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1、癫痫癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过 度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合 征. 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经 系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然 、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度 放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突 然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现发病情况 v 门诊和急诊12%-28% v 人群发病率25-35/10万 v 人群患病率0.35%-0.8%发病机理： 尚未完全明了（突触功能异常）某些脑神经元兴奋性持续增高v 痫性活动的发生：多因素v 痫性活动的传播影响因素 v 遗传： 父母亲直接遗传极少
2、见 近亲中增加2-6%患病率v 年龄： 与发作类型相关20岁多见继发性癫痫癫痫及癫痫综合征的国际分类 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy) 全身性部分性 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)全身性部分性 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)全身性部分性 状态关联性癫痫 发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应 激特发性癫痫 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 发作相对稀少 脑电图检查背景活动正常 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 神经影像检查无异常 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 通常只需单药治疗(monother
3、apy)且中小剂量即可奏效 ，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。症状性癫痫 年龄相关性不如原发性癫痫 较为明确的病因 发作相对较多，甚至癫痫连续状态 脑电图检查背景活动欠正常 可有神经系统阳性体征及影像学异常 部分病人有精神运动障碍及智力异常 部分病人难治 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两 种或两种以上的药物治疗国际癫痫发作分类部分性发作部分性发作 继发全身性发作全身性发作复杂部分性发作简单部分性发作 失张力发作婴儿痉挛症全身性强直阵挛发作肌阵挛发作阵挛发作强直发作Akinetic失神发作International League Against Epilepsy,
4、1981国际癫痫发作分类 部分性发作特发性症状性隐源性 全身性发作特发性症状性隐源性部分性发作 源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围 部分性发作（Partial Seizures） 简单部分性发作（无意识障碍）运动症状感觉症状植物神经症状精神症状 复杂部分性发作（有意识障碍）从简单部分性发作开始继之有意识障碍开始即有意识障碍 部分发作发展至继发全身发作全身性发作 源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散全面性发作（典型大发作） 特征：意识丧失和全身抽搐 临床分期： 先兆期：先兆的意义 痉挛发作期 强直期：20秒许 阵挛期：1分钟许 痉挛后期：10余分钟至数小时 癫痫持续状态：重症和急诊 短期、频繁、间歇期意识持续障碍典型失神发作：小发作 短暂意识丧失，5-20秒，5 分钟 安定100200mg+5%G-S(250500ml)12h (2)10%水合氯醛2030ml(保留灌肠） （3）氯硝胺3mg (4)苯巴比妥 异戊巴比妥 （5）利多卡因 2，发作控制后：过度到从前（现行静脉到肌肉到 口服） 3，对症处理；甘露醇，抗生素，降温治疗等
