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1、 目的与要求掌握妇科检查的操作及检查记录 的书写。了解妇科检查的注意事项P293妇科检查妇科检查:妇科体格检查辅助检查 全身检查 腹部检查 盆腔检查(狭义妇科检查)盆腔检查: (内外生殖器检查)。基本要求及注意点: (1)再次确认有无性生活史。 (2)排空膀胱。 (3)膀胱截石位。 (4)经期尽量避免检查;必要时检查应消毒下进行。 (5)未婚者禁止作双合诊检查及窥器检查,只限于肛 腹诊。 (6)男医师检查女病人时,需女医护人员陪同。 (7)注意无菌操作,避免交叉感染。外阴检查正常外阴检查方法与内容:外阴检查:视诊、触诊 阴道检查(窥器检查):阴道、子宫颈 双合诊:阴道、腹壁联合触诊 三合诊:阴
2、道、直肠、腹壁联合触诊。 肛腹诊:直肠、腹壁联合触诊适用于未婚、处女膜闭锁或正值经期的 患者。妇科检查 步骤一:外阴检查:发育、阴毛分布有无皮炎、溃疡、赘生物、肿块皮肤粘膜的色泽或色素减退及质地变 化,有无增厚、变薄、萎缩 分开小阴唇,暴露阴道前庭、尿道 口、阴道口。观察尿道口周围粘膜色泽、有无赘 生物。处女膜。(未婚、已婚、经产)让患者用力屏气,观察和有无脱垂 。分别是什么疾病?妇科检查有何不同?如何鉴别诊断?妇科检查步骤二:阴道检查(窥阴器检查) 方法:湿润阴道窥器,将窥器两叶合拢, 倾斜45,避开双侧小阴唇,沿阴道侧后壁 轻轻插入,然后转成正位,张开窥器两叶 直至完全暴露宫颈。放松此螺丝
3、 合拢双叶,倾斜拧紧此螺丝 45。窥器转正, 暴露打开, 宫颈,拧紧此螺丝。妇科检查阴道检查(窥阴器检查)阴道前后壁及穹窿粘膜的颜色、皱襞 的多少有无溃疡、赘生物、囊肿等有无阴道隔、双阴道等畸形阴道分泌物的量色质、臭味(取标本 )宫颈检查:观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无 出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息 肉、赘生物等宫颈管内有无出血或分泌物常见病的病理状态妇检诊断 阴道炎 子宫颈炎 子宫粘膜下肌瘤 子宫颈尖锐湿疣 宫颈子宫内膜异位症 宫颈癌前病变 宫颈癌妇科检查步骤三:双合诊内容阴道:通畅度、畸形、深度、松紧、疤痕、肿瘤。子宫颈:硬度、赘生物、宫口松紧,抬举痛。子宫体;位置、大小、硬度、
4、活动度、光滑及压痛。附件:增厚、压痛、肿物、与子宫的关系。双合诊方法:检查者一手戴手套,食 、中两指或食指伸入阴道内, 了解阴道宫颈情况;随后将阴 道内两指放在子宫后方,并上 抬,同时另一手在腹部配合检 查子宫的情况,当两指移至阴 道侧穹窿,腹部的手移向相应 的一侧,则检查附件情况。目的:扪清阴道、子宫颈、子 宫体、输卵管、卵巢及宫旁结 缔组织等情况。双合诊双合诊检查子宫 双合诊检查子宫旁附件n“倾”指子宫体纵轴与身体纵轴的关系。若 宫体朝向耻骨称前倾,朝向骶骨称后倾。n“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者 之间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈 ,形成的角度朝向后方为后屈。三合诊方法:检查者一手戴
5、手 套,将食指伸入阴道内 ,中指伸入直肠,了解 子宫或附件与直肠的关 系,及直肠的情况。目的:了解后位子宫的 情况及子宫主、骶韧带 ,阴道直肠膈,直肠的 情况;也可了解盆腔肿 物与盆壁及直肠的关系 。肛腹诊方法:检查者一手戴手套,食指沾石腊油后伸入直肠,另一手在腹部配合 检查。目的:适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。常见病的病理生理状态妇检诊断子宫肌瘤 子宫腺肌症 急慢性盆腔炎 异位妊娠 卵巢囊肿 早孕妇科检查记录外阴:发育情况及婚产类型。阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱壁是否平滑,分泌物情况。宫颈:大小、是否光滑,糜烂程度,有无赘生物,有无接触性出血,有无 举摆痛。宫体:位置、大小、硬度
6、、活动度,有无压痛等。附件:有无增厚、压痛,有无肿块及其大小、边界、活动度,有无压痛, 以及其与子宫的关系。妇科检查记录(正常):外阴发育正常,阴毛呈女性型分布,已婚式 阴道通畅,无赘生物,白带不多,透明质稀 子宫颈光滑、口闭、质中 子宫体前位、大小正常、质中、活动好、无压痛 双侧附件对合良好,未能触及包块,无压痛。妇科检查记录(异常):外阴:外观正常,呈已婚产型。阴道:通畅,无明显潮红,分泌物量多、色黄、无异味 。宫颈:肥大,横裂,轻度糜烂。宫体:前位,增大如孕50余天,活动欠佳,质硬,前壁外隆,无压痛,后壁可扪及数颗触痛结节。左附件增厚,稍有压痛。右附件无增厚,无压痛。可能患有:阴道炎 慢性宫颈炎 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 左侧附件炎作为一名医务工作者您已经没有了马虎大意的权利! 不要因为一个小小的疏忽给您和您的患者带来终身的 遗憾!小结妇科检查的内容 妇检记录的书写 注意事项