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1、床 旁 教 学 首都医科大学附属首都医科大学附属 北京友谊医院北京友谊医院 梁金锐梁金锐 主要主要内容内容 1.1.定义与教学目标定义与教学目标 2.2.内容与教学方法内容与教学方法 3.3.思考与教学改进思考与教学改进 Concept of WBTConcept of WBT Ward-based teaching is a type of small group teaching implemented in the clinical setting. Bedside is the only site where History taking Physical examination Em
2、pathy Caring attitude Nair et al. 1997 床旁教学的概念床旁教学的概念 在医院的病房中，以教学查房为基础，通在医院的病房中，以教学查房为基础，通 过师徒式的教学方式进行的小组教学的临过师徒式的教学方式进行的小组教学的临 床教学活动床教学活动 床旁教学床旁教学基本模式 住院医生、实习医生和见习的医学生在病床前住院医生、实习医生和见习的医学生在病床前 ，在老师的带领下仔细，在老师的带领下仔细询问病人病史， 认真检认真检 查查物理体征，最后根据采集的病史、物理体征，最后根据采集的病史、物理体征 和和实验室检查结果，在临床教师的引导下分析结果，在临床教师的引导下分析
3、 推断出可能的疾病诊断，推断出可能的疾病诊断， 进一步制定出治疗方进一步制定出治疗方 案和治疗措施。案和治疗措施。 病房教学的模式病房教学的模式 教学查房教学查房 跟随低年资医师（医学见习生）跟随低年资医师（医学见习生） 指导下进行病人的全程管理（医学实习生）指导下进行病人的全程管理（医学实习生） 病例汇报病例汇报 医疗工作查房医疗工作查房 全科大查房全科大查房 疑难病例讨论疑难病例讨论 早交班早交班/夜班交班夜班交班 楼道教学楼道教学/一分钟教学一分钟教学 床旁教学的目标床旁教学的目标 临床知识的应用临床知识的应用 临床推理临床推理/临床思维临床思维 体格检查的观摩和操作体格检查的观摩和操作
4、 临床技能的学习和操作临床技能的学习和操作 辅助检查资料的管理和解释辅助检查资料的管理和解释 交流技巧的练习交流技巧的练习 建立对于病人治疗的整体概念建立对于病人治疗的整体概念 对医学毕业生的能力要求 Broad spectrum of knowledge/skills 博学多能博学多能 Good problem-solving skills 解决问题解决问题 Good team/corporate spirit 团队精神团队精神 Appropriate professional behavior 专业操守专业操守 Effective communication skills 沟通技巧沟通技巧
5、 Self-directed learning skills 自主学习自主学习 To lead to life-long learning 终身学习终身学习 主要主要内容内容 1.1.定义与教学目标定义与教学目标 2.2.内容与教学方法内容与教学方法 3.3.思考与教学改进思考与教学改进 内容内容与教学方法与教学方法 1.1.规范的规范的接诊接诊查房查房 2.2.详实的病历修改详实的病历修改 3.3.全面的病例分析全面的病例分析 4.4.准确的技能操作准确的技能操作 床旁教学的“三价元素”床旁教学的“三价元素” 患者患者 指导教师指导教师 住院医师住院医师 床旁教学中临床教师的角色床旁教学中临
