《针刀整体松解术后治疗肩周炎临床研究湖北中医药大学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针刀整体松解术后治疗肩周炎临床研究湖北中医药大学（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、针刀整体松解术治疗肩周炎临床研究中文摘要目的肩周炎为临床上一种以疼痛为主，肩关节活动障碍的常见基本。其发病女性多于男性，属于中医“痹证“ 范畴，好发于5 0 岁左右的中老年人。患者普遍有肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛增，夜痛剧烈等特点。本课题采用“C “ 字形针刀整体松解术治疗肩周炎，在临床观察的基础上，检测患者血清中白介素因子一6 ( I L - 6 ) 、白介素因子- 1 0 ( I L - 1 0 ) 及肿瘤坏死因子一仅( T N F - o 【) 含量的变化，探讨“C 字形针刀整体松解术治疗肩周炎的作用机理，为针刀在临床治疗该病提供理论支撑。方法8 0 例受试者均为湖北省丹江口市中医院针
2、灸科和湖北中医药大学国医堂针刀科收治的患者，均符合国家中医药管理局制定的肩周炎临床诊断标准。以实际就诊的先后顺序，将8 0 例患者随机分成两组，即观察组和对照组，每组各4 0 例。观察组采用“C 力字形针刀整体松解术进行治疗，每隔7 天治疗1 次，共治疗3 次。对照组采用推拿治疗，每天治疗1 次，6 天为1 个疗程，疗程间隔休息2 天，连续治疗两个疗程。两组治疗结束后，对比分析其临床疗效、主要症状及体征的改善情况，同时观察血清I L - 6 、I L - 1 0 及T N F - o 【含量的变化，进一步探讨针刀整体松解术治疗肩周炎的作用机理。缝里：口木1 观察组4 0 例中，治愈3 4 例，
3、占8 5 O ；显效4 例，占10 0 ；有效1 例，占2 5 ；无效1 例，占2 5 ；总有效率9 7 5 。对照组4 0 例中，治愈2 4 例，占6O o ；显效5 例，占12 5 ；有效4 例，占10 O ；无效7 例，占1 7 5 ；总有效率为8 2 5 。两组各项数据经统计学处理后对比分析，有显著性差异( P 0 0 5 ) ，表明两组患者具有可比性。治疗后，两组血清I L - 6 、I L - 1O 及T N F - O 【含量均呈下降趋势，但观察组下降更明显，与治疗前比较，有极显著性差异( P - 7 惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，致气血阻滞而成肩痛，肩痛日久，局部气血运行不畅，
4、蕴郁而生湿热，以致患处发生酸麻肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动乜1 。多数中医学者认为本病属于本虚标实之证，病因病机是由于人体气血不足，肝肾亏虚，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。西医学认识到，本病多以关节滑膜的病理变化为主，肩关节周围的软组织产生广泛慢性的无菌性炎症，导致组织粘连、关节囊挛缩，以至晚期肩关节腔容量明显降低，肩关节囊下方袋状皱褶消失。针刀医学认为B 1 ，肩周炎产生的原因在于，局部的一个病变点，如肱二头肌短头起点受到异常力学损伤后，人体为了保护和修复受伤的肱二头肌短头，就会在局部形成粘连，瘢痕和挛缩，而且为了使受伤的软组织得到休息和部分修复，必然限制肩关节的功能。关节
5、活动受限的结果就是肩关节周围的结构如肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌及肩胛下肌止点以及肩关节周围的韧带、关节囊就因为人体这种修复调节，长期在异常的解剖位置进行活动，导致肩关节四周的肌肉、韧带、滑液囊的损伤，从而造成肩关节周围软组织广泛粘连、瘢痕和挛缩，从而形成了以点成线、以线成面，以面成体的立体网络状的病理构架。最终导致肩关节功能严重障碍，甚至引起关节强直。湖北中医药大学2 0 1 2 届项士学位论文在临床治疗上，多以缓解局部疼痛、恢复肩关节活动度以及缩短患病病程等为主目前，肩周炎的非手术治疗常以口服消炎镇痛药物( 如非甾体类药物) 或局部痛点封闭为主，然而副作用较多。对于并发有关节重度挛缩
