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1、中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集学术研究2 4 5 对李东垣脾胃病学说的理解马玉琛I 摘要】学习李东垣 ，对中医脾胃病有所体会：一、东垣归纳了脾胃有受纳五味、腐熟永谷、化生精徽、传导糟粕、升运营养等五个方面的功能。= 、认为。饮食失节，寒温不适”，“喜、怒、优、恐”为脾胃病的主要病因，并常在共同的作用下作导致脾胃病的发生。三、论述了上述病因导致脾胃病的机理。其中对 “土者生万物”的理论，刨“脾胃论”学说，成“金元四大家”补土派的代表。所著 ，集中反映了他的“脾胃论”思想。笔者结合对 的重读，学习 中，东垣依据 的论述，归纳了脾胃的功能。1 1 受纳五昧引 ：“胃者水谷之海”，“人
2、之所受气者谷也，谷之所注者胃也”等论述，强调胃是受纳饮食的器官( 即现代医学胃肠道容纳食物的功能) 。 1 2 腐熟水谷秉承 思想，东垣明确指出：“脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也”( 即现代医学胃肠道消化食物的功能) 。1 3 化生精微引 ：“中焦之所出，亦并胃中出上焦之后。此所受气者，泌糟粕、蒸津液、化精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉 生身，莫贵于此”的论述。说明了脾胃化生精微的作用及重要性( 亦为现代医学胃肠道消化食物的功能) 。1 4 传导j 瞳粕引 ：。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓禀之本，营之居也。名日器，能化糟粕，转味而人出者也”等论述，说明了作者单位：中国人民解放军第2 5
3、 2 医院，河北保定0 7 1 0 0 0脾胃具有传导糟粕的功能( 即现代医学消化系统的排泄功能) 。 1 5 升运营养根据( 灵枢五癃津液别篇 ：“水谷人口，其味有五，各注其海，津液各走其道”，：。上焦开发，宣五谷味熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”( 小动脉及毛细血管功能? ) 等论述，强调在脾胃的作用下，被化生为精微的物质被运送到全身( 即现代医学营养吸收经血液循环到达全身的过程，不但包含了胃肠消化吸收功能，也包含了血液循环系统的一些功能) 。 2 脾胃病的病因发挥 的理论，东垣认为：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损伤 元气，资助心火。火与元气不两立火盛则乘其土位，
4、此所以病也”。说明：一、饮食失节，外感六淫。内伤七情，是脾胃病产生的三个最主要原因；二、这三个原因皆可损伤脾胃，但常在共同的作用下作导 致脾胃病的发生o 3 脾胃病的病机东垣论述了上述病因导致脾胃病的过程和机理。3 1 饮食失节东垣日：“饮食不节”，则“损其胃2 4 6 中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集气，不能克化”。通常认为，饮食不节有三：饥饱失腑中急痛”等。调、饮食不洁( 如毒、虫侵害) 、饮食偏嗜( 如寒、热刺激) ，按东垣所论，三者皆可使脾胃正气受损，阴阳失调，升降无常，受纳、腐熟、传导、化生、升运功能不足，造成气虚、津亏、气滞、血瘀、食停、痰积、寒凝、热蕴等的病理改变。
5、3 2 外感六淫东垣根据( 素问六节脏象论篇： ：“至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也”的论述，按照天人相应、五行生克乘侮的理论，详细的论述了与气候异常变化和由之产生的肝、心、肾的功能异常与脾胃病的产生的密切关系，认为春风生、夏暑长、长夏湿化、秋燥收、冬寒藏，五脏六腑相应之的正常规律可因气候的异常变化失常，进而导致脾胃病发生。按现代医学解释，可能是：一、人体随季节变化形成的正常生理机能变化的生物钟对异常变化的气候不适应，或生物钟因异常变化的气候也发生了改变；二、病源微生物因异常变化的气候发生了变异。从而造成人体与环境之间的不平衡，导致脾胃病的发生。下面主要讨论东垣所论述冬季和
6、长夏两个季节异常气候变化所导致脾胃疾病的机理。3 2 1 心乘脾胃如东垣日：“至而不至”，“心与小肠来乘脾胃也”，即指冬季当冷不冷，可以使人体心火旺盛( 肾水不及，肾之所胜心火妄行) ，耗伤脾胃之元气，可见“或烦躁闷乱，或四肢发热，或口苦、舌干、咽干”等症状；“脾胃不足，是火不能生土。反而抗拒，此至而不至，是为不及也”，指长夏当湿不湿。火不生土，使脾胃元气不足，运化失司，出现水湿停留的症状。“心火亢盛，乘于脾胃之位”，则指长夏燥热，使人心火亢盛，造成脾胃功能紊乱。3 2 2 肝木克土东垣日：“所胜妄行者，言心火旺，能令母实。母者，肝木也。肝木旺，则挟火势，元所畏惧而妄行也。故脾胃先受之”( 亦
7、冬季当冷不冷，肾水不及，肾之所胜心火妄行，又可使心之母肝木实) ，使“湿热相搏，而风热郁而不得伸，附着于有形也”，可见：“或身体沉重，走疰疼痛”，“或多怒”，“或目病而生内障”，“或妄见、妄闻、起妄心、夜梦亡人，四肢满闭转筋”，“或生痿、或生痹、或生厥、或中风、或生恶疮、或作肾痿、或为上热下寒，为邪不一”等症状；“肝木妄行”，“所不胜乘之”( 脾所不胜为肝木) ，指长夏节气当湿不湿，人的肝火容易旺盛，影响脾胃功能，可见“胸胁痛、口苦、舌干、往来寒热而呕、多怒、四肢满闭、淋溲、便难、转筋、3 2 3 肾水侮土东垣“肾水反来侮土，所胜者，妄行也”( 脾所胜为肾水) ，指长夏节气该湿不湿，可以使脾胃
8、元气不足，不能制约肾水，使所胜妄行，使肾水泛滥，致脾胃受病。可见“作痰涎及清涕、唾多、溺多而恶寒”，“足不任身、足下痛不能践地、骨乏无力，喜睡、两丸冷、腹阴阴而痛，妄闻、妄见，腰、脊、背、胛皆痛”等。3 2 3内伤七情上述“心乘脾胃”，“肝木克土”，还应注意精神因素对脾胃的影响。因心主神明，肝主疏泄，思虑过度，耗伤心血可致心脾两虚，焦虑急躁，心火亢盛可使脾胃气阴皆不足；肝气郁结，郁闷不欢，或肝火旺盛，烦躁易怒，可出现胃气不降的暖气呕恶和脾气不升的腹胀腹泻等消化功能不良的病变。 4 脾胃病的表现上述病因病机导致脾胃功能受损，有何临床表现呢? 东垣以 为依据，在 进行了较全面总结，理解如下。4 1
9、 五谷不纳 日：“水谷人口，其味有五，各注其海，津液各走其道”， ：“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名日传化之府，此不能久留输泻者也”，如传导失常，则可出现便肠垢、痢疾、泻利不爽，或便结、便闭等。4 4 清阳不升根据 理论，东垣谓：“饮食不节，损其胃气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺升发之气不行者此也”，还谓“脾病则下流乘肾”。因此，肺、肾气虚，肝、心血虚及这些脏器相关的寒、热、湿、痰、郁、瘀等诸实证的某些证候表现，皆可从脾胃虚弱、功能失调寻找发病根源。此外东垣尤其强调的是，清阳不升，谷气下流，可引起“精神少而生大热，有时而显火上行独燎
10、其面”这是不可忽视的脾胃病的重要表现。4 5 元气不足东垣认为：“元气之充足，皆由脾中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集学术研究2 4 7 胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气伤，而元气亦不能充，”因之会出现头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力等。进而“诸病之所生也”。此外元气不足，统摄不力，血液将失其正轨，出现血证种种，如便血、崩漏、紫斑等。4 6 卫气不固 ：“所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”，故卫气虚弱，可见自汗，恶风，皮肤失于润泽，易由风寒湿邪所侵袭等。4 7 宗气不充灵枢邪客篇：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧：故宗气积于胸中，出于喉
11、咙，以贯心肺而行呼吸焉”。故失此则可出现神疲少气，咳喘无力，动则气短，声音低怯等。4 8 营血不盈 ：“中焦之所出，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。中焦脾胃虚弱，营血必虚，可出现面色苍白，眼花，心悸，手足麻木等。4 9 筋骨不坚 ：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”。脾胃不足，五味不和则肝血和肾气之精气来源不足，使筋失柔韧，骨欠坚固，且易使风寒湿邪所滞留，出现筋骨无力，腰腿酸软软，肢节疼痛等。4 1 0 经隧不畅灵枢经玉版篇：“胃之所以出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也”。脾胃气血不足，经脉失于通畅，易被风寒湿邪所痹阻，引起筋骨
