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1、1 例废墟中掩埋 170 余小时患者急救的护理体会黄 敏,刘玉馥, 褚玲玲 (第三军医大学新桥医院呼吸科, 重庆 400037)在 5.12 汶川大地震中,我院深入到震中汶川县映秀镇参加抗震救灾救治工作,现将我院在一线救治一例在废墟中掩埋 178 小时 20 分患者的护理体会报告如下:1 病例资料 患者,男,32 岁,地震时被垮塌的六层办公大楼埋压于一楼与二楼之间的楼梯间,呈头低脚高位,于被埋后 178 小时 20 分被救出,现场查体:血压 0,脉搏摸不清,神智恍惚,能正确回答部分问题,有幻觉,头部及全身多处皮肤擦伤伴感染,左前臂缺血性坏死,经现场扩充血容量治疗,10 分钟后血压恢复至 100
2、/60mmHg,左前臂坏死端用止血带扎住并用夹板固定后,送临时野战医疗所,经吸氧、抗感染、继续补充血容量、保护胃粘膜、导尿等措施后患者血压平稳,在被救出 10 小时,患者小便达 900ml,未出现胃出血。由于临时野战医疗所条件限制,无法进行进一步化验、检查及治疗,于 5 月 20 日 11:30 乘直升飞机及救护车转送至后方医院,转送过程 3 小时,转送途中曾出现血压不稳,给予多巴胺40mg、间羥胺 20mg 加入生理盐水 250ml 中缓慢静滴维持血压。于 5 月 20 日 14:30 安全送达我院。2 护理2.1 现场急救的护理确保现场抢救环境的相对独立 针对抢救现场媒体众多,人员杂乱不利
3、于救治等情况,由战士围成隔离带,非医护人员及正在进行挖掘工作的消防战士禁止入内,在现场形成临时抢救点。迅速建立静脉补液通道,实施紧急救护 患者被救出时,周围静脉严重塌陷,我们立即分颈静脉,肘静脉,股静脉三组穿刺,静脉通道建立成功后分别输入生理盐水,5%的糖盐水,人血白蛋白,10 分钟内补入液体约 1000ml。现场初步检伤后迅速结扎坏死肢体,转运过程中,减少结扎肢体活动,用夹板固定肢体,并让肢体暴露在流通的空气中。2.2 临时野战医疗所里的监护与救治 2.2.1 密切观察病情变化、及时记录 监测血压、脉搏 1次/5 分钟;给予导尿,观察尿的颜色、性质、量的多少;测体温 1 次/30 分钟,出现
4、发热后(T 38.50C)给予物理降温;观察结扎近心端的肢体肿胀情况及皮肤颜色及温度。患者血压稳定、尿量大于 30 ml/h 后,控制输液滴速至 6080 滴/min,合理安排输液顺序,尽早输入抗生素,予头孢噻肟钠3.0 加入生理盐水 100 ml 中静滴,1 次/8 h。2.2.2 基础护理 患者在黑暗环境时间长达 170 余小时,被救出后始终用纱布遮盖眼部,以防形成视盲;患者神智亢奋,有幻觉,由三名护士守护防止坠床;患者口腔异味明显,给予生理盐水漱口 1 次/2 h;患者痰多,为褐色粘液痰,考虑为地震时大量灰尘吸入所致,给予翻身拍背 1 次/30 分钟;患者全身多处擦伤,给予及时清创、消毒
5、;患者全身布满灰尘,给予擦洗,并对静脉穿刺部位进行反复消毒,减少医源性感染的发生。2.2.3 心理护理 患者本身文化素质较高,有很强的求生欲望,虽然野战医疗所条件艰苦,但对患者的生命安全有基本的保障,对患者进行心理疏导,坚定患者必胜的信心。2.3 后送途中的监护与救治后送途中没有监护设备,在直升飞机和救护车上噪音大,用水银血压计测血压听不清,我们根据患者主诉、脉搏次数及强度、尿量、皮肤温度、颜色观察病情。保证静脉补液通道的通畅,尿量大于 30 ml/h。到达我院时患者体温 38.5,脉搏 108 次/min,血压 128/75mmHg。对患者进行进一步检查,会诊后进行手术治疗,患者现恢复良好。
6、3 讨论通过这次在一线救治伤员,我深刻体会到:现场救护中,要掌握先脱险后救人的原则。13.1 早期抗休克治疗是治疗成功的关键由于患者长时间未进食,身体多处受伤,血压测不到,尽快重建组织灌注,避免氧债积累和缺氧时间过长;目标是防止多器官功能障碍综合征及多器官功能衰竭的发生2。因此,我们迅速建立静脉补液通道,及时补充血容量,补液速度快,直到血压稳定后才控制输液滴速。在野战医疗所不能进行化验的条件下,小便量是监测肾功能是否良好、血容量是否充足的重要指标,必须严密监测。3.2 早期抗生素的应用患者左前臂坏死,头部及全身多处皮肤伤伴感染,抗生素必须及早应用,并且保证抗生素的血药浓度。因此,合理安排输液顺
7、序尤为重要。3.3 合理的伤肢处理是治疗挤压伤和挤压综合症最基本的环节,早期正确的伤肢处理能打断病例改变的恶性循环,从根本上改变预后。肢体损伤严重不能保全的,应尽快截肢,现场条件不允许截肢的,应用止血带扎住坏死肢体,做好固定,尽早后送。33.4 必要的心理干预对地震灾后的伤员及早进行心理治疗是非常必要的,重大灾后易并发精神障碍,其发生率为 10%-20%。及早的进行心理干预,可以舒缓伤员的恐怖、悲痛、焦虑等不良情绪,减轻应激损伤,进行心理治疗,调整伤员的心理状态尤为重要。4关键词:地震伤;急救;护理参考文献 :1 李宗浩.创伤的现场救护M.城市防震减灾, 2000:52 孙永华.不断提高对创伤性休克的认识和处理能力J.中国危重病急救医学,2005,17(1):1.3 周静, 裴红英, 鹿钦英. 抢救严重挤压伤及挤压综合征的护理体会.J贵州医学,2006:30(6):3213264.张宗琏, 蒋小燕. 地震灾害的紧急救援J. 中国全科医学, 2004:7(24):18101811.作者简介:黄敏,女,1980 年 1 月生,重庆市人,主管护师,发表论文4 篇,E-mail: 电话:15923515551收稿日期:2008-10-12 修回日期:2008-11-27