6、或者运动功能障碍，且经过非手术治疗后无明显改善者，也可考虑采用手术松解。开放性手术后对肩关节的制动可能加重患肩的粘连、冻结等危险性，这便使开放性手术治疗存在着比较大的局限性。针刀医学的兴起与发展，使得针7 治疗肩周炎具有独特的疗效，且渐受到广大肩周炎患者的欢迎。为此，针刀治疗肩周炎的临床疗效观察及疗效机理研究已经成为目前热门课题。本课题采用“C “ 字形针刀整体松解术治疗肩周炎，并与推拿治疗组作对照，通过观察治疗前后主要症状与C o n s t a n t M u r l e y 得分的变化及血清I L - 6 、I L - IO 及T N F - 仅含量的变化，探讨“C ”字形针刀整体松解术
7、治疗肩周炎的作用机理，为针刀整体松解术治疗本病提供实验依据。针刀整体松解术治疗肩周炎临床研究临床研究1临床资料1 1 诊断标准1 1 1 中医诊断标准依照国家中医药管理局1 9 9 4 年颁布的中医病证诊断与疗效标准H 1 制订：( 1 ) 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；( 2 ) 有慢性劳损、外伤及感受风寒病史；( 3 ) 在肱二头肌长头肌腱沟部，三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛；( 4 ) 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩现象；( 5 ) 肩关节x 线检查大多阴性，病程日久者可见骨质疏松；( 6 ) 排
8、除其他肩关节疾病。1 1 2 西医诊断标准参照“全国第二届肩周炎学术研讨会“ ( 1 9 9 1 湖北) 上制定的诊断标准：( 1 ) 病史：年龄4 5 6 5 岁，有肩部损伤或局部固定史。( 2 ) 症状：发病缓慢，持续性疼痛，夜间加重，严重者影响睡眠。功能障碍，上举、外展及肩部旋转功能受限，以外旋受限明显。急性期以肌肉痉孪为主，慢性期以关节挛缩为主。梳头、穿衣、束带、举臂、掏裤兜等日常生活动作受限。( 3 ) 体征：肩部广泛压痛，肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角等处。关节僵硬，外旋、内旋、外展、上举均受限。部分患者可有三角肌、冈上肌、冈下肌萎缩。湖北中医药大学2 0 1
9、 2 届硕士学位论文( 4 ) x 线检查：肩关节前后平片与最大上举位各照一张，将肩胛冈轴线与肱骨干轴线夹角小于1 40 。作为X 线诊断客观指标。另可见肱骨大结节骨质疏松、囊变或硬化等。( 5 ) 其他检查：肩关节造影术或关节镜检查。1 2 纳入标准( 1 ) 年龄在4o 一6 5 岁之间。( 2 ) 符合上述中医和西医诊断标准的患者。( 3 ) 排除其他肩周疾病或合并其他系统疾病的患者。( 4 ) 自愿受试且签署知情同意书的患者。( 5 ) 对本课题研究意义有一定的正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性。1 3 排除标准( 1 ) 不符合肩周炎诊断标准及纳入标准的患者。( 2 )
10、未按规定治疗，资料不齐或疗效不确定等影响疗效判定的患者。( 3 ) 同时接受其他相关治疗，可能影响本课题研究指标观测的患者。( 4 ) 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病等的患者。( 5 ) 年龄大于6 5 岁及小于4 0 岁的患者。( 6 ) 孕期及哺乳期妇女。1 4 一般资料8o 例受试者为2 0 10 年4 月一2 0 11 年1 0 月湖北省丹江口市中医院针灸科和湖北中医药大学国医堂针刀科收治的患者，所有患者均满足以上纳入标准。其中男性2 1 例，女性5 9 例；年龄在4 0 一6 5 岁，平均年龄为5 5 6岁；病程为3 月一2 年，平均为1o 3
11、月。依据患者先后就诊顺序将8o 例患者随机分成两组，观察组4 0 例中，男性1o 例，女性3 0 例，年龄最小4 1 岁，最大6 5 岁，平均年龄4 8 9 岁；病程最短4 月，最长2 年，平均为1 1 8 月。对照组4 0 例中，男性1 1 例，女性2 9 例，年龄最小4 0 岁，最大6 5 岁，平均为5 1 4 岁；病程最长最短3 月，1 年10 月，平均为12 3针刀整体松解术治疗肩周炎临床研究月。对两组患者性别、年龄以及病程等数据进行比较分析，无显著性差异( P 0 0 5 ) ，表明两组资料具有可比性。2治疗方法2 1 观察组采用“C ”字形针刀整体松解术治疗患者体位：端坐位。体表定