12、、肌肉、关节等的疼痛、酸楚、重着、麻木，甚至引起脏腑的痹病。4 1 1九窍不利根据素问阴阳应象大论：“谷气通于脾，六经为川，脾胃为海，九窍为水注之气”，素问通评虚实论：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”等论述，东垣认为“九窍者，五脏主之，( 目舌口鼻耳二阴身别为肝心脾肺肾所主) 五脏皆得胃气乃能通利”，故“胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病”，因“五脏之气，上通九窍，五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃”，胃虚，“脾不受胃之禀命，致五脏所主九窍不能上通天气，皆闭塞不利也”。因此，九窍功能紊乱如头晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清、鼻塞流涕、口舌生疮、饮食无味、二便不调等，皆可与脾胃病有关。4 1 2
13、四肢不用素问痿伦 日：“脾主身之肌肉”， 亦日：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”，可出现肌肉痿软，以及东垣所谓：“肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”等。5 脾胃病的含义上述脾胃的功能、诸因素导致脾胃病的部分表现，足可说明，东垣脾胃病不但包括脾胃功能( 主要是现代医学消化系统) 虚弱或失调，也包括了其他脏腑及气血功能不同程度的减弱及功能紊乱的一部分表现。按现代医学讲，指肠胃疾病和与之相关的肝心肺肾等脏器以及循环、呼吸、神经、血管、内分泌、免疫等系统的一定的功能降低或紊乱表现的多种病症。6 脾胃病对其他脏腑的影响( 诸病从脾胃而生)东垣指出
14、：“脾胃一伤，五乱互作”( 五乱， 指乱于心、肺、肠胃、臂胫、头) ，又日：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”，“不因虚邪，贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生，明矣。”东垣特别提出诸多理论，如：“大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则具病论”、“胃虚脏腑经络无所受气而俱病论”、“胃虚元气不足诸病所生论”、“忽肥忽瘦论”、“肺之脾胃虚论”等论述，以“诸病从脾胃而生”立论，阐述了脾胃病对其他脏腑的影响的表现和机理。总之，五脏六腑、气血津液、经筋脉络受病的一个重要病因是脾胃病。7 治疗脾胃病的重要性综上所述：脾胃病不但包括脾胃虚弱或功能失调，也包括了其他脏腑及气血功能减弱及功能紊乱的一部分表现；同
15、时脾胃病是全身各脏腑功能损害的重要病因。调理脾胃对全身各个脏腑气血经络疾病的治疗都有着非常重要的意义。从 ：“阴之所生，本在五味，阴之五官，伤在五味”，到东垣：“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也”，“脾胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人夭”，都可见到，调理脾胃是预防和治疗全身脏腑经络气血疾病的通用法则。这在现代中西医结合治疗疾病具有非常重要的作用。如消化功能障碍理所应当调理脾胃，因可造成能量代谢、组织器官营养、免疫、造血等功能减弱或失调。这些都可用调理脾胃方法预防；且 所说脾胃病并不单指消化系统，还包括了免疫、内分泌、血液循环等多种
16、功能的一定程度的损害，这些方面的疾病都可应用调理脾胃治疗；现代现代心脑血管- 塑中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集病、糖尿病都需要节制饮食，如何在节制饮食工程中不造成消化道损伤，不产生上述脾胃病的种种表现，不出现饥饿感? 肿瘤、结核、风湿病等疾病治疗 药物会发生胃肠道反应和肝、肾功及造血功能损害从虚论治银屑病关节炎谢幼红银屑病关节炎( P s o r i a t i ca r t h r i t i s ，P s A ) 是一种与银屑病相关的炎性关节病，病程迁延，容易复发。晚期出现关节强直变形，功能障碍，导致残疾。约7 5 P s A 患者皮疹出现在关节炎之前，因此多数患者在治 疗关节炎之前已经或长或短地治疗过银屑病。一般认为银屑病的病因主要有血热、血燥及血瘀，银屑病关节炎常以血热风燥、湿热蕴结、热毒炽盛等实证辨证施治。而临床上银屑病关节炎属虚证者并不少见，6 J I 虚论治银屑病关节炎功河取得良好疗2 效。 1 病因病机1 I 素
