手外伤、手部骨折的护理

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1、手外伤和手部骨折的护理手外伤和手部骨折的护理河南省洛阳正骨医院手外一科河南省洛阳正骨医院手外一科赵爱琴赵爱琴目录目录手部解剖与功能手部解剖与功能1手部开放性损伤的护理手部开放性损伤的护理2手部骨折的护理手部骨折的护理3手部功能与解剖手部功能与解剖手部解剖手部解剖手手 骨骨腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨舟骨舟骨、月骨月骨、三角三角 骨骨、豌豆骨豌豆骨大多角骨大多角骨、小多角小多角 骨骨、头状骨头状骨、钩骨钩骨第第1 15 5掌骨掌骨近节近节、中节中节、远远 节指骨节指骨手部功能与解剖手部功能与解剖手部肌肉手部肌肉- -手外在肌手外在肌、内在肌内在肌、中间肌群中间肌群?大鱼际肌群大鱼际肌群?小鱼际肌群小

2、鱼际肌群手部功能与解剖手部功能与解剖手部静脉手部静脉? 指背静脉指背静脉 ? 手背静脉手背静脉 ? 头静脉头静脉 ? 副头静脉副头静脉 ? 贵要静脉贵要静脉手部功能与解剖手部功能与解剖手的功能手的功能关节关节韧带韧带肌肉肌肉肌腱肌腱神经神经软骨软骨 皮肤皮肤 影响职业影响职业 改变性格改变性格 生活质量生活质量运动运动感觉感觉 外观外观手部功能与解剖手部功能与解剖腕关节及手部各关节活动范围腕关节及手部各关节活动范围? 腕关节中立位为手与前臂成直线腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下手掌向下。腕关节活动度腕关节活动度： 背伸背伸：5050 6060 掌屈掌屈：4040 5050桡偏桡偏：101

3、0 尺偏尺偏：2020 ? 拇指中立位为拇指沿食指方向伸直拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。手指关节中立位为手指伸直手指关节中立位为手指伸直。 外展外展：4040屈曲屈曲：掌拇关节掌拇关节20-5020-50指间关节可达指间关节可达9090 内收内收：伸直位可与食指桡侧并贴伸直位可与食指桡侧并贴，掌指关节伸掌指关节伸180180，屈屈6060 9090.? 手的功能位.对掌位对掌位? 拇指能旋转拇指能旋转120 腕掌关节是一腕掌关节是一 个鞍状关节个鞍状关节，活活 动度大动度大，韧带松韧带松 弛弛。掌指关节屈掌指关节屈 曲时可以尺偏曲时可以尺偏、 旋前是由于关节旋前是由于关节 的结的结，决定的关

4、决定的关 节轨道桡侧长尺节轨道桡侧长尺 侧短指间关节也侧短指间关节也 如此如此。.?手在伸直时手在伸直时4指不一样长指不一样长 屈曲时就变得一样长了屈曲时就变得一样长了屈曲时4指向拇指靠拢 偏桡侧，指尖指向腕舟 骨，示、中指桡侧的感 觉重要；环、小指尺侧 感觉重要手的保护位手的保护位? 伸指肌腱损伤修补术后虎口挛缩手术松解后虎口挛缩手术松解后手部开放性损伤病人的护理手部开放性损伤病人的护理手部开放性损伤手部开放性损伤手部开放性损伤是复合伤手部开放性损伤是复合伤，包括手部软组织皮包括手部软组织皮 肤撕裂伤肤撕裂伤、指端损伤指端损伤、切割伤切割伤、挤压伤挤压伤、肌腱损肌腱损 伤伤、血管及神经损伤血

5、管及神经损伤、骨骼损伤骨骼损伤。主要表现为主要表现为： 皮破出血皮破出血、局部疼痛肿胀局部疼痛肿胀、功能障碍功能障碍。概述概述手部开放性损伤手部开放性损伤腹部沟皮瓣修复手指套状缺损腹部沟皮瓣修复手指套状缺损手部开放性损伤手部开放性损伤? 检查时要注意病人的全身状况检查时要注意病人的全身状况，了解是否有其了解是否有其 他合并损伤他合并损伤，特别是重要器官的损伤特别是重要器官的损伤，其次才其次才 检查手外伤情况检查手外伤情况。手外伤检查与诊断手外伤检查与诊断手部开放性损伤手部开放性损伤?创口的部位创口的部位、大小大小、损伤性质和皮肤缺损情损伤性质和皮肤缺损情况况，以决定处理的方法以决定处理的方法。

