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1、1捏股内收肌治疗腰椎间盘突出症 120 例赵焰(湖北中医学院附属医院 ,武昌 430061)笔者在临床上采用拿捏股内收肌治疗腰椎间盘突出症,取得了很好疗效。现将 120 例治疗情况报告如下。临床资料 120 例患者中,男性 78 例,女性 42 例;年龄 3040 岁 82 例,4150 岁 25 例,51 岁以上 13 例; 全部患者均经 查确诊。其中后外侧突出 103 例,中央型突出 17 例; 椎间盘突出 5 例, 突出 65 例,1 突出 50 例。120 例患者均未做过手术疗法和髓核化学溶解疗法。治疗方法：1 患者俯卧。腰椎间盘突出症患者的腰骶部在与突出部位相对应的椎间隙患侧表面,大
2、多都有一个明显的凹陷,该凹陷与健侧对比能清楚地看到。在患者腰骶部寻找该凹陷,确定其位置;2 让患者翻身仰卧,放松,患侧膝关节屈曲。医者站于患侧,一手插进患者腰骶部与床面之间,手指按在前面寻找的凹陷处,另一手在患者屈曲腿大腿根部寻找股薄肌和大收肌,然后沿大腿内侧窝将股薄肌和大收肌捏住提起,反复数次。此时腰部的手指可以感到患者腰部凹陷向外鼓出,变得较平坦;3 让患者下床,做大幅度的扭腰臀动作(就象跳迪斯科舞一样)5尽力向上做投蓝跳跃动作 2 次,再上下一层楼梯数遍;4 患者俯卧,再寻找腰骶部凹陷,大多可见凹陷变平坦或消失,触按腰骶部肌肉,可感觉比治疗前放松;5 逐一按压腰臀部及下肢痛点,力量适中,
3、再提捏大腿后面肌肉,从上至下反复数次,最后抓住患者双髁关节,轻轻交替牵拉双下肢,如有双下肢不等长的症状,这种方法可以给以牵正。以上治疗,每日 1 次,一般治疗 120 次。治疗后嘱患者必须睡硬板床,腰及下肢要保暖,不可负重。治疗结果 120 例患者中,15 次治愈者(症状基本消失,生活正常)38 例,占 610次治愈者 25 例,占 1115 次治愈者 15 例,占 1620 次治愈者 18 例,占 15%,治疗 20 次以上好转者(腰腿痛等症状减轻 ,但未完全消失)17 例,占 治疗 20 次以上无效者(治疗前后症状无好转)7 例,占 典型病例陈某,男,37 岁。1996 年患腰椎间盘突出症
4、,经牵引手法等治疗后症状消失。1998 年复发,腰部剧烈疼痛,活动明显受限,不能弯腰下蹲,伴左下肢放射痛,不能行走,经治疗无效而来诊。用上述方法治疗 1 次后疼痛基本消失,行走正常,仅感下肢酸软无力。回家调养半月而愈。体会由于股内收肌直接受股神经和闭孔神经支配,所以拿捏该肌可以直接通过股神经和闭孔神经影响腰骶神经根,促进神经根周围无菌炎症的吸收。此外,通过提捏大腿根部的肌肉,使内收肌得以放松,从而使腰深部肌肉亦可放松,有利于突出物周围水肿和炎症的吸收,减轻疼痛。加之治疗后的一系列活动,使腰骶部肌肉迅速得到调整,也使腰椎的解剖位置得以纠正。故能收到较快的治疗效果。 腰椎间盘突出症是骨伤科临床的常
5、见病与多发病。临床中绝大部分病人经保守治疗有效，但多存在功能恢复差，复发率高的缺点。经实践证明，腰椎间盘突出症的手法复位可有效地缓解腰椎间盘突出症患者的腰腿痛症状并提高其生活质量，且并发症少，安全性高，使患者免除对手术的心理恐惧与躯体痛苦，便于在基层医院应用。我曾学习过三种腰椎间盘突出症的复位手法。 1、冯天有教授的坐位定点旋转复位。2、侧卧位定点斜搬复位法。3、俯卧位腰椎牵弹复位法 。在门诊治疗中应用前两种方法较为方便，但部分病人疗效不2太理想。腰椎牵弹复位法治疗腰间盘突出症疗效较好但费时费力不太适合门诊应用。 我曾见一同行使用陕西省人民医院疼痛科魏效荣主任的复位手法治疗一急性突出病人效果奇
6、佳（对方对此手法秘而不传） 。我把看到的具体操作方法介绍出来请大家讨论一下！病人俯卧于床上，患肢稍外展，医者站在病人患侧，一手拇指按在患椎旁压痛点处，另手拇指放在患肢大腿后方余四指卡在大腿根内侧股内收肌处。在用力拿捏股内收肌时病人产生剧烈疼痛，同时另手拇指在患椎旁用力按压，双手发力配合同步，病人的腰腿痛感霍然减轻，嘱其下床活动，手法结束。我一直困惑不解的是此手法令疼痛缓解的机理。单一拇指在患椎旁用力按压能让棘突复位或关节突产生松动达到脊柱恢复动态平衡吗？还是拿捏股内收肌产生了莫种作用？我亲自在数个病人身上操作，可能是没有掌握好其中要点，没有成功。发此帖请大家讨论一下！如有精通此法的同道还请多多
7、指导！是否叫陕西神抓我不知道，我在外进修时大家都说这是一把抓，我所在城市的一个颈腰痛专科诊所也在应用这种手法。我们都知道这种抓法有效，特别是对急性突出疼痛较重的病人，抓完后疼痛立即减轻。凡是我们不理解的事物，劝大家不要马上去否定他。就像脊柱旋转复位手法，有的同行到现在还是不相信，认为复位是骗人的。其实腰椎间盘突出以后用手法很难令其回归原位，手法只不过是让椎体关节突产生松动，突出物与神经根发生微动移位，解除压迫从而缓解疼痛。经多年的临床实践证明，手法复位可有效地缓解腰椎间盘突出症患者的腰腿痛症状。因从影像解剖学方面难以拿出让人信服的对比，所以好多医生包括部分搞针推的同行对手法复位一直持怀疑的看法。李义凯博士是从事脊柱推拿手法临床解剖学和生物力学研究的，他的脊柱推拿的基础与临床 中国脊柱推拿手法全书这两本书值得咱们看看。( 说跑题了！) 我现在要和大家讨论的是魏效荣的手法究竟是那方面产生的作用，和手法操作的要点。
