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1、1哈巴河县人民医院处方点评制度哈巴河县人民医院处方点评制度(暂行暂行)为加强我院处方的监督管理，促进临床合理用药，建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，保障医疗安全，提高医务人员合理用药的技术能力。依据处方管理办法 、 抗菌药物临床应用指导原则 、 医院处方点评管理规范（试行） 等相关规定，特制定哈巴河县人民医院处方点评制度(暂行) 。一、处方点评组织机构、人员及其职责：处方点评领导小组成员及职责：组 长：努 尔 兰（副院长、副主任医师） 18097526901 副组长：阿依古丽（药剂科主任、副主任药师）18097526919 成 员：曾 文 军（医务科主任、副主任医师）1809
2、7526979李 娜（护理部主任、副主任护师）18097526916 刘 彩 云（内一科主任、副主任医师）18097526923韩 明（内二科主任、主治医师） 18097526926冉 文 玉（妇产科主任、主治医师） 18097526918尹 士 军（中医科主任、副主任医师）18097526920宋 梅（感染科主任、副主任医师）18097526978梁 大 海（手麻科主任、主治麻醉师）18097526932王 新 建（门诊主任、主治医师） 18997528855哈 山（急诊科主任、副主任医师）18097526930胡 永 广（药师） 18997529613罗 光 亮（药师） 135651782
3、40翟 琼（药师） 13699938033职责：依据处方管理办法 、 抗菌药物临床应用指导原则 、诊疗规范、药品说明书等，按处方点评要求的内容，对处方（包括病区用药医嘱单）进行评价，负责处方点评的具体工作。二、处方点评的定义：是指根据相关法规、技术规范和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。三、处方点评的实施：1、抽样方法和抽样率：随机抽取。每月门急诊处方的抽样率不低于1，且绝对数不少于100张；病区用药医嘱单的抽样率（按出院病历数计）
4、不低于1%，且绝对数不少于30份。2、处方点评小组每月抽取处方后，按照处方点评工作表 （附表1）对门急诊处方进行点评；病区用药医嘱单以患者住院病历为依据，实施综合点评，并填写病区用药医嘱单点评2工作表 （附表2） 。3、根据药物临床应用现状和存在问题，可以对特定的药物或特定疾病的药物（如抗菌药物、血液制品、中药注射剂、辅助治疗药物、超说明书用药等）使用情况进行专项处方点评。4、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。四、处方点评的结果：处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。1、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：
5、（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留详不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） ；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具
6、处方未写临床诊断或临床诊断不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应症不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；3（4）无
7、正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌的或者不良相互作用的；（9）其他用药不适宜情况的。3、有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适宜证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。五、点评结果的应用与持续改进：1、药剂科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，每季度通过药讯和内网公布处方点评结果，通报不合理处方；对存在的问题进行汇总和综合分析评价，向处方点评领导小组和医疗管理部门提出质量改进建议，以便医疗质量管理部门有针对性的研
8、究制定并落实改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。2、按照医院奖惩制度，对出现不合理处方的医师将给予经济处罚。3、处方点评结果将纳入医师定期考核指标体系，一个考核周期内出现5次以上不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗培训；出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。哈巴河县人民医院2013 年 1 月 1 日4附表1 处方点评工作表点评人： 填表日期：序号处方日期年龄诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否
9、合理（0/1）存在问题（代码）123总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=%D=F=H=J=P=说明：本月南湖门急诊处方 张，抽取点评处方 张；七道湾门急诊处方 张， 抽取点评处方 张。 注： 1.有=1 无=0 结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率C/处方总数； E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率E/处方总数； G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率G/A I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率I/A K：处方总金额； L：平
10、均每张处方金额=K/处方总数；O：合理处方总数 P：合理处方百分率=O/处方总数 2.存在问题代码 （1）不规范处方： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配 药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） ； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6、未使用药品规范名称开具处方的； 1-7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的
11、； 1-8、用法、用量使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不清字句的； 1-9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10、开具处方未写临床诊断或临床诊断不全的； 1-11、单张门急诊处方超过五种药品的；51-12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行 国家有关规定的； 1-14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 1-15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列
12、，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 （2）用药不适宜处方： 2-1、适应症不适宜的； 2-2、遴选的药品不适宜的； 2-3、药品剂型或给药途径不适宜的；2-4、无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5、用法、用量不适宜的； 2-6、联合用药不适宜的； 2-7、重复给药的； 2-8、有配伍禁忌的或者不良相互作用的； 2-9、其他用药不适宜情况的。 （需具体说明） （3）出现下列情况之一的处方应当判定未超常处方： 3-1、无适宜证用药； 3-2、无正当理由开具高价药的； 3-3、无正当理由超说明书用药的； 3-4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。6附表2 病区用药
13、医嘱单点评工作表病人所属科室： 病历号： 序号： 经管医生： 1基本情况基本情况性别 男/女 年龄 体重 Kg 入院时间 年 月 日 出院时间 年 月 日2诊诊 断断1、 2、 3、 4、 5、 6、 3过过 敏敏 史史无 有（药品通用名： ）体温（t）： （MM/DD） 白细胞计数（WBC）： （MM/DD） 中性粒细胞 （NEUT%）： （MM/DD） C反应蛋白（CRP）： （MM/DD） 谷丙转氨酶 （ALT）: （MM/DD） 肌酐（Cr）: （MM/DD） 血压： （MM/DD）空腹血糖： （MM/DD）用用药药前前病原学检测：1.未做 2.做（MM/DD）：标本- (未检出/检出
14、- 菌) 药敏试验：1.未做 2.做（MM/DD）：(相符/不相符) 实实验验室室检检查查用用 药药 后后体温（t）： （MM/DD） 白细胞计数（WBC）： （MM/DD） 中性粒细胞 （NEUT%）： （MM/DD） C反应蛋白（CRP）： （MM/DD） 谷丙转氨酶 （ALT）: （MM/DD） 肌酐（Cr）: （MM/DD） 血压： （MM/DD）空腹血糖： （MM/DD）5临床症状临床症状6手术情况手术情况手术名称 切口类别：/ 手术开始时间： 月 日 时 分 手术结束时间： 月 日 时 分 术前用药时机（切皮前初次）：切皮前0.5-2h /2h /术前未用术后用 术中：追加/未追加7用药目的用药目的1未用药 2.预防（） 3.治疗（） 药品通用名药品通用名单次单次 剂量剂量给药给药 频次频次途径途径总用量总用量起止时间（月日起止时间（月日 时分）时分） mm/dd hh/mm用药情况用药情况（注射用药请同时写清溶剂名称及用量）（治疗在上划预防在上划）累计使用药品 种；抗菌药 种 天 9费用（元）费用（元）住院
