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1、血糖监测及 行为改变浙江大学医学院附属邵逸夫医院 楼青青Churchill AND Fleming“for his mastery of historical and biographical description as well as for brilliant oratory in defending exalted human values“for the discovery of penicillin and its curative effect in various infectious diseases“故事Be Professional 专业化 形式上 实质上 你认为目前护士
2、的群体形象是怎样的？ 哪些因素制约了护士的专业化发展？糖尿病护士的种类 普通糖尿病护士 高级临床专科护士-临床护理专家-医疗执业护士 管理者 研究者Judy Gates，糖尿病中心主任课堂教育营养师门诊一对一教育配餐示范 Food Demonstration社会工作者Sweet Success病人在登记门诊一对一教育社会工作者评估题 糖尿病最明显的特征/症状？ 什么叫血糖控制得好？ 糖尿病病人饭吃得越少越好吗？ 糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗？ 甜的食物不能吃吗？ 瓜子花生等可以多吃吗？ 南瓜可以多吃吗？ 糖尿病可以预防吗？ 饮食怎么计算？ 允许手术的血糖范围？案例分析 陈先生，66岁，2
3、型糖尿病，身高176厘米 ，体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较 少，米饭每天4两，不吃水果 盛女士，身高155厘米，体重58公斤。每天 吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花 生、豆腐干等。 请问：两人的饮食有误区吗？糖尿病的饮食要点1 没有绝对不能吃的饮食 糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适合正常人 老南瓜不能降血糖，而能升血糖 无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖 不能以食物甜不甜来判定可不可吃 忌烟酒。尽量避免油炸食物糖尿病饮食控制要点2 能量供给合理（量出为入）、三大营养物 质合理分配 饮食控制过严同样有害 酒精对血糖的影响 水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以 开放热身题
4、1 王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院 。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病 人情绪激动，否认糖尿病。 这时您要去行教育，应该怎么处理热身题2 林女士，68岁，2型糖尿病6年。因胆囊炎 胆石症住院。医生要求糖尿病教育。糖尿 病护士到病区时，病区护士反应病人及家 属十分挑剔，很难沟通，乱发脾气。常把“ 认识xxx”放在嘴边。 你的教学策略热身题3 李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血 糖，其餐后血糖高达17 mmol/L ，空腹血 糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾 气，认为是医生手术导致糖尿病。 你的策略?血糖的监测 住院期间的监测 SMBG个案1 秦先生，2型糖尿病2年，
5、因肺炎住院治疗 ，住院后用胰岛素治疗，目前体温基本正 常，空腹血糖90-130mg/dl，餐后血糖150- 210mg/dl。 请问病人出院后应如何监测血糖？个案2 王先生，71岁。2型糖尿病6年，用格华止 治疗。空腹血糖90-110mg/dl，餐后血糖 120-180mg/dl。 请问病人出院后应如何监测血糖？案例 张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖 值在5 .3mmol/L 6 .8mmol/L之间 请问：张女士的血糖控制得好不好思考题 甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹 3.55mmol/L, 餐后 56.1mmol/L。运动 后常发生低血糖 乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.59mm
6、ol/L, 餐后血糖1115mmol/L, 请问应分别怎么处理血糖监测 空腹早中晚 10967250134 12098140140 11596153132 10480134236CASE1 张先生，68岁。2型糖尿病6年。每2个月检 查一次血糖。空腹血糖在6-7mmol/L间。病 人自我感觉良好。对血糖控制的结果亦较 满意。 您认为张先生存在什么问题CASE 3 空腹早中晚 109246165134 90278168140 105296163132 96300170143 病人每天清晨5点6点运动，运动前饮一杯 白开水。形态分析 空腹早餐后2hrs中晚 102189189130140 1172
7、17217125134 123208208132132 124214214199128 116230230142210 形态分析 空腹早中晚 200174147140 196189158139 189191166135 病人平时血糖控制较理想，因最近要考试 ，每天复习到凌晨2点。血糖形态分析 空腹早中晚 10956267134 12098140140 11596153132 该病人原早餐后2hrs血糖高，随后增加了胰 岛素的量所发生的情况。血糖形态分析 空腹早中晚 123134127140 120129128139 121131126135 156189254289胰岛素的调节 1 空腹早中晚