6、床教师的角色 行为模范行为模范 学识学识 技能技能 态度态度 指导者指导者 使好的行为变得可见使好的行为变得可见 给予充分解释给予充分解释 协调者和组织者协调者和组织者 评价者评价者 使医学生使医学生/ /住院医师成为积极参与的住院医师成为积极参与的 教学对象教学对象 参与床旁教学的最佳人数：参与床旁教学的最佳人数：2-5人人 临床教师应该做到临床教师应该做到 使住院医师明确学习目标使住院医师明确学习目标 指导住院医师正确的礼仪指导住院医师正确的礼仪 使住院医师了解病人的警示信号使住院医师了解病人的警示信号 了解住院医师的心理困惑并给与疏导了解住院医师的心理困惑并给与疏导 自主与监管平衡的把握
7、自主与监管平衡的把握-住院医师住院医师 能力与责任心评价能力与责任心评价 对责任心的评价对责任心的评价 观察住院医师汇报病例观察住院医师汇报病例 流畅而全面流畅而全面 熟悉各项临床数据熟悉各项临床数据 分析病情分析病情 调整治疗计划调整治疗计划 观察对医学生的指导观察对医学生的指导 观察患者的反应观察患者的反应 观察病案质量观察病案质量 自主与监管平衡的把握自主与监管平衡的把握-住院医师住院医师 能力与责任心评价能力与责任心评价 对住院医师能力的评价对住院医师能力的评价 Mini-CEX 根据教学情况选择教学查房地点根据教学情况选择教学查房地点 会议室会议室 利用多媒体设备讲解病生理及更加复杂
8、的内容利用多媒体设备讲解病生理及更加复杂的内容 自由讨论患者的诊断和治疗计划自由讨论患者的诊断和治疗计划 床旁床旁 充分体现以患者为中心而不是以疾病为中心充分体现以患者为中心而不是以疾病为中心 主治医师确认病史，展示查体重要体征主治医师确认病史，展示查体重要体征 了解患者社会心理因素，展示医学的人文性了解患者社会心理因素，展示医学的人文性 使患者体会到医生的教师身份使患者体会到医生的教师身份 对教学环境要求对教学环境要求 选择合适的教学时间选择合适的教学时间 错：就餐时间，清洁时间，探视时间错：就餐时间，清洁时间，探视时间 配备示教室配备示教室 查房前后的讨论可以为教学提供更加有效的建查房前后
9、的讨论可以为教学提供更加有效的建 设性的训练设性的训练 教学病房的建立教学病房的建立 床旁教学中实施的教学方法床旁教学中实施的教学方法 培训手册的记录和评价培训手册的记录和评价 指导住院医师明确需要了解指导住院医师明确需要了解/掌握的病种掌握的病种 住院医师记录看到的和学到的病例住院医师记录看到的和学到的病例 指导教师定期给予确认指导教师定期给予确认 采取小组教学形式采取小组教学形式 以病例为导向教学（以病例为导向教学（CBT） 以问题为导向教学（以问题为导向教学（PBT） 使患者成为临床教学组合使患者成为临床教学组合 临床教师应该做到临床教师应该做到 邀请与尊重邀请与尊重 指导与要求指导与要
10、求 协调与配合协调与配合 住院医师发挥主观能动性 临床决策能力临床决策能力 实实 践践 思思 考考 接诊病人接诊病人 一、接诊病人前的准备一、接诊病人前的准备 二、接诊病人的流程二、接诊病人的流程 （一）接诊的导入过程（一）接诊的导入过程 （二）接诊中期（二）接诊中期 1 1问诊问诊 2 2查体查体 （三）接诊后期（三）接诊后期 三、接诊病人的注意事项三、接诊病人的注意事项 一、接诊病人前的准备 接诊环境的要求：宽敞、明亮、清洁、空气新鲜、温度湿度适宜、无噪音、自然光线充足。 接诊医生的仪态仪表：精神饱满、服饰得体、仪表整洁。 备齐接诊用品：听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等相关用
11、具。 对将要接诊的病人的初步了解：如年龄、性别及其此次住院目的等。 二、接诊病人的流程二、接诊病人的流程 （一）（一） 接诊的导入过程接诊的导入过程 解除病人的紧张，营造轻松氛围。解除病人的紧张，营造轻松氛围。 包括以下几个方面：包括以下几个方面： （1 1）自我介绍自我介绍：礼貌地交谈。礼貌地交谈。 （2 2）确认病人姓名确认病人姓名：根据病人的年龄等采用合理的问候语言。根据病人的年龄等采用合理的问候语言。 （3 3）说明事项说明事项 ：如您有什么不如您有什么不适？适？我想要询问一下您的情况我想要询问一下您的情况， 我需要给您做一个体格检查等我需要给您做一个体格检查等。 （二）接诊中期（问诊
