监护仪基础及发展历程

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1、监护仪的发展历史监护仪的发展历史随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医 院的 ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室，特别是它可向医护人员提供病人生命体征的 重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施， 获得最佳的治疗效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。监护系统的发展，可追溯至 1962 年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU）， 以后，监护系统得到了迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临床对危 重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对 CCU/ICU 监护系统功能要求也不断提 高，目前，监护系统除具有

2、以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量 以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院 管理的需要。现有监护产品的分类：现有监护产品的分类： 1 按产品性能和使用功能分为多参数固化式监护仪、便携式监护仪、插件式监护仪和中 央站监护仪。 2 按监测参数方法可分为无创生命参数监测，有创参数监测及特殊测试参数的监测（血 气、生化分析监测、除颤及特殊麻醉气体的监测）。一一ECG 监测的发展历史：监测的发展历史： 最早，医务人员对 ECG 的监测和需求，是从危重病人抢救开始的。1. 1933 年：Hooker 首次进行实验动物心脏复苏，通过密切观察心脏跳动

3、状况，来 总结和判断病人的危重抢救效果。2. 1943 年：Claude Beek 首次在手术室内实施电除颤，开始 ECG 的监测和临床应 用。3. 1952 年：Zoll 首次推出心脏起搏术，通过对心脏功能未完全恢复的病人进行起搏、 监护，使病人得以康复；4. 1956 年：体外除颤仪问世，提高了危重病人抢救的存活率；5. 1960 年：Kauwenhoven 报道胸外心脏按摩有效，心脏复苏技术日渐成熟；6. 1960s：持续床边 ECG 监测，能够适时不断地监护病人的 ECG 状况，使得心脏 病人及危重病人得以密切和连续的观察，同时帮助医务人员能对病人 的心电情况做 出连续的分析和判断；7

4、. 1970s：Swan-Ganz 肺动脉漂浮导管的出现及临床应用，将血流动力学监测（有 创压、心排量等）引入临床，监测功能更加多，医务人员获取的客 观监测信息更加 丰富，从而大大促进医疗水平和科研；8. 1970s：临床开始应用持续无创血压监测技术； 二、血氧饱和度（SPO2）的监测技术也是在 70 年代发展起来的，直到 80 年代中期还没 有广泛应用于临床。国内较早应用的是单纯 SPO2 的监护仪及单纯的心电的监护仪。由于 微处理机和快速电子系统的广泛应用，监护参数 ECG、SPO2、NIBP、TEMP 等集于一体 的监护仪越来越得到医护人员的认可应用与广泛的临床应用；二代监护的发展 在随

5、后的发展中，心输出量和 EtCO2 监护仪也作为床边监护仪在临床得以发展和使用， 特别在 ICU、CCU、麻醉科应用非常广泛。1、显示与参数：监护仪最初只是作为适时地监测病人的主要生命参数，ECG、NIBP 和 SPO2，由最 早的数字显示，发展到数字和波形同屏显示。 在监护仪的屏幕显示方面，也在不断地更新和改进，由最初的 LED 显示，CRT 显示，发 展到液晶显示，直至目前更为先进的彩色 TFT 显示，即能保证很 高的分辨率和清晰度， 消除视角问题，在任何角度都能完整地观察病人监护参数和波形。在使用中，能够保证长 期高清晰、高亮度的视觉效果。2、 分析联网功能：随着电路的高度集成化，监护仪

6、的体积越来越趋于小巧，功能也更加齐全，在可以监 测 ECG、NIBP、SPO2、TEMP 等基本参数的同时，也可以连续监测有创血压、心输出量、 特殊麻醉气体等参数。在此基础上，监护仪逐渐发展到有强大的软件分析功能，如心律失 常分析、起搏分析、ST 段分析等， 并可根据临床需求进行监测信息回顾，包括趋势图、 表的信息存储功能，存储时间长，信息量大。随着通讯网络的快速发展，单台监护仪监测病人，已经不能满足大量病人信息的处理 和监测，通过中央网络信息系统，将医院多台监护仪联网，可以提高工作效率。特别是在 夜间，工作人员较少的情况下，也能同时监测多个病人，通过智能分析报警，使每个病人 都能得到及时的监

