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1、小肠疾病病人的护理外科护理学Chapter 27Surgical NursingNursing care of clients with small intestinal diseasesSurgical NursingAnatomy and Physiological of Intestine Surgical Nursing肠粘膜：柱状上皮和杯状细胞、潘氏细胞、未分化细胞有突起的绒毛，吸收面积200-500平方米Surgical NursingAnatomy and Physiological of Intestine 部分蛋白质初步消化蛋白质氨基酸、短肽 淀粉葡萄糖 脂肪脂肪酸、甘油部分
2、淀粉初步消化Functionn消化吸收食物n屏障免疫(产生SIgA)n内分泌功能正常肠液8000ml/24h左右肠梗阻(intestinal obstruction, ileus, short circuit) Intestinal obstruction is a partial or complete blockage in the small or large intestine that prevents food or fluid from passing through. 90%属于小肠梗阻Surgical Nursing按发生的基本原因v机械性肠梗阻v动力性肠梗阻v血运性肠梗阻按
3、梗阻的程度v完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻按梗阻的部位v高位肠梗阻v低位肠梗阻按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻Etiology and CategoriesSurgical Nursing机械性肠梗阻 mechanical intestinal obstructionDefinition ：最常见! 各种机械性原因所致的肠腔变窄、肠 内容物通过障碍肠管受压肠壁病变肠腔堵塞嵌顿疝导致肠梗阻粘连带压迫导致肠扭转肠套叠肠壁炎症引起肠梗阻肠壁肿瘤导致肠梗阻Surgical Nursing动力性梗阻 dynamic/ hyperdynamic ileusDefinition：由于神经反射或毒
4、素刺激引起肠壁平滑肌功能 紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容 物不能正常运行注意：无器质性的肠腔狭窄！分类麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)痉挛性肠梗阻(spastic ileus) Surgical Nursing血运性肠梗阻 ischemic ileusw Definition ：由于肠管局部血运障碍致肠功能受损，肠内容物不能通过w 如：肠系膜血管血栓形成或栓塞Surgical Nursing绞窄性肠梗阻 (strangulated ileus)梗阻肠襻的血供明显障碍，原因：血管受压(肠扭转)血管阻塞(肠系膜血管血栓形成或栓塞)长时间单纯性梗阻肠壁血管受压或微血栓形成单纯
5、性肠梗阻的最终结局！肠梗阻的病理和病理生理Pathologic and PathophysiologicSurgical Nursingw 梗阻以上肠蠕动增多 w 梗阻以上肠管膨胀 w 梗阻以下肠管瘪陷 w 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠扩张local changes of intestinev肠内积气、积液增多v肠腔压力增加，肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔Surgical Nursingv呕吐、不能重吸收胃肠道液体v肠腔内积气积液v肠壁通透性增加，体液进入第三间隙水、电解质紊乱 酸碱平衡失调the systemic c
6、hangesv肠内细菌和毒素渗入腹腔v肠腔内容物潴留，细菌繁殖+毒素n水、电解质紊乱n酸碱平衡失调n细菌繁殖+毒素腹膜炎 脓毒症 全身感染低血容量休克 中毒性休克 MOF肠梗阻的临床表现Clinical Manifestations痛、吐、胀、闭Surgical NursingAbdominal pain（痛）腹痛特点部位、性质、节律、起始时间、间隔时间、伴随症状？Surgical NursingAbdominal pain（痛）w 单纯性机械性肠梗阻n反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛w麻痹性肠梗阻n持续性胀痛w绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短n疼痛程度不断加重Surgical Nursin
7、gVomiting（吐）w 早期：常为反射性，呕吐物为食物或胃液 w 高位肠梗阻：n呕吐频繁、早，呕吐物为胆汁、胃液、胰液等 w 低位肠梗阻：n呕吐出现晚，呕吐物呈粪样 w 麻痹性肠梗阻：n呕吐呈溢出性 w 绞窄性肠梗阻：n呕吐物多为血性、棕褐色Surgical NursingAbdominal distension（胀 ）w 一般较迟出现，程度与梗阻部位有关w高位肠梗阻腹胀不明显w低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹Surgical NursingStopping defecation exhaust （闭）u不全性肠梗阻 少量排便排气u完全性肠梗阻停止排便排气u高位肠梗阻梗阻以下的残留气体
8、和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便Surgical Nursing腹部体征视：腹胀程度，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失Surgical NursingDiagnosis局部症状腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气体征视触叩听全身情况有无发热、脱水、休克？辅助检查血常规、电解质、血气分析、 直肠指检、X线、CTSurgical NursingDiagnosis1是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？n机械性还是动力性梗阻？n高位还是低位梗阻？n完全性还是不完全性梗阻？n单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别