12、及体格检查）（二）接诊中期（问诊及体格检查） 1 1问诊：问诊： 问诊内容包括：问诊内容包括： 主诉 现病史 既往史 相关的其他病史：如 既往史、个人 史、药敏史、手术史、月经史、婚姻 生育史、家族史等。 问诊的注意事项：问诊的注意事项： 1.1.问诊具有顺序及逻辑性。问诊具有顺序及逻辑性。 2.2.紧密围绕病情询问、不要离题太远。紧密围绕病情询问、不要离题太远。 及时和恰当的引导患者围绕主题及时和恰当的引导患者围绕主题 回答问题。回答问题。 3.3.问诊语言通俗易懂、避免特定的医问诊语言通俗易懂、避免特定的医 学术语及英文。学术语及英文。 4. 4. 医生应全神贯注倾听病人的回答，避免医生应
13、全神贯注倾听病人的回答，避免 重复提问同一问题。重复提问同一问题。 5. 5. 注意问诊时态度要和蔼可亲，耐心体贴，注意问诊时态度要和蔼可亲，耐心体贴， 避免审问及讯问的态度。避免审问及讯问的态度。 6. 6. 问诊过程中在获得必要的信息的同时，问诊过程中在获得必要的信息的同时， 注意保护病人的隐私。注意保护病人的隐私。 7. 7. 及时核实：病人陈述中不确切或有疑问的及时核实：病人陈述中不确切或有疑问的情况，如病情和时间之间的相互关系、检查情况，如病情和时间之间的相互关系、检查结果等。结果等。 8. 8. 存在认知及精神障碍的病人，应与家属及存在认知及精神障碍的病人，应与家属及陪同人员核实问
14、诊内容。陪同人员核实问诊内容。 9. 9. 如需要使用病人的检查及化验资料，应征如需要使用病人的检查及化验资料，应征得病人同意，并妥善保管、用毕及时归还。得病人同意，并妥善保管、用毕及时归还。 查体查体注意事项：注意事项： 1.1.举止和态度：大方、态度和蔼，关切而严肃。举止和态度：大方、态度和蔼，关切而严肃。 2.2.向患者说明，取得患者同意。向患者说明，取得患者同意。 3.3.爱伤观念：双手温暖，依次暴露各被检查部位，爱伤观念：双手温暖，依次暴露各被检查部位，避免反复翻动病人、尽量做到在一个体位时尽避免反复翻动病人、尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检可能作更多的
15、检查，将局部检查结合到全身检查当中去。及时覆盖、避免受凉及暴露身体隐查当中去。及时覆盖、避免受凉及暴露身体隐私部位。私部位。 4.4. 体征描述准确、简洁、清晰体征描述准确、简洁、清晰 5. 5. 检查过程中的检查过程中的交流交流：检查前，让无关人员：检查前，让无关人员回避，并说明检查目的。检查过程中要关回避，并说明检查目的。检查过程中要关心体贴病人。可于检查中和病人谈话，关心体贴病人。可于检查中和病人谈话，关心其病情。心其病情。 6. 6. 当医生给异性病人进行体检时需要有其它当医生给异性病人进行体检时需要有其它人员在场陪伴。人员在场陪伴。 7.7. 检查后，对病人在体检中给予良好的配合检查后，对病人在体检中给予良好的配合表示谢意。表示谢意。 （三）接诊后期（三）接诊后期 包包括以下几个环节：括以下几个环节： 1 1、再次确认问诊的重要信息、再次确认问诊的重要信息 再确认是使病人想起一些遗漏的病患信息，再确认是使病人想起一些遗漏的病患信息， 询问是否还有遗漏的内容。询问是否还有遗漏的内容。 2 2、给予病人提问的机会、给予病人提问的机会 是尊重病人的表现之一，也是避免遗漏病患信是尊重病人的表现之一，也是避免遗漏病患信 息的问诊技巧之一。息的问诊技巧之一。 3 3、病史采集重点的归纳、病史采集重点的归纳 4 4、与病人初步沟通病情和下一
