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1、2012-1-1212012012 2考研西医综合真题解析考研西医综合真题解析2012012 2考研西医综合真题解析考研西医综合真题解析 （内科学）（内科学）主讲人：许永利主讲人：许永利诊断学2诊断学2 心血管系统心血管系统7 7心血管系统心血管系统7 7 消化系统7 呼吸系统6 血液系统4消化系统7 呼吸系统6 血液系统4 内分泌系统内分泌系统4 4内分泌系统内分泌系统4 4 泌尿系统4 风湿性疾病2泌尿系统4 风湿性疾病22012-1-1222012年内科学难度适中2012年内科学难度适中2012大纲新增内容考出3道题2012大纲新增内容考出3道题（上消化道出血；IgA 肾病；出血性疾病概
2、述抗纤溶药）（上消化道出血；IgA 肾病；出血性疾病概述抗纤溶药）秉承传统秉承传统，考临床中的常见病考临床中的常见病（糖尿病糖尿病；甲亢甲亢；秉承传统秉承传统，考临床中的常见病考临床中的常见病（糖尿病糖尿病；甲亢甲亢； 缺铁性贫血；消化性溃疡）缺铁性贫血；消化性溃疡）真题再现（真题再现（淋巴瘤淋巴瘤）YY访谈YY访谈：内科大纲变迁：内科大纲变迁 2007诊断学 2009各种肺炎的鉴别诊断 2010继发性高血压、肺栓塞、2007诊断学 2009各种肺炎的鉴别诊断 2010继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 2012X线胸片检查、2012X线胸片检查、上消化道出血上消化道出
3、血、动脉粥样硬化、稳、动脉粥样硬化、稳 定型心绞痛定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非不稳定型心绞痛及非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死、急急定型心绞痛定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非不稳定型心绞痛及非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死、急急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）、性呼吸窘迫综合征（ARDS）、IgA肾病IgA肾病、甲状腺功能减退症 、甲状腺功能减退症 、出血性疾病概述出血性疾病概述、2012-1-123临床常见病（连续近三年、二年）： 糖尿病临床常见病（连续近三年、二年）： 糖尿病（2011、2010、2009）（2011、2010、2009） 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（2011出
4、了两道题目、2010、2009）（2011出了两道题目、2010、2009） 缺铁性贫血缺铁性贫血（2011-71；2010-71）；支气管哮喘（2011- 63；2009-63）；（2011-71；2010-71）；支气管哮喘（2011- 63；2009-63）； 消化性溃疡消化性溃疡（2011-99-101；2010-60）；高血压（2011-（2011-99-101；2010-60）；高血压（2011- 16316320102010 6464）163163；20102010- -6464） 系统性红斑狼疮（2011-76；2010-75）；白血病、系统性红斑狼疮（2011-76；2010
5、-75）；白血病、淋巴瘤淋巴瘤 交替出现交替出现57.下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是：57.下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是：A A A A 钩端螺旋体病钩端螺旋体病（寒战寒战结膜充血结膜充血全身肌全身肌A A. .钩端螺旋体病钩端螺旋体病（寒战寒战、结膜充血结膜充血；全身肌全身肌 痛）痛） B.急性细菌性痢疾（腹痛、腹泻伴里急后重 ）B.急性细菌性痢疾（腹痛、腹泻伴里急后重 ） C.C.急性白血病急性白血病（淋巴结淋巴结、肝脾肿大肝脾肿大）C.C.急性白血病急性白血病（淋巴结淋巴结、肝脾肿大肝脾肿大） D.急性病毒性肝炎（肝脾肿大、出血）D.急性病毒性肝炎（肝脾肿大、出血）2012
6、-1-12458.下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是：58.下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是：D D A A 精神紧张精神紧张深大呼吸深大呼吸( (叹息样呼吸叹息样呼吸）A A. .精神紧张精神紧张深大呼吸深大呼吸( (叹息样呼吸叹息样呼吸） B.糖尿病酮症潮式呼吸 C.尿毒症叹息样呼吸（Kussmaul）B.糖尿病酮症潮式呼吸 C.尿毒症叹息样呼吸（Kussmaul） D.脑出血间停呼吸D.脑出血间停呼吸（潮式潮式间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴奋性降低间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴奋性降低（潮式潮式、间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴奋性降低间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴奋性降低， 使调节呼吸的反馈系
7、统失常。只有缺氧严重，CO2储留 至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和 加强。多发生于中枢神经系统疾病）， 使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2储留 至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和 加强。多发生于中枢神经系统疾病）59.临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：59.临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：C C A A 急性心肌梗死急性心肌梗死A A. .急性心肌梗死急性心肌梗死 B.扩张型心肌病B.扩张型心肌病 C.高血压病C.高血压病 D.缩窄性心包炎D.缩窄性心包炎（舒张期心衰为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而 引发的心衰；高血压心室肥厚主动舒张功能
8、下降 舒张功能不全）（舒张期心衰为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而 引发的心衰；高血压心室肥厚主动舒张功能下降 舒张功能不全）2012-1-12560.男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心 电图检查发现，平均心率62次/分，房性期前60.男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心 电图检查发现，平均心率62次/分，房性期前 收缩收缩5858次次/24/24小时小时STST段无异常段无异常应采取的最应采取的最收缩收缩5858次次/24/24小时小时，STST段无异常段无异常，应采取的最应采取的最 佳处理是：佳处理是：D D A.美托洛尔口服B.普罗帕酮口服 C.钾镁盐类口服A.美托洛尔口服B
9、.普罗帕酮口服 C.钾镁盐类口服D.临床观察D.临床观察（无器质性心脏病的房早，无须治疗；症状 显著者可用受体阻滞剂；对房早可诱发室上 性心动过速或房颤的患者，可选用受体阻滞 剂、普罗帕酮等）（无器质性心脏病的房早，无须治疗；症状 显著者可用受体阻滞剂；对房早可诱发室上 性心动过速或房颤的患者，可选用受体阻滞 剂、普罗帕酮等）61.关于高血压病患者的降压治疗，下列提61.关于高血压病患者的降压治疗，下列提 法正确的是法正确的是D D法正确的是法正确的是：D D A.血压控制越低越好，减少靶器官损害 B.尽量应用单种药物，降低药物副反应 C.血压控制达标后，药物需及时调整减A.血压控制越低越好，
10、减少靶器官损害 B.尽量应用单种药物，降低药物副反应 C.血压控制达标后，药物需及时调整减 量量量量 D.有并发症患者，药物及治疗方案应个 体化D.有并发症患者，药物及治疗方案应个 体化 （单药治疗达标比率低，联合用药可减少单（单药治疗达标比率低，联合用药可减少单 药剂量药剂量提高患者的耐受性和依从性提高患者的耐受性和依从性）2012-1-12662.女性，22岁，3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发 性胸痛。呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，62.女性，22岁，3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发 性胸痛。呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史， 既往体健既往体健查
11、体查体：T37 2T37 2P120P120次次/ /分分R18R18次次/ /分分既往体健既往体健。查体查体：T37T37. .2 2，P120P120次次/ /分分，R18R18次次/ /分分。 BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双 肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心率整，S1低钝， 可闻及奔马津，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的 诊断是：。 BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双 肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心率整，S1低钝， 可闻及奔马津，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的 诊断是：B BA
12、.甲状腺功能亢进症A.甲状腺功能亢进症B.急性心肌炎B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脉综合症（急性重症心肌炎病毒感染后1-2周出现胸痛、气短、心悸等 症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征， 甚至出现心源性休克）C.急性心包炎D.急性冠脉综合症（急性重症心肌炎病毒感染后1-2周出现胸痛、气短、心悸等 症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征， 甚至出现心源性休克）63.评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能63.评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能 指标是指标是B B指标是指标是：B B A.FEV1/FVC A.FEV1/FVC B.FEV1%预计值B.FEV1
13、%预计值 C.FEV1绝对值D.DLcoC.FEV1绝对值D.DLco（FEV1/FVC第一秒用力呼气容积占用力肺 活量的百分比；FEV1%预计值第一秒用力呼 气容积占预计值百分比；DLco一氧化碳弥 散量）（FEV1/FVC第一秒用力呼气容积占用力肺 活量的百分比；FEV1%预计值第一秒用力呼 气容积占预计值百分比；DLco一氧化碳弥 散量）2012-1-127严重程度分级分级分级标准分级分级标准级轻度FEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值级：轻度FEV1/FVCA2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样 杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿 （+）。音强弱不等，P2A
14、2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样 杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿 （+）。93.该患者最可能的诊断是：93.该患者最可能的诊断是：AA.扩张型心肌病AA.扩张型心肌病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心 脏病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心 脏病为明确诊断为明确诊断最有价值的检查是最有价值的检查是94.94.为明确诊断为明确诊断，最有价值的检查是最有价值的检查是：B BA.动态心电图A.动态心电图B.超声心动图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉CT95.该患者心律不整最可能的类型是：C.胸部X线片D.冠状动脉CT95.该患者心律不整最可能的类型是：
15、AA.心房颤动AA.心房颤动B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩（扩心病起病缓慢，出现气急、甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等 充血性心衰时始被诊断；常合并各种心律失常）（扩心病起病缓慢，出现气急、甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等 充血性心衰时始被诊断；常合并各种心律失常）2012-1-1220（96-98题共用题干）（96-98题共用题干） 男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天， 吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺 呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率
16、 126次/分，有奇脉。男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天， 吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺 呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126次/分，有奇脉。 96.应首选的辅助检查是：96.应首选的辅助检查是：C C A.胸部X线B.肺功能A.胸部X线B.肺功能C.动脉血气分析C.动脉血气分析D.心电图D.心电图97.下列处理措施中，不恰当的是：97.下列处理措施中，不恰当的是：D D A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质 激素激素激素激素 C.持续雾化吸入2受体激动剂C.持续雾化吸入2受体激动剂 D.限制液体入量（2000ml/天）D.限制液体入量（2000ml/天） 98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡
