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1、人感染猪链球菌病浙江省CDC传染病防制所 陈恩富 0571-872350032005年8月 杭州萧山主要内容：n病原学n流行概况 猪群中发病情况 人群中发病情况n流行特征：传染源、潜伏期、人群易感 性、传播途径和季节分布n有关分子流行病学研究n预防控控制要点一、病原学n链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。n1956年-1963年间de moor，首次通过生化和血清学方法，对猪败血性感染的新的溶血性链球菌进行了鉴定，属于猪链球菌荚膜型。n根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球
2、菌可以分为35个血清型，其中致病性最强的是型，其次为1型。猪链球菌型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。n按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌D群。n猪链球菌荚膜型菌株可感染任何日龄 的猪，但多在312周龄的仔猪中流行。n狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均 可感染猪链球菌型。二、流行概况n猪群发病情况n人群发病情况（一）猪群发病情况n本病呈世界性分布，自上世纪50年代 以来，荷兰、英国、美国、加拿大、澳 大利亚、新西兰、比利时、巴西、丹麦 、西班牙、德国、日本和中国台湾省等 先后均有报道，给世界养猪业造成很大 的威胁。n国内
3、猪群发病情况 1990年广东 1998-1999年江苏 2005年四川 近年在上海、浙江、北京、广东和东北 地区均有不同程度的暴发流行。n省内猪群发病情况 2003年秋季，浙江省某养猪场发生该 病暴发流行。n病猪表现突然不食，精神沉郁，体温升 高达42以上，流浆液性鼻液，有的 鼻液中带有血性泡沫，便血，腹下、四 肢与耳朵发紫，并有出血斑块，多数病 猪于发病后12d内死亡，病死率在 50%左右。败血型猪链球菌病 心外膜有弥漫性出血点败血型猪链球菌病体表弥漫性发绀、出血n猪只不分品种、年龄、性别均可感染， 发病没有明显的季节性，一年四季都有 发生。n猪群饲养密度过大，猪舍卫生条件差、 通风不良、气
4、候突变、转群、长途运输 及其他各种应激因素等都可诱发猪链球 菌病的发生与流行。n猪链球菌II型不一定都具有致病性，毒 力可能与夹膜多糖、MRP、EF等多种 毒力因子有关。n据我国江苏兽医研究所最近做的一次调 查表明，正常猪群中猪链球菌II型的带 菌率很高，平均为42.6%。而澳大利 亚和新西兰的研究表明75%的健康猪 携带有猪链球菌，3%的健康猪血液培 养阳性，但不发病。（二）人群发病情况n人感染猪链球菌并引起发病的情况比较 少见，全球报告病例数也较少，主要分 布在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的 国家和地区。n1968年荷兰首次报道，200多人感染n1968-1984年荷兰30人感染n1984
5、-1993年香港25人感染n1998年江苏25人感染，14人死亡n美国、英国、德国、新加坡、日本、克 罗地亚、泰国、中国台湾和香港均有病 例报道n2005年四川214人感染，39人死亡n通常情况下，从病例中分离到的猪链球 菌多为II型。但克罗地亚于2000年报 道2例因猪链球菌I型感染的病例。 n国外多数学者认为猪链球菌感染是一种 人类的动物源性职业病。n由于人们对猪链球菌认识还不够，且该 菌的形态和生化特征易发生改变，给该 菌的分离鉴定带来很大的困难。据此， 国外一些学者认为该菌实际感染率比人 们报道的要高得多。n文献报道显示，人类感染猪链球菌多为 亚临床感染，发生临床病例非常少见。 兽医学
6、生农夫肉品监督员养猪者091021猪链球菌II型抗体阳性率（新西兰）三、流行特征n传染源n潜伏期n传播途径n人群易感性n季节分布n地区分布（一）传染源n一些调查显示：病猪及带菌猪是人发病的主要感染来 源；目前尚未发现人传人的现象，因此病 人作为传染源的可能性很小；其它患病、带菌家畜在人群发病中的 意义还不太明确。（二）潜伏期n该病潜伏期较短，一般在3日内发病。 江苏人感染猪链球菌病疫情中，潜 伏期最短的从接触到发病只有4个小时 ，25例病人中20例在暴露后2日内发病 。 四川人感染猪链球菌病疫情中，潜 伏期最短2小时，最长14.5天，中位数为 2.4天。四川资阳市病例暴露与发病时间分布 （截止
7、7.31）（三）传播途径n人主要通过屠宰、销售、加工、搬运等 直接接触的方式感染。n接触时致病菌经破损皮肤等侵入人体， 在几小时至几天内发病。n人感染猪链球菌病虽为感染性疾病，但 尚未发现人传人的现象。n目前未发现因进食病死猪肉而发病者。 江苏人感染猪链球菌病的流行病学调查1n25人在发病前均有与病、死猪或来源不 明猪肉直接接触史。11人有屠宰自家病、死猪史；8人有屠 宰他家病、死猪史；有3人有销售猪肉史；有3人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史。n25人中有7例有明显的手指皮肤破损史。n有20例病家周围有病死猪发生史。n对每例病人,选择同村、性别相同、年 龄相差不超过5岁的健康人2名,同时选 择同村