7、护和治疗。中央监护系统通过与医院网络系统联网，将医院其他科室病 人的相关资料进行汇总存储，使得病人在医院的所有检查、病情等资料都能存储到中央信 息系统，便于更好的对病人进行诊断和治疗。 3、操作方式：为了能让更多的医务人员尽快地掌握仪器的使用，目前销往中国的监护仪操作菜单也 由以往的纯英文发展成中/英文菜单可选。 最初医院应用的监护仪监测功能简单，但操作为按键方式，操作也比较繁琐，监护仪体积 也比较大。随着技术的改进和提高，现在的操作方式已由原先的按键方式，发展到触摸式， 及目前最为流行的旋转鼠标钮的操作方式，方便快捷，更加适合临床应用。 4、监护仪外型结构：根据不同科室的需求，监护仪外型的选

8、购也不同。一般在临床应用中，多选择固化式 监护仪，监护的参数包括心电、呼吸、无创血压、血氧饱和度、体温等。插件式监护仪则 主要应用 ICU、CCU、麻醉科等，插件式监护仪的优点是，可根据不同病情的病人，选择 相应的功能模块，对病人进行有选择地参数监测。这些科室所监护病人的病情复杂，病种 多，对监测参数的需求也不同，模块化设计的插件式监护仪，可以灵活方便地组合监测参 数，对于常用的监测功能模块，可以每台仪器配备，对于特殊的功能模块，可以根据使用 情况有选择的配备。这种设计方式，既可满足临床监测各种特殊病例的需求，又能为医院 减少不必要的资金投入，使各种功能模块均能得到充分、合理地使用。先进的医疗

9、仪器装备，同时也促进了医院业务项目的开展，如社区服务、现场紧急救护等，为了满足这方面的需求，便携式监护仪也应运而生，轻巧方便的设计，可以更好地 满足急救以及危重病人的转运。目前，监护仪的发展非常迅速，展望监护仪未来的发展趋势，监护仪本身的监护功能 只是众多功能的一个方面，监护仪代表了高新技术在医疗电子产品的集中体现，通过远程 会诊，可以将病人的信息资料快速传递，可以使专家的诊断和治疗建议，更快、更准确地 反馈到疑难病人的治疗中，使病人尽快地康复。监护仪的基本结构监护仪的基本结构多参数监护仪可以实时、连续、长时间地监测病人的重要生命体征参数，具有很重 要的临床使用价值。随着传感技术的发展，病人监

10、护技术也得到了飞速发展：1、监护参数不断增多，由过去的单参数监护逐步发展为多参数监护，包括心电、呼 吸、无创血压、体温、血氧饱和度、有创血压、心输出量、呼吸末二氧化碳等。2、功能不断加强，由过去的简单监护，发展到对异常波形的自动记录与分析，由单 一床旁监护，发展到监护仪的网络监护。3、监护仪的体积和重量不断减小，外观设计也越来越精巧。4、应用范围逐步扩大，由过去主要用于手术室和 ICU 病房，扩大到所有的临床科室。一、监护仪的物理结构一、监护仪的物理结构监护仪一般由传感器、前置放大器和计算机系统组成，各种生理信号由传感器转换成 电信号，经前置放大器放大处理后送入计算机进行结果的显示、存储、打印

11、和管理等。按 其物理结构可分为如下三种：a单参数监护仪，如血压监护仪、血氧饱和度监护仪、心电监护仪等。 b多参数监护仪，可以同时监护心电、呼吸、体温、血压、血氧饱和度等参数。这 类监护仪一般是为满足普通临床科室的需要而设计的。c插件式监护仪，由各种可拆卸的生理参数模块和一台监护仪主机构成，可根据不同 的临床监护参数需要，选购不同的插件模块来组成一个适合自己特殊要求的监护仪。这类 监护仪采用模块化设计，模块采用国际标准接口，即插即用，可灵活方便的组合临床监护 参数，满足不同监护病人的需要。二、监护仪的显示技术二、监护仪的显示技术 监护仪所采用的显示技术主要有以下四种：a数码管（LED 显示）：只