6、? 检查深部组织检查深部组织，包括神经包括神经、肌腱肌腱、骨和关节等骨和关节等损伤情况损伤情况。疑有骨折疑有骨折、脱位者应摄脱位者应摄线片线片。? 检查手部血循环情况决定是否作血管吻合或截检查手部血循环情况决定是否作血管吻合或截肢术肢术。手部创口的检查手部创口的检查手部开放性损伤手部开放性损伤观察手指的颜色观察手指的颜色、温度温度、血管的搏动血管的搏动，必要时行多普勒必要时行多普勒 超声波探查超声波探查。血管损伤的检查血管损伤的检查手部开放性损伤手部开放性损伤神经损伤的检查神经损伤的检查?根据感觉根据感觉、运动及典型姿势进行判断运动及典型姿势进行判断。手部开放性损伤手部开放性损伤神经损伤的检查

7、神经损伤的检查?桡神经桡神经损伤时出现三垂损伤时出现三垂垂腕垂腕、垂拇垂拇、垂指垂指；虎口背虎口背 侧区皮肤感觉障碍侧区皮肤感觉障碍手部开放性损伤手部开放性损伤神经损伤的检查神经损伤的检查?尺神经尺神经：分布于手背尺侧分布于手背尺侧，小指全部和环指尺侧小指全部和环指尺侧。损伤时损伤时，屈腕屈腕 能力减弱能力减弱，小鱼际萎缩小鱼际萎缩，手指内收手指内收,外展功能障碍外展功能障碍，夹纸试验阳性夹纸试验阳性。各各 掌指关节过伸掌指关节过伸，第第45指的手指间关节屈曲指的手指间关节屈曲，表现为爪行手表现为爪行手。小指及小指及 环指尺侧感觉麻木环指尺侧感觉麻木。手部开放性损伤手部开放性损伤神经损伤的检查

8、神经损伤的检查?正中神经正中神经 分布于手掌桡侧分布于手掌桡侧2/3区和桡侧区和桡侧3个半指掌面个半指掌面， 损伤时损伤时， 拇指不能对掌拇指不能对掌，不能用拇指指腹接触其他指尖不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩大鱼际肌萎缩。手部开放性损伤手部开放性损伤神经损伤的检查神经损伤的检查?正中神经和尺神经同时损伤时出现铲状手畸形正中神经和尺神经同时损伤时出现铲状手畸形，拇指拇指 与小指不能相对与小指不能相对。 手部开放性损伤手部开放性损伤肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查? 指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲； ? 指深屈肌腱断裂指深屈肌腱断裂，表现为远

9、侧指间关节不能屈曲表现为远侧指间关节不能屈曲； ? 指深浅屈肌腱均断裂指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲则远近侧指间关节均不能屈曲。 ? 由于手内肌仍完整由于手内肌仍完整,掌指关节屈曲不受影响掌指关节屈曲不受影响? 伸肌腱不同部位断裂伸肌腱不同部位断裂,其相应关节不能伸展其相应关节不能伸展,并出现畸形并出现畸形。手部开放性损伤手部开放性损伤骨骨、关节损伤的检查关节损伤的检查?畸形及异常活动畸形及异常活动，不全骨折及关节内骨折则需摄不全骨折及关节内骨折则需摄 线片线片。手部开放性损伤手部开放性损伤手外伤病人的入院护理手外伤病人的入院护理? 1、做好急诊病人的心理护理做好急诊病人的心理

10、护理，稳定其紧张稳定其紧张、恐惧情绪恐惧情绪。 ? 2、病人入院后病人入院后，帮助病人脱去患肢的衣袖帮助病人脱去患肢的衣袖，充分暴露受充分暴露受 伤的肢体伤的肢体，观察手部受伤情况观察手部受伤情况，并询问病人受伤情况并询问病人受伤情况。并并 检查手部以外其他部位有无损伤检查手部以外其他部位有无损伤。如有活动性出血给于有如有活动性出血给于有 效止血效止血，用止血带止血的病人用止血带止血的病人，记录使用时间并观察使用记录使用时间并观察使用 后肢体的情况后肢体的情况，若超过若超过1小时要松解小时要松解，若有活动性岀血若有活动性岀血， 松解松解5-10分钟后可继续使用分钟后可继续使用。 ? 3、密切观

