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1、账号：， 密码：123456789进入邮箱后，点击左侧菜单的“网盘”，点 击相关培训班课件。公共邮箱，请勿修改密 码。HIV职业暴露和安全防护石家庄市疾病预防控制中心 刘丽花 艾滋病医疗救治矛盾凸显l艾滋病病人看病难、手术难屡见报端l2011年仅我市发生三起艾滋病病人就医被拒投 诉事件艾滋病防治条例：l第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染 者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治 疗服务。 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感 染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾 病进行治疗。 全球艾滋病职业暴露情况l自1984年文献报道了第一例因职业暴露感染HIV 案例以来，截止到2002年1
2、2月底，全球因职业暴 露而发生的HIV感染案例共106例，可能由职业暴 露造成HIV感染的共238例。（英国卫生防护署报 告）l从2001年12月至2004年4月已经确诊57例AIDS职 业暴露感染者，此外还有138例AIDS病人其感染途 径可能与职业暴露有关。（美国亚特兰大疾病控 制与预防中心统计）2005年以来中国职业暴露报告情况l单位 报告例数 %l医院 150 61.98l公安系统 56 23.14l筛查实验室 6 2.48l确认实验室 2 0.83l不详 28 11.57l目前尚未发现因职业暴露发生HIV感染的 案例石家庄市职业暴露情况l从2005年至今共发生20例职业暴露，经过 追
3、踪检测均确证为阴性。l暴露方式主要以皮肤破损为主；l暴露人群包括医生、护士、监管人员和一 般市民等，以医务人员为主。内容l职业暴露的危害l职业暴露发生与处理l安全防护l案例分析为什么要加强职业暴露的预防与管理lHIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加v面临艾滋病发病高峰v国家“四免一关怀”政策的出台l医务人员更多的是面对潜在的传染源l许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解为什么要加强职业暴露的预防与管理l有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了 发生职业暴露的风险。 l掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧 视v造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不
4、愿意收监感染了HIV的犯人。职业暴露的危害l什么是HIV职业暴露？lHIV职业暴露是指医护人员、实验室工作 人员、预防保健人员以及有关的监管人员， 在从事艾滋病防治工作或者相关工作的过程 中，意外暴露于含有人类免疫缺陷病毒（简 称）的血液、体液或实验室培养液而 具有被艾滋病病毒感染可能性的情况。 HIV在病原微生物分类位置lHIV属第二类病原微生物，高致病性微生 物HIV危害程度的分级l病原微生物的危害程度分为4级： 危害等级 ：低个体危害，低群体危害 危害等级 ：中等个体危害，低群体危害 危害等级 ：高个体危害，低群体危害 危害等级 ：高个体危害，高群体危害HIV生物危害的评估l常见的暴露源
5、：lHIV/AIDS的血液、含血体液；lHIV/AIDS的精液、阴道分泌物；l含HIV的实验室标本、生物制品、器官等HIV生物危害的评估l医务人员发生职业暴露的潜在危险性：l常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV 抗体l艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法 识别，却具有传染性。l艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科 （皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊 时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的 是面对潜在的传染源。HIV生物危害的评估l职业暴露后一般不会发生感染的情况l接触阴性血液、体液；完整无破损 皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触 阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；完 成黏膜或皮肤黏膜接合
6、部短时接触少量、低 滴度阳性血液或含血性体液；接触 感染者或者病人的尿液、汗液 、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接触 阳性血液、体液等。HIV生物危害的评估l局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况l完整皮肤较大面积和较长时间接触阳性 血液、体液；浅表皮肤被污染器具碰撞致 无血性轻微刮擦伤；污染的实心针刺伤表 皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感 染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物 治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时 间很长（如超过小时）的阳性血液、 体液。HIV生物危害的评估l受感染风险较大的几种情况l皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而 大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性
7、伤口等接触 阳性血液或体液，特别是接触早期急性期 感染者或晚期患者的血液或体液 ；含血液的有空腔的针具导致深部皮肤或 动脉、静脉穿透伤；皮肤浅表伤，但长时间大面 积接触阳性血液或体液；阳性血液 或体液直接注入体内等职业暴露发生后。 HIV生物危害的评估l美国医学研究结果表明，医务工作者被 污染的针具刺伤后，发生感染的 几率为.，黏膜表面暴露后感染 的几率为.，无破损皮肤暴露 者不会发生感染。HIV生物危害的评估lHIV对理化因子的抵抗力：lHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及 HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活 。lHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。l0.2