12、位：喙突点一肱二头肌短头起点；小结节点一肩胛下肌止点；肱骨结节问沟点一肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部；肱骨大结节下面一小圆肌止点。用记号笔分别在上述4 点标记。见图1 。图1肩关节“C ”字形针刀松解术术式设计不意图针刀操作：治疗点部位皮肤常规0 5 碘伏消毒2 次后，铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。1 利多卡因在各治疗点处行退出式局部浸润麻醉，每个治疗点注射l m l 。松解肱二头肌短头起点一一喙突顶点的外1 3时，使针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴平行，严格按照四步进针规程进针刀，直达喙突顶点外1 3 骨面，纵疏横剥3 刀，范围不超过0 5 c m 。松解肩胛下肌止点一一小结节点
13、时，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，直达肱骨小结节骨面，纵疏横剥3 刀，范围不超过0 5 c m 。松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连时，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法提插松解3 刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥3 刀。松解小圆肌止点一一肱骨大结节后湖北中医药大学2 0 1 2 , 曷硕士学位论文下方2 c m 处时，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步进针规程进针刀，达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法提插松解3刀。出针刀后无菌纱块压迫止血3 r a i
14、n ，创可贴覆盖刀口，保持手术区干燥清洁。针刀术后手法治疗：患者坐位，医生立于患者背后，单膝顶在患者脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引到最大位置时，再向肩关节后内方弹压1 次。每次治疗间隔7 天，3 次治疗结束后评定疗效。2 2 推拿对照组手法选择：一指禅推法、滚法、拿法、点按法、揉法、弹拨法、扳法、搓法、抖法等。具体操作：患者坐位，医生面对患者，立于患者患侧。先用一指禅推法或滚法施治于患侧肩部、上臂部5 m i n ，放松肩周。以拿法拿肩井、患肢3 r a i n ，点按肩髂、肩黪，天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴3 r a i n ，然后弹拨喙突、结节间沟、三角肌止点等痛点
15、部位的条索样结节3 r a i n 。力量由轻到重，以患者能忍受为度。医生一手拖住患侧肘关节，另一手按揉患肩，使患侧肘关节缓慢接近并超过人体前正中线。然后一手握住患侧手腕，使患侧上肢自患者枕后拉向健侧，使患手尽可能触及健侧耳部。接着握住患侧手腕使患侧上肢自患者背后拉向健侧，使患侧前臂及手尽可能达到健侧肩胛部。以揉、抹等放松手法，放松患者患侧肩部及上肢，最后搓抖患侧上肢，结束治疗。以上治疗每天1 次，6 天为1 疗程。疗程间隔休息2 天。共治疗2 个疗程后评定疗效。3 治疗结果3 1临床疗效评定标准参照国家中医药管理局1 9 9 4 年发布中医病证诊断疗效标准H 1 关于肩周炎的疗效标准：针刀整
16、体松解术治疗肩周炎临床研究治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全恢复。显效：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动功能基本恢复。有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动功能改善。无效：症状无明显改善。3 2 临床评分标准参照C o n sr a n t 、M u rl e y b 提出的评分系统对患者进行评分调查。c o n s t a n t M u r l e y 肩关节评分满分为7 5 分，其中疼痛1 5 分、日常活动水平1o 分、侧方抬肩1 o 分、前方抬肩1O 分、抬肩位置1o 分、外旋评分1 0 分、内旋评分10 分。统计各项症状治疗前后分数变化，作为观察症状疗效的指标，见附表。3 3统计方法采用E x c e l 建立数据库管理研究数据，用统计软件S P S S1 6 O 进行统计分析，所有数据均采用双侧统计的检验方法，当P 0 0 5 ) ，表明两组患者具有可比性。治疗后，两组血清IL - 6 、IL - 10 及T N F