8、 178213167130 190229178129 181231166125 病人用优泌林70/30 22u，12u治疗，您认 为应怎么调节剂量胰岛素的调节5 空腹早中晚 123184177150 120199168159 121191166175解先生，70岁，诺和灵30R 22u，16u bid及拜糖苹 50mg tid治疗。尿微量白蛋白600mg/d 请您调节方案胰岛素的调节 2 空腹早中晚 143200130170 150217128169 149223136185 病人用优泌林70/30 30u，16u治疗，您认 为应怎么调节剂量胰岛素的调节 3 空腹早中晚 11316013015
9、0 110157128269 149323236247 病人用优泌林R10U, 8U, 8U, 5U治疗，您 认为应怎么处理胰岛素的调节4 空腹早中晚 103134127170 90129128189 98131126165 童女士，43岁，156cm，62kg。用优泌林 R10，8，8治疗 请分析原因并调节质控检查 用物：血糖仪检查试条，模拟血糖液 用以检查：血糖仪是否正常工作血糖试纸有否失效什么时候做质控检查 常规每周1次 新血糖仪首次测量血糖前 一筒新的试纸使用前 发现试纸筒打开后没有及时盖上 血糖仪更换电池后 怀疑血糖仪或试纸工作不正常时 检查测量血糖与生化仪差异的允许范围 血糖值10
10、0mg/dl, +15%个案讨论 李女士，38岁，2型糖尿病。用美吡达及格 华止治疗。检查糖化血红蛋白7.8%。病人 在家自测血糖，但未做记录。通过血糖仪 的记忆功能，发现血糖时高时低，但以高 居多，最高达380mg/dl，最低为99mg/dl 。医生认为药量不足。 您的观点个案分析（续） 空腹早中晚 19030099 187317269 219323157 145201106277糖尿病教育的困惑/挑战比较：中美糖尿病教育项目的差异 你院糖尿病教育的典型过程 罗马琳达大学医学中心糖尿病治疗中心的 教育项目输入关键词：糖尿病 AND 行为改变 Pubmed 搜索结果：1139，其中综述136条
11、 万方：0 维普：1 （花霞、杨永年、高鑫等：糖尿病教育模式的探讨：上海预 防医学2000）为什么要讲行为改变？ 仅有糖尿病知识而无行为改变，不能改善病人的各项生理 功能，也不能降低病人的医疗费用和痛苦（Bundura A. Social founddations of thought and action: a social cognitive theory. Englewood Cliffs, NJ，Prentice-Hall, 1986. 1-54.） 行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志（ Peeples M, Mulcahy K, Tomky D, et al. The
12、conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System. Diabetes Education, 2001 Jul- Aug, 27(4):547-62.） 对绝大部分糖尿病病人而言，行为改变是很难的（Robiner W, Kell PK. Self-care behaviors and adherence in diabetes mellitus. Semin Clin Neuropsychiatry 1997: 2: 40-56) 行为改变容易吗？ 知识 态度行为 请举1个例子，你想改变一样东西或做一件
13、 事情，结果没有成功。请分析原因？ 请举一个例子，你以前从来没有想到要改 变，但现在却改变了，请分析原因？CASE1.1 姜先生，40岁，公司总经理，身高168cm ，体重82公斤，2型糖尿病。平时不运动。 主诉自己工作很忙，有很重要的事要做， 哪有时间运动。 应从哪个层面着手改变？CASE1.2 经过有效的沟通与教育，病人愿意运动， 每天游泳1小时，2周后无法坚持。 你的策略？CASE1.3 王先生每天在办公室运动30-60分钟。渐渐 停用口服降糖药。血糖、血脂、血压正常 。 此时与病人的随访中应注意什么问题？CASE1.4 半年后，王先生以酮症酸中毒急症入院行为 定义:任何生命物质所做的任
14、何行为 可观察,可测量 包括:行动,语言,情感与思想的表现行为的其它特点 行为的表达是个体化的 行为可以是合适的、不恰当的、破坏性的 、和/或危险的 可以被/不被社会接受 可以被应用性定义行为改变的定义 Behavior change is a declared objective of many health interventions. The behavior is usually health seeking behavior or the absence of it. Activities that help a person or a community to reflect up
15、on their risk behaviors and change them to reduce their risk and vulnerability are known as interventions. An individual replaces an action with a different action in response to an event or series of events in his/her environment个人观点：有关糖尿病行为改变 运用心理学、行为学、糖尿病学、人文科 学相关知识和技能，帮助糖尿病病人建立 个体化的有利于代谢控制和并发症预防的 良好行为/习惯。促进行为改变的动机 正面的 达到理想的目的 能得到奖励 通过努力达到的结果有价值影响行为改变的动机 反面的 害怕 威胁 认为努力的结果不值得病人“不配合”的理由 病人不知道怎么做 认为没有能力进行相应的管理 认为自我管理无价值 认为所投入的大于所得到的Speers MA, Turk DC: Diabetes self-care: knowledge
