妇科超声检PPT课件

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1、妇科超声检查第一节 妇科超声解剖位置子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠 之间形态呈倒置的梨形（分底、体、颈三部 分）大小成人非孕（长约78cm、宽约4 5cm、厚约23cm）组成浆膜层、肌层、内膜层陷窝膀胱子宫陷窝和子宫直肠陷窝（陶 氏腔）输卵管为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通 连，外端游离全长814cm分四部分间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部卵巢为一扁椭圆形的性腺，产生卵子， 分泌性激素，绝经期后卵巢萎缩变小、变 硬。成人妇女卵巢大小约4cmX3cmX1cm第二节 超声检查方法和正常声像图一、超声检查方法1、仪器 探头33.5mhz2、检查前的准备经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠

2、管，使子宫附件清楚显示。 （标准；能清晰显示子宫底部），过度充盈则可能使子宫位置形态发 生改变 ,不能憋尿的可通过导管向膀胱注入生理盐水300500ml)腔内超声无需充盈膀胱（但应避开月经期、未婚妇女、阴道畸形和炎 症）3、扫查方法经腹壁扫查( 作纵向、横向、斜向和多角度弧形扫查)经体腔扫查（适用已婚妇女）经直肠扫查（适用未婚妇女）宫腔内扫查（观察子宫内膜病变）子宫输卵管超声造影扫查正常声像图1、正常声像图及其测量子宫位置的判断前位宫体位置前于子宫颈平位宫体与子宫颈位置相平后位宫体位置后于子宫颈正常子宫声像特征正常子宫声像特征子宫纵切：子宫纵切：呈倒置的梨形呈倒置的梨形轮廓光滑清晰轮廓光滑清晰

3、肌层均质性中等强度回声肌层均质性中等强度回声宫腔呈线状高回声、条状或梭形回声（子宫内膜厚宫腔呈线状高回声、条状或梭形回声（子宫内膜厚 度与月经周期有关，增殖期（度与月经周期有关，增殖期（5 51414天）约天）约2-5mm2-5mm，分，分 泌期（第泌期（第15152828天）天）5-10mm5-10mm），（月经期），（月经期1 14 4天）天） 宫腔回声不易显示有两种情况（宫腔回声不易显示有两种情况（1 1、少数后倾后屈，、少数后倾后屈，2 2 、造成宫腔变形的疾病）、造成宫腔变形的疾病）子宫颈较宫体回声强子宫颈较宫体回声强纵向扫查：正常子宫横断扫查：正常子宫子宫底部呈三角形，体部则呈椭圆

4、形，其中心可见宫腔的高回声。n正常子宫横断扫查：正常子宫横断扫查：正常子宫子宫大小的测量子宫大小的测量长径长径纵切时宫底至宫颈内口的距离纵切时宫底至宫颈内口的距离厚径厚径纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后距离纵切时与宫体长轴相垂直的最大前后距离子宫横径子宫横径横切时在子宫最大横切面上，子宫左右之间距离横切时在子宫最大横切面上，子宫左右之间距离成年妇女正常子宫超声测值成年妇女正常子宫超声测值: :长长5.55.57.5cm7.5cm，宽，宽4.54.55.5cm5.5cm ，厚，厚3 34cm4cm，三经相加不超过，三经相加不超过16cm16cm，经产妇各经略大，但三经，经产妇各经略大，但三经 相

5、加不超过相加不超过18cm18cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而变化。体型而变化。子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢, ,有时可见小囊泡代表正常卵有时可见小囊泡代表正常卵 泡呈圆形或卵圆形泡呈圆形或卵圆形, ,常有变化。正常卵巢大小约常有变化。正常卵巢大小约431cm431cm正常子宫子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为 1:1，生育期（成年妇女）生育期（成年妇女）2:12:1约为2:1，老年 人又成为1:1，婴儿期婴儿期1:21:2。正常卵巢与输卵管n卵巢断面呈杏仁状，大小在成人约为 4cm 3cm 1cm，内部回声

6、强度略高于子宫，所 含卵泡呈圆形液性暗区，成熟的优势卵泡 直径可达1.52.0cm。正常卵巢与输卵管双侧输卵管自宫底部婉蜒伸展，呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以显示。正常卵巢与输卵管正常卵巢与输卵管正常卵巢与输卵管卵泡声像图卵泡声像图 卵泡卵泡 0.3cm0.3cm以上即可探测到以上即可探测到 直径可达直径可达2cm2cm 圆形无回声区圆形无回声区正常卵巢（阴道探头）超声监测卵泡发育方法；预计排卵前45天开始监测，记录卵泡大 小、部位和数目卵泡生长规律；月经周期510天，卵巢可见一个或数个无 回声区，代表发育的卵泡，直径510mm ，生长缓慢。10天以后，其中一个卵泡迅 速增大

7、（优势卵泡），每天增长23mm排 卵前可达到20mm以上。成熟卵泡的特点卵泡最大直径超过20mm（有学者报道17mm者 为未成熟卵泡，多不能排卵）卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖 ，并向外突出已排卵的指征（进入黄体期）卵泡外形消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷缩小的卵泡腔内细弱的光点回声，继而囊腔增大 ，并有较多的高回声（黄体形成）陶氏腔（子宫直肠凹陷）内少量液体（约占50 以上）注意事项1、探测子宫时，须使膀胱充盈其上界达到子宫底 部，否则子宫不易完整显示，特别当测量后位子 宫时更为重要。但膀胱也不宜过度充盈，以免子 宫移位或扭转。2、经腹壁直接

8、扫查，受检者应呼吸自如，腹壁放 松。3、探头接触皮肤时压力应适度和均匀，一般先纵 向扫查，后横向扫查，并不断侧动探头，以不同 角度扫查。4、使用阴道探头时，必须掌握适应证，同时应严 格消毒，防止交叉感染。子宫先天性发育异常病因及分类是生殖器官畸形中最常见的一种由胚胎期副中肾管受某种因素的影响造成分四类1、副中肾管停止发育；有幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫2、两侧副中肾管汇合不良；有双子宫、双角双颈子宫、双角单颈子 宫和弓形子宫3、中隔未完全退化；有纵隔 子宫4、混合缺陷临床表现有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，以至终身不被发现，或体检时偶然发现或性成熟时，婚后、孕期或产时出现症状被发现（

9、如月经量少、月经 量过多、不孕、流产等）1、先天性无子宫声像图膀胱后探不到子宫声像，两侧卵巢形态 、大小多正常2、始基子宫声像图子宫体积小呈“枣样”低回声，无正常子 宫形态。3、幼稚子宫声像图子宫测值小于正常值，前后径2cm、 宫体与宫颈之比为1:1、子宫内膜发育不良，显示 不清4、双子宫声像图纵切或斜切扫查时，可分别显示两个完 整的子宫、可见发育正常的两子宫内膜回声双角子宫声像图正中纵切时，子宫长径偏小，内 膜显示不清，向两侧探测时，子宫长径增 大，内膜显示清晰。横切时，横径明显增 宽，底部呈“蝶翅样”改变纵膈子宫声像图子宫大小外形基本正常，横切时 ，子宫内膜呈分离现象。双角子宫双子宫： 右

10、侧妊娠左侧蜕膜后出血宫内节育器我国是1957年开始研究和临床使用节育器作用机制学说(四种学说)1、机械性损伤，导致流产2、能产生大量吞噬细胞，吞噬精子和溶解受精卵3、能加强输卵管的蠕动，过早地把受精卵排到阴道和宫 腔4、能使宫腔炎症细胞增多，使胚胎中毒种类早期蚕肠线做的，以后发展为银丝合金或银丝镀金的。 聚乙烯工业发展塑料节育器我国50年代未推广主要是不锈钢环形节育器70年代未发展到第二代含药物或铜丝、钢片的节育器形态圆形、T形、蛇形、麻花形、V形等声像图表现超声特征主要是依靠节育器的形态及超声扫描方向而定。 可分为点状、分节状、T形与圆形等，多呈强回声 伴“慧星尾征”超声定位以子宫纵切为标准

11、；测量节育器上缘到宫底外缘 的距离，在2cm以内为节育器位置正常节育器异位节育器下移；大于2cm或到宫颈区节育器脱落；节育器嵌顿；金属环纵切面表现为两个反光很强的“锥”状 回声，此为节育器的两个截面，上宽下窄 ，似彗星尾部，称为“慧尾”征；横切面有时可见光环全貌，常在后倾后屈位子宫看到。T形节育器（缠钢丝）则可见宫腔内一串 念珠状光条，此种节育器常常上顶宫底下抵 宫内口，占满宫腔。子宫肌瘤临床与病理：子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的 良性肿瘤多发生于中年女性（3050岁），占绝经 期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素 依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）常见症状是经量增多,经期长且间

12、隔短，不 孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)恶变率很低，不足1% 临床与病理：子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维 组织形成的假包膜瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交 叉组成较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变 ，也可发生坏死、出血、囊变及钙化据瘤体与子宫肌壁的关系分为 ： 粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤声像图表现子宫增大或局限性隆起,形态异常。肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与 正常子宫肌层之间界限不清。宫腔线（内膜线）偏移或消失。较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性 暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙 化时可见强回声，后方伴声影CDFI：肌瘤周围环行或半环

13、行血流信号 声像图表现 （1）肌壁间肌瘤 最多见子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凸凹不平，宫内出现多结节状或漩涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失。（2）浆膜下肌瘤超声图像常显示子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压进行超声扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。（3）粘膜下肌瘤声像图表现位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可显示“宫腔分离征”。其间见有中等或弱回声团块，即杯内球状。同时可见到宫腔线多扭曲不规则 。肌壁

14、间肌壁间浆膜下浆膜下宫颈肌瘤宫颈肌瘤粘膜下粘膜下浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 子宫肌瘤继发改变：子宫肌瘤继发改变： 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区或无回声区钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影鉴别诊断卵巢肿瘤：浆膜下肌瘤的鉴别（用加压法 ，无相对运动的是肌瘤）子宫内膜增生与黏膜下肌瘤的鉴别（有宫 腔分离的是黏膜下肌瘤）子宫肥大和子宫腺肌瘤的鉴别（多产史的 是子宫肥大）子宫畸形：双子宫和双角子宫会

15、误诊为子 宫肌瘤子宫腺肌病病理及临床表现当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺 肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于 30-50岁经产妇月经期异位的内膜在子宫肌层内弥漫性小 出血，形成血小囊，并导致肌纤维反应性 增生继发性进行性痛经和经期延长，经量增多声像图表现子宫均匀性增大，以前后径增大明显。内膜回声无改变，内膜线发生偏移。子宫肌层回声月经前后比较常有变化。肌层内小囊腔肌层内小囊腔局部放大局部放大子宫体癌子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。多发生于绝经后妇女，8O以上发生于50岁以上妇女，以556O年龄组最多。主要症状表现为阴道不规则出血。初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，后期病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。分为三种类型：即弥漫型、局限型和息肉型。声像图表现早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中晚期子宫 体癌的声像图表现有：与年龄不符的子宫内膜增厚，一般达6mm以上子宫体积增大其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤 时形态可不规则是分叶状。宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗 糙不整的点状小线状及团块状回声。宫腔内有