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1、低血糖、高血糖及护理低血糖定义血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻糖尿病相关低血糖症 常见原因胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭低血糖症 症状发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛 素的作用， 升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利 于葡萄糖
2、在体内各组织间的运转产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖低血糖症注意事项 (1) 夜 间低血糖可维持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于 5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少 晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不 合理，也需调整；加强夜间对患者的 监测注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不 足导致早晨空 腹高血糖 胰岛素剂量过大导致 夜间低血糖，并造成 早晨反应性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象注意事项 (3)早期糖尿病性反应 性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺
3、激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重注意事项 (4)无意识性低 血糖1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。低血糖症治疗进食食物 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因 对患者实
4、施糖尿病教育 建议患者经常进行血糖监测，避免低血糖再次发生低血糖恢复低血糖教育及护理u宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖几种常见的低血糖几种常见的低血糖反应性低血糖 降糖药物过量 肝源性低血糖 胰岛素瘤常见护理问题有活动无耐力； 有受伤的危险； 自理缺陷。 一、活动无耐力 相关因素 低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等 。 主要表现 活动时发生低血糖反应：软弱、无力、头 昏、心慌等。 护理目标 能保持最佳活动水平，并在活动时不发生 低血糖。 能正确应对低血糖症状。 护理措施 嘱病人尽量勿在清晨
5、空腹时运动，有晨练习惯者 可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10min后 再运动。 运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循 序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止 运动，服下随身携带的食物。 口服降糖药或注射胰岛素.5h后一定要按时进食。 平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时， 应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理 。 重点评价 有无低血糖症状。 活动的能力。 二、有受伤的危险相关因素 脑细胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致脑 功能障碍。 低血糖。 主要表现 病人头晕，容易摔跤、碰伤。 护理目标 不发生外伤。 能掌握应对措施。 护理措施 嘱病人注意休息，把病人经常使用的物品 放在
6、病人能够拿到的地方。 嘱家属陪伴。 保持周围环境中没有障碍物，保持地面整 洁干燥。 对有幻觉躁动的病人应加床档，防止坠床 ，并行保护性约束，昏迷病人还要防止舌 咬伤。 鼓励病人规律地进食，预防低血糖发生。 重点评价 病人有无损伤。 三、自理缺陷相关因素 脑功能障碍。 主要表现 精神不集中、头晕、嗜睡、视物不清、步 态不稳。 神志不清、肌肉颤动、运动障碍，甚至出 现癫痫样抽搐、瘫痪。 护理目标 生活能够自理。 护理措施 嘱病人卧床休息，少活动，保证充足的睡眠。 协助病人日常生活：穿衣、洗脸、刷牙、上厕所 等。 将病人常用的物品及呼叫设施放在病人伸手可及 处。 对瘫痪的病人要定时予以翻身，保持床单
7、干燥、 平整、无屑，不使用破损的便盆，按摩骨骼隆突 处并垫以气圈，以预防褥疮。 昏迷病人禁忌漱口，应行口腔护理。 重点评价 病人的意识水平。 自理缺陷的程度。 高血糖1.高血糖诊断标准正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻 度波动的，一般来说，餐前血糖略低，餐 后血糖略高。但这种波动是保持在一定范 围的。空腹血糖6.0，餐后血糖7.8就称为 高血糖。注意，高血糖不是一种疾病诊断标准 ，而是一项检查结果判定，高血糖不等同 于糖尿病。2.引起高血糖的原因 .胰岛素或口服降糖药剂量不够 .运动减少，胰岛素不能有效发挥作用。 .摄食过多，摄入甜食或含糖饮料 .过度肥胖 .情绪波动或精神压力过大 .应用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆3.高血糖的临床表现 尿多，皮肤干燥，脱水 极度口渴 恶心，呕吐，腹部不适 厌食，体重减轻，虚弱无力 心跳加快，呼吸缓而深 血糖测试值升高 尿糖试纸呈阳性反应4.高血糖的危害 短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害 ，它可通过调节而恢复。 长期高血糖会使身体各个组织器官发生病变 ，导致急慢性并发症的发生。如胰腺功能 衰弱、水电解质紊乱等。 高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血 管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动 脉等动脉粥样硬化。