9、机械性麻痹性腹痛重轻腹胀轻重肠型有无肠蠕动有无肠鸣音亢进，金属音减弱腹部X线梗阻以上部位肠管扩张 ，肠襻大小不一小肠及大肠皆见气体Surgical NursingDiagnosis1是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？n机械性还是动力性梗阻？n高位还是低位梗阻？n完全性还是不完全性梗阻？n单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别高位低位梗阻部位空肠上段回肠、结肠呕吐早，频繁晚，少或无呕吐物胃内容物，渐少粪性物，量不定腹胀不明显明显腹部X线无明显液平多个液平、阶梯状Surgical NursingDiagnosis1是否肠梗阻？2如果是，属于什么类型？n机械性还是动
10、力性梗阻？n高位还是低位梗阻？n完全性还是不完全性梗阻？n单纯性还是绞窄性梗阻？3是什么原因引起的梗阻？判断依据：临床表现！类别单纯性绞窄性腹痛较重骤起、剧烈、呈持续性阵发性加重呕吐轻出现早、频繁、重腹胀不明显腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物肠鸣音亢进、减弱消失血性液体几乎未见呕吐物、大便、腹穿液或指检时全身情况较晚出现早期出现腹部X线有/无明显液平扩张肠襻不随时间改变肠梗阻的处理原则principles of treatments Surgical Nursing治疗原则 (principles of treatments )w 治疗原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱w 非手术治疗w 手术治疗
11、非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻肠套叠早期等surgical principle w 去除病因 w 排尽梗阻近侧肠道内的积气积液 w 恢复肠道通畅修补腹壁缺损 w 腹腔清洗、引流粘连松解术肠扭转复位术短路手术肠梗阻的护理NursingSurgical Nursingw健康史n病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因n既往有无腹部手术及外伤史、消化道炎症（克罗恩 病、溃疡性结肠炎）、结肠憩室、肿瘤等病史w身体状况n局部和全身体征出现的时间及动态变化w辅助检查w心理和社会状况Nursing assessment（preo
12、perative）Surgical Nursingw术中状况w神志、生命体征w不舒适的情况w引流、切口的情况w心理、社会支持w并发症：吸入性肺炎、肠粘连、腹腔内感染、肠瘘Nursing assessment（postoperative ）Surgical Nursing primary therapy and preoperative care postoperative care and Identify the appropriate nursing care in assessing and monitoring for complications Health education an
13、d discharge guidance Nursing interventionSurgical Nursingprimary therapy and preoperative carew 禁食、胃肠减压 w 遵医嘱用药n纠正水电解质紊乱和酸碱失衡n抗感染：应用抗生素n解痉止痛w 病情观察n腹部症状和体征、TPRBP、胃肠减压、检查结果等w 基础护理n体位安置、护理腹胀、呕吐等w 积极术前准备n哪些准备？护理常规！护理要点？Surgical Nursingpostoperative care（ERAS）w 正确安置、加强病情观察n生命体征观察、切口、引流物的观察 w PN 与 ENn待肠蠕动
14、恢复方可进食，记录出入量w 加强基础护理n做好不舒适的观察与护理 （疼痛、恶心、呕吐等、活动、清洁卫生等）w 加强并发症的观察与护理n吸入性肺炎、肠粘连、腹腔内感染、肠瘘Surgical Nursing吸入性肺炎的预防及护理w 病情表现n呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 w 预防n术后体位（头侧位） w 护理n遵医嘱合理使用抗生素n翻身、叩背、雾化吸入n指导有效咳嗽、呼吸Surgical Nursing肠粘连的预防及护理w 病情表现n肠梗阻w 预防n术后早期活动：协助翻身并活动、鼓励下床！w 观察n腹部症状和体征n一旦出现梗阻症状。Surgical Nursing腹腔感染及肠瘘的预防及护理w
15、 病情表现n？ w 避免感染术后保持腹腔引流通畅w 营养合理补充w 观察腹部症状和体征腹腔引流液带粪臭否？肠 瘘 intestinal fistulawIntestinal fistula are abnormal passages from the intestine to either an internal organ or the body surface , through which intestinal contents can flow into other internal organs or the body surface.肠瘘肠管与体腔、其他空腔脏器、体表有异常通道 ，
16、肠内容物由此漏出体外或进入腹内其他空腔脏器引起：感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受 损及营养不良等改变Surgical NursingSurgical NursingEtiology and Categories按病因分类 w 先天性 w 后天性战伤/创伤手术后并发症腹内脏器炎症发展肠道疾病的严重并发症因治疗需要按形态分类管状瘘：最常见唇状瘘：需手术治疗完全瘘：肠腔的口径完全暴露肠造口和肠外置术Surgical Nursing按数目分类 单个瘘多发瘘按部位分类 高位瘘：胃、十二指肠和距 悬韧带100cm范围内低位瘘：十二指肠悬韧带以 下的瘘Categories按肠瘘是否与体表相通分类 肠外瘘：多见！肠内瘘：如小肠-结肠瘘按肠内容物流出的量分类低流量瘘： 500ml/24h高流量瘘： 500ml/24h Surgical NursingPathophysiological w 水、电解质、酸碱失衡w 营养不良：最常见w 继发感染Clinical Manifesta