8、的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、 0.3 的双氧水、0.5的来苏尔、75的酒精处理5分钟 既可灭活病毒。l5630分钟既可将病毒灭活。lpH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病 毒HIV职业暴露的危险因素l职业暴露感染HIV主要暴露途径：1）针刺损伤和黏膜暴露为主：职业工作者感染HIV的危险性暴露途径 感染人数/暴露人数 感染的危险针刺损伤 9/3628 0.28（0.1 0.5)l 针刺暴露于无症状 HIV 0/148 0l 针刺暴露于AIDS 4/899 0.04%黏膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5)通过完整皮肤的传播 0/2717 0(0-0.1)HIV职业暴露
9、的危险因素2)利器类型以中空针头为主美国CDC职业暴露感染HIV情况统计 污染源情况 暴露途径 利器类型47 HIV血液 45 针刺或割伤 41 中空针头1 HIV带血体液 5 粘膜暴露 2 破玻璃1 HIV其他体液 1 针刺粘膜 1 解剖刀3 HIV病毒液 1 不清 1 不清HIV职业暴露的危险因素3）实验室技术人员、各科护士和内科医生 职业暴露后感染的人数居多常见于： 护理人员抽血、注射 血库或实验室人员被带有HIV的针头或玻损伤 尸检人员做尸检 ，手术刀划伤 血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液 血液或含血体液溅到眼睛HIV在医务人员中的感染（199年 美国）工作类类型已确诊诊感染可能
10、发发生感染合计计口腔科医师师(包括助理） 尸体防腐太平间间医务务人员员 急救人员员医士 家庭护护理员员 女管家保洁洁工 临临床实验实验 室技师师 非临临床实验实验 室技师师 护护士 非外科医师师外科医师师 呼吸内科 透析室技术术人员员 外科技术术人员员 技术术人员员理疗师疗师 等 其他工作岗岗位 总总数发生职业暴露后感染HIV的概率l美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约 为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染 概率(19% )，l一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一 次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；l粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%， 2712例无破损皮肤暴露者无感染发生；
11、体液中的HIV精液 11,000阴道 分泌液 7,000血液 18,000羊水 4,000唾液 1每毫升中HIV病毒颗粒平均数HIV对卫生工作者传播的危险性暴露源 感染/暴露 感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感 0/148 0 染者的针具暴露暴露源为AIDS病 4/889 0.4% 人的针具暴露 粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%）完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况l在暴露平均25天时，81的人有急性感染 症状l95的感染者在6个月内出现血清阳转， 平均时间为65天l有个别在6个月以后，1
12、2个月内出现血清 阳转HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒于3天内出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展注：有效感染需要一定的病毒量：约100150个病毒。职业暴露的发生和处理职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件l皮肤或粘膜有伤口l有体液交换发生l要达到一定的病毒量增加感染危险性的暴露因素包括l伤口深；l造成伤口的器械上有明显的血迹；l器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；l体液离开身体时间越短，危险性越大；l病人在事故60天内死于艾滋
13、病。l发生艾滋病病毒职业暴露后，应立即用肥 皂液和流动水清洗污染的皮肤，并及时与医 疗卫生机构联系，对暴露的级别和暴露源的 病毒载量水平进行评估和确定，实施预防性 用药方案，最好在2小时内实施，最迟不得 超过24小时；即使超过24小时，也应当实施 预防性用药。 职业暴露后的处理l职业暴露后应遵循的处理原则：l及时处理原则；l 及时报告原则；l 保密原则；l 知情同意原则。暴露发生后处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测报告局部紧急处理l如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；l如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘
14、膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗l如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。l在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。l 报告的目的 v发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。v职业暴露后的一些善后措施。及时报告及时报告l报告的内容：v事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；v暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况；v处理方法及处理经过。保密原则l由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。l有关知情人