12、能显示数字结果，不能显示波形信息，主要用于早期的 单参数监仪。bCRT（阴极射线管）显示：这是一种较普遍、较成熟的显示器。优点是分辨率高、 价格低廉，尤其是单绿色显示器，可减低眼睛的疲劳度，很受医生的欢迎。缺点是体积大， 整机不易小型化，而且有高压辐射，容易发热。cLCD 显示：即液晶显示，优点是体积小、功耗小、价格低、无辐射，缺点是亮度 低、视角小、寿命短。90 年代中期，彩色 TFT 技术的问世，克服了单色 LCD 的固有缺点， 尽管其成本高，但由于彩色显示令人赏心悦目，体积又小，因此很快被各厂家采用。TFT 的优点是彩色、分辨率高、体积小 、无辐射、无发热，缺点是 dEL 显示（电致发光

13、显示）：EL 显示器在 TFT 显示器出现之前，曾一度用于高档的监护仪，它除了具有 LCD 的优点之外，还具有亮度高、视角大的优点，缺点是成本很高。 因此，随着 TFT 的发展，EL 显示器在监护领域的应用将逐步被 TFT 所取代。不同监护参数的临床意义不同监护参数的临床意义1、心电（ECG）的监护 心电图的形成 心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动 始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血 功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变， 并被记录下来形成心电图。心电图反映的是心脏兴

14、奋的产生、传播和恢复过程中的生物电 变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机 械收缩所产生。 心电导联的概念 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两 点的连线代表导联轴，具有方向性。 常用导联的种类标准肢体导联：导联：两个测量电极分别置于左臂和右臂；导联：两个测量电极分别置于右臂和左腿；导联：两个测量电极分别置于左臂和左腿；加压单极肢体导联： aVR、aVL、aVF； 正常心电图波形的临床意义P 波，最早出现，幅度最小，反映心房的除极过程。P-R 间期，从 P 波起点到 QRS 波群起点的时间间隔，反映心房除极到心室

15、除极的时 间间隔，正常为 012020 秒。QRS 波群，是心电图中幅度最大的波群，反映心室除极的全过程，正常为 006016 秒。S-T 段，QRS 波群终点到 T 波起点的一段。T 波，QRS 波群后向上或向下的一个圆钝波，为心室复极波。Q-T 间期，QRS 波群起点到 T 波终点，是心室开始除极到复极全部完成所需的时间。正常人 ST 段光滑，凹面向上，轻度上抬或下移 051mm，V1V3 导联可上抬 23mm。引起 ST 段偏移的原因为：心肌缺血、心室肥厚及劳损、药物及生理因素所致。ST 段抬高常见于：斜坡型上抬：见于超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛等；凹面型向上抬：见于急性心包炎、少数超

16、急性期心肌梗塞等；弓背型抬高：见于心肌梗塞急性期、变异性心绞痛等；ST 段压低的原因：生理性连接点型 ST 段下降慢性冠状动脉供血不足记性心内膜下心肌梗塞继发性 ST 段改变：见于心室肥大、室性早搏、室性心 动过速等；洋地黄中毒； 心电（ECG）监测的临床意义心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。所谓心律，是指心跳的规律性， 即每一次心跳与下一次心跳的周期间隔是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数， 心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人 ECG 监测，是对心脏节律监测最有效的手 段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、 电解质紊乱等。 速率监测：引起心率增快的原因：1）缺氧 2）发热 3）血压早期下降 4）失血 5）疼痛 6）药物 7）异位节律等；引起心率减少的原因：1）极度缺氧 2）心肌缺血 3）心脏抑制药物中毒 4）危重情况 5）室颤 停搏死 亡6）传导阻滞 7）电解质高钾情况下 心率和脉率的关系心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉率