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1、儿童和婴 幼儿 用药 安全培训背 景 资 料n按照世界卫生组织（WHO）的说法，儿童用药安全是个全球性问题。 数据表明，全世界每年约有900万5岁以下的儿童死亡，其中许多儿童 死于原本可以治愈的病症。不仅如此，许多儿童使用的药物对儿童的 作用尚无定论，甚至没有获得许可对儿童使用。n而来自卫生部药品不良反应监测中心数据显示，中国儿童用药不良反 应率是12.9%，新生儿高达24.4%，成人只有6.9%。据中国聋儿康复 中心统计，中国7岁以下聋儿，超过30%是因药物过量造成的毒副作 用所致。婴幼儿和儿童的年龄段n婴幼儿是婴儿和幼儿的统称n 我国目前是这样划分的：最高人民法院、最高人民检察院、公安 部
2、1984年3月31日关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若 干问题的解答中，对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应 以不满一岁的为婴儿，一岁以上不满六岁的为幼儿，六岁以上不满十 四岁的为儿童。n ”儿童和婴幼儿药物吸收 分布 代谢 排泄特点n吸收。小儿的胃肠蠕动差，胃排空时间长，可使某些药物吸收减少。 小儿的消化液分泌少，胃酸及酶的浓度低，胃肠pH 值与成人不同（ 偏碱性），加之肠管相对较长，又使某些药物的吸收增加。新生儿和 婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大，局部皮肤和戮膜用药可以 充分吸收，特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时，吸收率增加，有导致 吸收过量引起中毒的危险。分布na 细胞
3、外液药物浓度较成人低，细胞内液浓度较高。nb 分布容积相对比成人大，半衰期延长。小儿随年龄的增长，分布 容积逐渐降低，到青春期才与成人相似。nc 新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差，有些药物如青霉素及溴化 物在脑脊液中的浓度较成人高。nd 新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人低，白蛋白与药物的结合力也低。代谢药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药 物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化作用 和还原作用等生化反应能力弱，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长。p肝脏代谢n新生儿肝脏功能只有大人的2040%n 排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重
4、吸 收和分泌能力均较成人低下，尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药 物主要通过肾脏排泄，因此消除减慢，易蓄积中毒。一般说来，肾功 能在出生后6 个月至1 岁半左右即趋于成熟，达到成人水平。儿童期用药特点p1儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较 快。 2注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较 差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂 后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。 3糖皮质激素类药应慎用。 4骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于 外用药品的吸收较好。儿童用药注意事项：n1严格掌握剂量，注意
5、间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加，体 质强弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童 比例增高，根据血药浓度测定发现，传统的按体重计算剂量的方法， 往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量。同时，还要注意延 长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。n2根据小儿特点，选好给药途径一般来说，婴幼儿经胃肠给药较安 全，应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小，药物可损害周 围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。较大的婴幼儿，循环较好， 可用肌内注射。婴幼儿静脉给药，一定要按规定速度滴注，切不可过 快过急，要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位， 防止反复应用同一血管引起
6、血栓静脉炎。另外，婴幼儿皮肤角化层薄 ，药物很易透皮吸收，甚至中毒。切不可涂敷过多过厚，用药时问不 要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注，能肌注治疗的不静点给 药”。病情不严重时，请选择口服或肌注给药，病情严重时才选择静脉 给药。n【氨基糖苷类】卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。 比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素这些可导致儿童耳聋，还可能 导致肾功能衰竭。对于阿米卡星，庆大霉素等在儿科应用中应当慎用 ，注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。【大环内脂类】红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原 体的特效药，往往对儿童肝脏损伤大，用药剂量大、用药时间长，可 能造成肝
7、功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。n【氯霉素类】这类药现在临床使用很少，儿童使用这类药可能导致再 生障碍性贫血、灰婴综合征，使儿童肝功能严重衰竭。n 【奎诺酮类药】氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药物，建议儿童 基本不用或慎用，目前已有实验数据表明，这类药可导致软骨发育障 碍，影响儿童生长发育。n儿童正处于生长发育的特殊时期，各种器官 、免疫系统发育不全，属于低免疫人群，易 受损伤，对四大类药品须慎用或禁用。n四环素类 该类药物除有肝损害以外，还可沉积于n牙齿和骨骼中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此n8 岁以下儿童禁用 n磺胺类 对体内葡萄糖 - 6- 磷酸脱氢酶缺乏的乳儿n可致正铁
8、血红蛋白症和溶血性贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮 水，防止引起结晶尿。儿科合理用药原则儿科合理用药原则uu选择选择合适的药物合适的药物uu 计算好计算好适当剂量适当剂量uu 选择选择合适的给药途径合适的给药途径uu 选择选择合适剂型合适剂型uu 个体化个体化给药及监测给药及监测uu慎用对慎用对新生儿特有反应新生儿特有反应的药物的药物n剂量过小，难以保证用药的首要目的有效治疗疾病;而剂量过大， 可能会有毒副作用(尽管对肝肾功能的危害可能在短期内表现不出来) ，同时也会导致不必要的浪费。17确定剂量确定剂量 按年龄折算按年龄折算 按体重计算按体重计算常用常用 按体表面积计算按体表面积计算 按药
9、动学参数按药动学参数四种方法四种方法 较科学较科学n小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3 合理用药年龄计算年龄计算19临床医生常用：临床医生常用：20体重计算体重计算说明书给定说明书给定n婴儿6月前体重(千克)=月龄*0.6+3n7个月12个月体重(千克)=月龄*0.5十3n一周岁以上体重(千克)=年龄x2+7。*合理用药非儿童专用药儿童专用药问题特色1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨
10、粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互 污染 5.无法从外观再次确认药品的种类 及量1.依小朋友需求选择适 合剂型，如液剂糖浆 、颗粒咀嚼锭 2.附专用的量具喂药器 3.不苦好喂药 4.剂量好掌握 5.标示完整清楚，可确认药品正确性磨粉分包的缺失n药品易受污染n药品安定性变差，容易潮解n药品剂量不精确n多种药物混合*合理用药药药品名称规规格一般感染严严重感染头孢头孢 克洛干 混悬剂悬剂0.125g每日按20mg/kg一日3 次每日按40mg/kg最 高剂剂量1g/日头孢头孢 克肟颗肟颗 粒50mg1.5-3.0mg/kg/次 一 日2次6mg/kg/次 一日2 次头孢头孢 地尼分 散片0.1g每日按照9-18mg/kg 一日3次头孢头孢 克肟肟分 散片0.1g1.5-3.0mg/kg/次 一 日2次6mg/kg/次 一日2 次n以刚满3岁儿童举例，刚满3儿童体重在13kg左右，按照上图计算：n头孢克洛干混悬剂每日可以使用2包至4包，分3次服用。n 头孢克肟颗粒每日可以使用0.8包至2.4包，分2次服用。n头孢地尼分散片每日可以使用1.2至2.4片，分3次服用。n头孢克肟分散片每日可以使用0.4片至1.2片，分2次服用。26
