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1、第二十章 肺部疾病病人的护理 第二十章 肺部疾病病人的护理 第二十章 肺部疾病病人的护理 第二十章 肺部疾病病人的护理 福建医大护理学院 福建医大护理学院 学习目标 学习目标 学习目标学习目标 识记：1复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念 2简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床 表现、辅助检查及处理原则 理解：1解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病因 2解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理 生理，描述肺癌的病理分类 运用：1对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断，提供护理措施 2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划 全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位 主要死因。
2、 我国每年约新发病例200万，死亡约150余 万人，其中60以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺 癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。主要内容 主要内容 主要内容 主要内容 ?解剖生理概要 ?肺结核 ?支气管扩张 ?肺癌解剖生理概要 解剖生理概要 ?肺的位置和形态肺的位置和形态 肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一 左肺窄而长、右肺宽而短 ?肺内气管分支肺内气管分支 左主支气管细而长，斜行，与中线呈45 右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈25 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段解剖生理概要 解剖生理概要 ?肺的生理功能肺的生理
3、功能：呼吸功能 通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡 与外界气体间的压力差完成 换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交 换，O 2 由肺弥散入血，CO 2 由血弥散至肺 O 2 CO 2解剖生理概要 解剖生理概要 ?肺的生理功能肺的生理功能：非呼吸功能 维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸 含量，使血液NaHCO 3 /H 2 CO 3 维持在20:1肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?概念概念 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强 传染性的慢性肺部疾病?基本病理改变基本病理改变 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死 渗出性改变 渗出性改变 干酪样坏死 干酪样坏死 结核结节 结核结节 肺结核 肺结
4、核 肺结核肺结核肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?临床表现临床表现 症状 ?全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重 下降 ?呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 体征 ?仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?辅助检查辅助检查 实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素 试验、痰结核菌检查 影像学检查：胸部X线、CT 支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?处理原则处理原则 支持治疗：加强营养，改善全身情况 抗结核治疗 ?术前给予68个月的抗结核治疗 ?术后继续抗结核治疗1218个月 手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?
5、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不 足、消化吸收不良、代谢增加有关 气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、 肺萎陷、手术后疼痛等有关 体温过高 与结核感染有关 潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?术前护理术前护理 改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素 呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼 维持呼吸道通畅 维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗 促进休息肺结核 肺结核 肺结核 肺结核 ?术后护理术后护理 维持有效的气体交换 ?体位；保持呼吸道通畅；给氧 饮食护理 ?术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食 预
6、防继发感染 ?无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?概念概念 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织的炎症性破坏所造成的一根或多根 支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸 道疾病支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?病因病因 支气管及其远端阻塞并发感染所致支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?病理改变病理改变 支气管壁的纤毛、黏膜、弹力纤维等组织被破 坏，后代之以纤维组织 支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和 牵拉导致支气管扩张 正常支气管 正常支气管 正常支气管 正常支气管 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张支气管扩张支
7、气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?临床表现临床表现 症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部 感染 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?辅助检查辅助检查 影像学检查、支气管造影 影像学检查 影像学检查 支气管造影支气管造影支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?处理原则处理原则 手术是治疗的主要手段。目的是切除病 变组织、保存正常肺组织、避免感染和 其他合并症 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺 切除支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破 坏等有
8、关 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄 入不足、代谢增高、消耗增加有关 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?术前护理术前护理 控制感染，维持呼吸道通畅 改善营养状况 完善术前检查与准备支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?术后护理术后护理 病情观察 ?生命体征、胸腔引流情况 维持呼吸道通畅 ?给氧 ?协助翻身、鼓励咳嗽 ?雾化吸入 ?吸痰 ?必要时行呼吸机辅助呼吸支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 ?预防并发症预防并发症 窒息 ?协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人 紧张而加重出血 ?遵医嘱使用镇静、镇咳药 ?鼓励咳嗽排
9、痰，维持呼吸道通畅 预防肺部及胸腔感染 ?作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?概念概念 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此 也称支气管肺癌肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?病因病因 吸烟；化学物质；空气污染；人体内 在因素；其他：如基因 健康 健康 吸烟吸烟肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?病理分类病理分类：按生长部位 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周 围部分肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?病理分类病理分类：按细胞形态及分化程度 非小细胞癌 ?鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与 吸烟关
10、系密切，中心型多见 ?腺癌：占25%，女性多见，多为周围型 ?大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多 见于40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?转移途径转移途径 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见2009 2009 20092009年国际抗癌联盟（ 年国际抗癌联盟（ 年国际抗癌联盟（年国际抗癌联盟（UICC UICC UICCUICC）新的肺癌 ）新的肺癌 ）新的肺
11、癌）新的肺癌TNM TNM TNMTNM分期 分期 分期分期肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?临床表现临床表现 原发肿瘤引起的早期症状 ?咳嗽：最常见，刺激性干咳 ?血痰 ?胸痛 ?胸闷、发热 原发肿瘤引起的晚期症状 ?发热、体重减轻、食欲减退、乏力肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?临床表现临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 ?膈肌麻痹压迫或侵犯膈神经 ?声嘶压迫或侵犯喉返神经 ?上腔静脉压迫综合征压迫上腔静脉 ?持续胸痛、胸膜腔积液侵犯胸膜及胸壁 ?吞咽困难、支气管胸膜瘘侵入纵隔、压迫食管 ?颈交感神经综合征压迫颈交感神经肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?临床表现临床表现 肿瘤远处转移症状 ?
12、脑：颅内压增高、脑疝 ?骨：局部疼痛及压痛 ?肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 ?淋巴结：淋巴结肿大肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?临床表现临床表现 非转移性全身症状 ?副癌综合征：如骨关节病综合征、Cushing综合征 重症肌无力、男性乳房发育等 Cushing syndorm Cushing syndorm Cushing syndorm Cushing syndorm 男性乳房发育 男性乳房发育 男性乳房发育男性乳房发育肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?辅助检查辅助检查 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 影像学检查：胸部X线和CT 肺癌肺癌肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?辅助检查
13、辅助检查 纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变 组织作病理学检查肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?辅助检查辅助检查 其他：胸腔镜、纵隔镜 胸腔镜 胸腔镜 纵隔镜纵隔镜肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?处理原则处理原则 手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫 放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差 中医中药治疗 免疫治疗肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理评估护理评估 术前评估 ?健康史：吸烟史、家族史、既往史 ?身体状况：症状+体征+辅助检查 ?心理社会状况?护理评估护理评估 术后评估 ?术中情况：手术、麻醉方式，出血
14、、补液情况 ?生命体征 ?伤口：是否干燥，有无渗血、渗液 ?引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状 ?心理状态与认知程度 肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌癌肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻 醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼 吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因 素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起 机体代谢增加、手术创伤等有关 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的 预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理措施护理措施 术前护理 ?改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以
15、上 维持呼吸道通畅 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理措施护理措施 术前护理 ?纠正营养和水分的不足 ?减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、循环功 能肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理措施护理措施 术后护理 ?观察生命体征 术后23h，每15min测量1次；稳定后改为 30min1h测量1次，术后2436h，血压有 波动，需严密观察 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、 出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理措施护理措施 术后护理 ?予以合适体位 麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧 位，呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理措施护理措施 术后护理 ? 维持呼吸道通畅 给氧 观察呼吸情况 ，判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽 稀释痰液 必要时吸痰肺 肺 肺 肺 癌 癌 癌 癌 ?护理措施护理措施 术后护理 ?维持胸腔引流
