《颅内高压患者血压多少合适》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内高压患者血压多少合适（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内高压患者血压多少合适主题ICU常见的颅内高压症脑外伤（TBI）颅 高 压 症中风脑出血（ICH） 脑梗塞（ischemic ） 自发蛛网膜下腔出血（SAH）共同的特点：多存在高血压 继发性损害：出血加重和脑水肿概述脑灌注压（CPP）与脑血流（CBF）的关系（实验 ）概述脑血流的自主调节功能 （Cerebral Autoregulation)CPP、MAB与脑血流的关系CPP:60130mmHg概述继发性损伤问题 （Secondary brain damage）CBVCPP ICP HypertensionBrain edemaEdema and hematomaPrimary injury
2、CBF Lower BPCPP = MAP ICPhematoma Ischemia概述继发性损伤问题 （Secondary brain damage）如何降低ICP的基础上，保持合适的 CCP和血压，以减少继发性损伤？HypertensionLower BPCPP = MAP ICPCPPHypotension概述ICP与TBI预后Balestreri, etal. Neurocrit. Care 2006;04:813重症脑外伤CPP与TBI预后Balestreri, etal. Neurocrit. Care 2006;04:813重症脑外伤恰当的CPP重症脑外伤Steiner,etal
3、. CCM.2002血压控制现在观点：重症脑外伤脑灌注压阈值： CPP 60mmHg(2001-2005) Lund:50mmHg（2003） 但避免：CPP230 or DBP140 Or MBP130SBP200 or MBP150同2007考虑SBP180-130 or DBP105-140SBP180-200 or MBP130 with ICP同2007谨慎或不 推荐SBP180 or DBP 105SBP 180 or MBP130 without ICP同2007目标压力SBP 180 or DBP 105 And MBP130 CCP70BP：160/90 and MBP:11
4、0 CCP：6080BP：160/90 and MBP:110 CCP：6070 但强化SBP 140视视乎也是安 全的！Stroke. 1999;30:905-915，Stroke. 2007;38:2001-2023， Stroke. 2010;41:2108-2129脑出血脑出血结论：ICH患者快速 降低MBP显著增加死 亡率。 提出MBP在150mmHg以下 ，并非必须积极降压.105例ICH患者24小时降压回顾性风险分析：（平均 MBP:140mmHg）死亡组：MAP降幅 64.8/2.7mmHg; 生存组：MAP降幅28.8/1.2 mm Hg。Qureshi AI, etal.
5、Rate of 24-hour blood pressure decline and mortality after spontaneous intracerebral hemorrhage: a retrospective analysis with a random effects regression model. Crit Care Med. 1999;27:480平均动脉压的演变SBP和DBP的演变Qureshi AI, etal. A prospective multicenter study to evaluate the feasibility and safety of ag
6、gressive antihypertensive treatment in patients with acute intracerebral hemorrhage. J Intensive Care Med. 2005;20:3442.target ：160/90mm Hg24小时内使维持BP在160/90mmHg,可减少7%的继发出 血量和9%的脑水肿。该研究奠定了目标血压控制在160/90mmHg.脑出血强化控压对ICH的预后评估脑出血2008Craig等发表强化降压治疗（即在发作6小时 内控制SBP 140 mmHg）安全研究。目的：评估ICH患者早期6h不同降压水平对出血量和预后的
7、影响： 分组：强化组（n=203）：目标SBP 140 mmHg指南组（n=201）：目标SBP 180 mmHg)强化控压对ICH的预后评估结论：早期强化降压视乎是安全可行的，但对预后无影响Anderson CS, etal. the INTERACT investigators. Intensive Blood Pressure Reduction In Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT): a randomised pilottrial. Lancet Neurol. 2008;7:391脑出血不同降压水平ICH的定量影响再评价出血和水
8、肿 强化组（n=151） 指南组（n=145）早期强化降压能够减少24h和72h （P=0.02）的出血量，但 对血肿周围水肿均无影响。Craig S.etal.Effects of Early Intensive Blood Pressure-Lowering Treatment on the Growth of Hematoma and Perihematomal Edema in Acute Intracerebral Hemorrhage The Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial
9、 (INTERACT). Stroke. 2010;41:307-312脑出血分层降压对ICH预后的影响：Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage.Crit Care Med 2010:38(2);637脑出血分层降压对ICH预后的影响：结论：分层控制SBP在神经损害和严重事件方面较预 期（200 mmHg,MBP130考虑 控制血压.目标BP: 160/90 mmHg, MBP110mmHg 维持 CPP : 60 - 70 mm Hg 脑梗塞： 谨慎降压，当血压高于220/120mmHg时考虑降压,目标BP:140-180/90- 100mmHg。 原发性蛛网膜下腔出血:积极降压，目标BP:150/100mmHg。谢谢！