8、或同乡、性别相同、年龄相差不 超过10岁的屠夫2人以上作为对照,开展 1配对调查。n使用条件Logistic回归不规则配对分析 方法进行。江苏人感染猪链球菌病的流行病学调查2共调查27组,其中病人27例,对照142例,即14 的19组,17的3组,19的5组。经条件Logistic回归单因素分析,有无其它动物死 亡与食喂埋病、死猪没有意义,其它4个因素值均 小于0 05,有显著或高度显著性意义。其中除有无 其它动物死亡值为0.4339,其余因素的值均小 于0.20。经条件Logistic回归多因素分析,最终有意义的因 素为家庭有无病死猪、屠宰病死猪和皮肤破损。食 用喂养埋葬病死猪仍无显著性意义
9、,加工病死猪 值为0.1758,也未能进入最后模型。四川人感染猪链球菌病的流行病学调查n181例病例中，除2例为接触病死羊外，其余 病例均有病死猪接触史。n暴露方式包括宰杀、洗切加工、搬运等直接 接触病死猪。n未发现病例之间有明确的接触史，病例也没 有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露 因素。n目前病例的密切接触者和家庭成员中尚未发 现二代病例，无证据表明该病能在人与人间 传播。（四）易感人群/高危人群n人群普遍易感，但是否发病或临床表现 的轻重，取决于菌株的致病力，也就是 菌株是否具有相关的毒力因子。n感染与暴露机会有关，因此生猪养殖、 屠宰、销售、加工等人员是本病高危人 群。国内两起疫情
10、数字：n江苏：25例病人中5人为职业屠夫，3 人为猪肉销售人员，17人病前有病死 猪接触。n四川：病例均有病死猪（羊2例）接触 史，包括屠宰、销售、搬运、加工等。（五）季节分布n与猪群中发病情况类似，人群中本病流 行无明显季节性，但有夏、秋季多发， 潮湿闷热的天气多发的特点。n人群发病前当地猪群中一般均先有疫情 发生。四、分子流行病学研究n猪链球菌型广泛存在于猪的呼吸道中, 猪活体扁桃体棉试子检查检出率多数在 50%以上。n猪群是否会发生猪链球菌病与其带菌率 的高低并无直接的关系，与菌株致病力 （毒力因子）有关。n猪链球菌的毒力因子较为复杂,其中较 为重要的有溶菌酶释放蛋白(mrp)和细 胞外
11、蛋白因子(ef)等。n荷兰Vecht 对180株猪链球菌2型菌株的 mrp与ef分析发现：从病猪体内分离的菌 株有80%为mrp(+) ef(+)表现型,相反, 从健康猪扁桃体中分离的菌株仅2%为该 表现型,而有86%表现为mrp(-) ef(-) 。n在用不同的表现型菌株感染小猪时发现, mrp(+) ef(+)的表现型菌株可以引起典 型的脑炎、多发性浆液炎及多发性关节炎, 而mrp(-) ef(-)的表现型菌株对猪则没有 致病力。n江苏省农科院何孔旺等人从1998年和 1999年江苏南通暴发流行2型猪链球菌 病的病猪体内分离的猪链球菌2型菌株 的检测结果亦证实了这一点。n正常猪群中猪链球菌
12、2型带菌率平均为 40.9%(36/88)；n非疫区带菌率平均为42.6%；n疫区带菌率平均为39.0%；n疫区与非疫区之间差异不明显。n毒力因子mrp和ef的阳性率疫区与非疫 区存在明显差异；n非疫区菌株除极少数表现为mrp+ef- 或mrp-ef+外(各为5%),绝大多数都 表现为对猪无毒力的mrp-ef-表现型 (90%),无一株表现为mrp+ef+；n疫区所有菌株均为对猪有强毒力的 mrp+ef+表现型。n江苏武进县某猪场1999年曾从如皋引 进一批猪,到达目的地后不久即暴发流 行猪链球菌病,而本猪场原有的猪群同 期未发生类似疫病。n说明菌株致病力对猪群是否发病有决定 性意义。n以上两
13、个例子是有关猪群中猪链球菌病 的分子流行病学研究。n1998年江苏南通地区和2005年四川资 阳等地区人感染猪链球菌病疫情中，从 病人与病死猪中分离到的菌株同源。n人群发生重症猪链球菌感染综合症情况 与猪群类似，感染菌株的致病力是关键 。人感染猪链球菌病预防控制n监测n流行病学调查n流行病学史和诊断n报告n预防要点n控制要点人感染猪链球菌病预防控制监测n在猪等动物流行疫区开展n在高危人群开展人感染猪链球菌病预防控制流行病学调查n了解动物流行情况n调查病死猪的接触情况、伤口情况n了解相似病人的发病情况（群体性？）n个案调查人感染猪链球菌病预防控制流行病学史和诊断n前提条件n诊断需要会诊人感染猪链
14、球菌病预防控制报告n医疗机构发现可疑病人电话报告CDCnCDC向卫生行政部门报告n省级专家组会诊（怀疑、疑似、临床、 确诊、排除）n省内首例临床或确诊病例由卫生部专家 组审核 人感染猪链球菌病预防控制预防要点n农业、粮贸部门的预防与控制n病死猪的卫生处理n避免病死猪的接触n暴露人群的日常个人防护n健康教育 人感染猪链球菌病预防控制控制要点n及早公布疫情（四川经验） 高覆盖、高频率、有震撼力n启动突发公共卫生事件应急预案n采取严禁宰杀病死猪为主导的综合性防制措 施（资阳经验，“四不一无害”）n贯彻“四早”，降低病死率n预防为主，关口前移n 猪发病宰杀病死猪感染发病救治疫 苗 预防服药 改善环境
15、宣 传禁 杀 禁 运 禁 食 无害化预防服药 监 测全力救治 减少死亡预防性服药（推荐）n对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进 行预防性服药 猪链球菌型对青霉素、一代、二代、三代 头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀 、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服抗生素预 防，一般不使用注射用抗生素，如服用阿莫西林 ，每次0.5g，每天3次。n伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并 用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh
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