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1、4.2.6.11白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2012 年年 3 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：本次培训内容： 三级医师查房制度三级医师查房制度一、查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房 每周至少 1 次；2、主治医师查房 对一般病情患者的查房每日至少 1 次；3、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次；二、查房基本规范三、查房内容要求培训人员签名
2、：培训人员签名：4.2.6.12白沙县人民医院白沙县人民医院医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2012 年年 6 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：本次培训内容：死亡病历讨论死亡病历讨论一、患者入院 24 小时后死亡，必须有死亡病例讨论，特殊情况下，入院不足 24 小时 死亡者，也应讨论。 二、死亡病例讨论应在患者死亡后 1 周内（特殊情况立即讨论）在科内进行，由各病 区主任或副主任医师主持，全体医护人员参
3、加。 三、死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和专业技术职称。 四、发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过，各级医师发言要重点突出，应涉 及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。 五、应将讨论结果做好记录，结论意见应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教 训。 六、死亡病例讨论，各级医师的发言内容记入死亡讨论记录本 。 死亡讨论综合意见记入病历。培训人员签名：培训人员签名：4.2.6.13白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2012 年年 9 月月地点地点科室办公室科室办公
4、室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：本次培训内容：交接班制度落实交接班制度落实各科在非办公时间及节假日，须设有一线值班医师、二线值班医师和应诊班医师。一、接班医师接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，力求做到全面、准确。 对于危重病人、新入院病人、当日术后病人以及有医疗纠纷隐患的病人要求床旁交班， 并在交接班登记本上据实记录。二、各科医师在下班前应将危重病人、当日新入院病人、当日手术病人的病情和 处理事项记入交班登记本，并做好交班准备。 、三、交接班登记本必须逐日填写，保持连续性，实行“零”交接班制。四、接班医
5、师应根据交班医师交代的注意事项密切观察病情变化，并做出相应的 处理。五、接班医师遇有疑难问题时，应请示上级医师。六、因医师转科、轮岗、同一病人的经治住院医师发生变更时，应在上级医师的 主持下作好交接班工作，并按规定书写交接班记录。七、接班医师必须坚守岗位，不得擅离职守。培训人员签名：培训人员签名：4.2.6.14白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2012 年年 12 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培
6、训人数人人本次培训内容：本次培训内容：查对制度落实查对制度落实1、临床科室 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号） 。 2、执行医嘱时要进行“三查十对” 。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、 注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用 法和有效期。 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得 使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药 注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血前，需经 2 人查对，无误
7、后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。 2、手术室 1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 2、手术前，必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 3、药房 1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处 方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法 及注意事项。 4、输血科 1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”一人工作时要重做 1 次。 2、
8、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、 血瓶号、采血日期、血液质量。 5、检验科 1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 2、收集标本时，查对科别、姓名、化验单与标本联号、标本数量和质量。 3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否是相符。 4、检验后，查对目的、结果。 5、发报告时，查对科别、病房。 6、病理科4.2.6.151、收集标本时，查对科别、姓名、性别、申请单与标本联号、标本、固定液。 2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4、发报告时，查对科别、病房。 7、放射科 1
9、、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3、发报告时，查对科别、病房。 八、理疗科及中医针灸科 1、进行各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。 4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。培训人员签名：培训人员签名：4.2.6.16白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2013 年
10、年 3 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：本次培训内容：会诊制度落实会诊制度落实一、科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。一般会诊，应邀医师应在 24 小 时内完成，并按规定书写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。院内急 会诊，会诊医师接通知后必须立即前往，并在 10 分钟内到位。 二、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任同意并召集科内有关医务人员参加。 3、院内多科会诊由科主任提出，经医务科同意，确定会诊时间，通知有关科室人员（科主任或 有副高职称人员
11、）参加。医务科应在向业务副院长汇报后，参加并主持会诊。 四、院外会诊 需要申请院外会诊的病人，由经治科室主任提出，并填写院外会诊邀请函，报医 务科同意，并与有关医疗机构联系，确定会诊时间。对于轻症病员，如有必要，可携 带病历陪同病员到院外会诊；也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。院外会 诊的有关要求应符合卫生部 2005 年 4 月颁发的医师外出会诊管理暂行规定 。5、上述各项会诊，均应由申请会诊科室主任或其指定的医务人员做好会诊前的准备工作，详尽报告病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。应邀会诊医师要 深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。申请会诊科室主任 要认
12、真组织实施会诊意见。培训人员签名：培训人员签名：4.2.6.17白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2013 年年 6 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：本次培训内容：疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度一、对疑难患者 1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任医师指导下尽快 完善各项检查，进行病例讨论。 2、全科每周进行 1 次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全
13、科讨论，以最终 确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者 必须参加，病历及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时 检索文献。 3、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联 合会诊，或请院外专家会诊。 4、节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详 细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。 二、对危重患者 1、各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗 方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。 2、在每日下午下班前，主管医师应
14、向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问 题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。 对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论培训人员签名：培训人员签名：4.2.6.18白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2013 年年 9 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：病历书写规范本次培训内容：病历书写规范1、病历基本要求2、病历书写门（急）诊病历书写住院病历书写3
15、、病程记录书写4、出院病历书写培训人员签名：培训人员签名：4.2.6.19白沙县人民医院白沙县人民医院 医疗质量和安全教育与培训记录医疗质量和安全教育与培训记录主办科室主办科室内科内科负责人负责人培训时间培训时间2013 年年 11 月月地点地点科室办公室科室办公室培训主题培训主题医疗质量与安全医疗质量与安全培训对象培训对象全科医务人员全科医务人员培训人数培训人数人人本次培训内容：本次培训内容：危重病人抢救制度危重病人抢救制度1、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、副主任医师、护士长负责 组织和指挥。参加抢救的医护人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。2、抢救器材及药
16、品要力求齐全完备，定人管理，定位放置，定量储存，用后及时补充。 医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器设备性能及使用方法，做到常备不懈，做好交 接班。 3、参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的 抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按摩（包 括电除颤） 、配血、止血等，并及时向上级医师汇报，以便进一步采取有效的诊疗手段。4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、抢救效果 不佳的患者应向医务科（节假日向总值班）汇报，必要时组织科、院有关人员会诊救 治。 5、严格执行交接班制度和查对制度，24 小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用 药要详细交待并做好记录。一般情况下，医师不得下口头医嘱，如确因情况紧急需下 达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，事后医师 据实补记医嘱，防止发生差错事故。 6、各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。 7、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理 解配合。 8、抢救结束，医