11、察生命体征变化密切观察生命体征变化。 ? 4、尽快完善术前各项准备尽快完善术前各项准备，对出血较多的对出血较多的，及时输液及时输液， 并测定血型并测定血型，以备输血以备输血。手部开放性损伤手部开放性损伤手外伤病人的术后护理手外伤病人的术后护理? 1、了解病人的思想情况了解病人的思想情况，进行安慰和鼓励进行安慰和鼓励，以增强战胜以增强战胜 疾病的信心疾病的信心。 ? 2、加强基础护理加强基础护理，保持合适的室温保持合适的室温，定期指导患者翻定期指导患者翻 身身，防止褥疮防止褥疮、坠积性肺炎坠积性肺炎、尿路感染等并发症尿路感染等并发症。并保持并保持 敷料干燥敷料干燥。 ? 3、根据手术具体情况根据

12、手术具体情况，采取合适的体位采取合适的体位，注意观察患肢注意观察患肢 血液循环血液循环、弹性弹性、颜色颜色、温度温度、毛细血管充盈度毛细血管充盈度，每小时每小时 观察观察1次次，如颜色发青如颜色发青、发紫发紫、发白发白、发凉或渗血较多发凉或渗血较多， 及时报告医师及时报告医师，采取措施采取措施，同时注意全身情况同时注意全身情况。术后术后24 72小时易发生血管危象小时易发生血管危象。手部开放性损伤手部开放性损伤动脉危象动脉危象 患肢皮肤苍白患肢皮肤苍白、灰暗灰暗 ，皮纹加深皮纹加深，皮温降皮温降 低低，患肢抬高时皮肤患肢抬高时皮肤 出现花斑出现花斑，指腹张力指腹张力 下降下降，毛细血管充盈毛细

13、血管充盈 时间延迟时间延迟，脉搏减弱脉搏减弱 或消失或消失，指腹侧方切指腹侧方切 口不出血或缓慢渗出口不出血或缓慢渗出 暗红色血液暗红色血液。血管危象血管危象静脉危象静脉危象 患肢皮肤紫暗患肢皮肤紫暗，皮纹皮纹 变浅或者消失变浅或者消失，皮温皮温 下降下降，患肢抬高时无患肢抬高时无 花纹花纹，指腹张力增加指腹张力增加 ，毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 缩短缩短，脉搏存在脉搏存在，指指 腹侧方切口出血活跃腹侧方切口出血活跃 ，初呈淡紫色初呈淡紫色，继之继之 为鲜红色为鲜红色。手部开放性损伤手部开放性损伤手外伤病人的术后护理手外伤病人的术后护理? 4、加强饮食护理加强饮食护理：宜进易消化宜进易消

14、化、富营养富营养、润肠通便润肠通便、粗粗 纤维食物纤维食物，多饮温开水多饮温开水，保持大便通畅保持大便通畅。 ? 5、早期进行功能锻炼早期进行功能锻炼，主被动结合主被动结合，预防和减少并发预防和减少并发 症症，促进功能的恢复促进功能的恢复。对伴有神经损伤对伴有神经损伤，手部丧失知觉的手部丧失知觉的 病人要注意防止烫伤和冻伤的发生病人要注意防止烫伤和冻伤的发生。手部开放性损伤手部开放性损伤5 5、功能锻炼功能锻炼?皮肤损伤清创缝合术者皮肤损伤清创缝合术者，在术后麻醉消失后即可在术后麻醉消失后即可 练习握拳练习握拳、屈伸手指屈伸手指。开始练习时动作应缓慢开始练习时动作应缓慢， 以不引起明显疼痛为度

15、以不引起明显疼痛为度，同时做腕部的屈伸和旋同时做腕部的屈伸和旋 转锻炼转锻炼。伤口拆线后伤口拆线后，练习用力握拳和手指的伸练习用力握拳和手指的伸 屈屈、内收内收、外展等活动外展等活动，保持手的正常肌力保持手的正常肌力。手部开放性损伤手部开放性损伤5 5、功能锻炼功能锻炼?肌腱松解术后一般肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料小时即可去除敷料，指导病指导病 人患指做主动屈伸活动人患指做主动屈伸活动，每日每日23次次，每次每次510 分钟分钟，同时做健指的主动活动同时做健指的主动活动。当患指的主动活当患指的主动活 动无痛动无痛、活动范围正常时活动范围正常时，可开始抗阻力运动可开始抗阻力运动， 每天练习每天练习23次次。 ?肌腱修复术后需用外固定固定肌腱修复术后需用外固定固定34周周。首先活动首先活动 未固定关节未固定关节。外固定解除后可进行患指的主外固定解除后可进行患指的主、被被 动活动动活动，直至患指屈伸活动正常直至患指屈伸活动正常。手部开放性损伤手部开放性损伤健康教育健康教育? 告知病人术后注意保持患手功能位的重要告知病人术后注意保持患手功能位的