理感染手术登记手术房间手术室自净2H 开封后室内一切物品要移位清洗，特 别是手术台 地面用1000mg/L的有效氯喷洒浸泡 30min后再用清水擦干净，待擦拭干 净后再自净30min后方可使用标本由内巡回放入标本袋,再
