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1、总论二、填空题1对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 易感者。2每一种传染病都是由特异性的_病原体_引起的，包括与_微生物和寄生虫。3间歇热 是指 24 小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称败血症型热。4患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热称为再燃。5预防传染病的三个基本环节是管理传染源、切断传播途径_和保护易感人群。肝炎（易出问答）1慢性肝炎可分为： _轻度_、_中度_、_重度_。2急性肝炎可分为 2 个类型：_黄疸型_和_无黄疸型_。3重型肝炎可分为 3 个类型：_急性重型肝炎_、_亚急性重型肝炎_和_慢性重型肝炎_。4乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和
2、敏感的指标是_ HBV DNA _。5在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是_1b 型_。6各型肝炎的基本病理改变表现为_肝细胞变性、坏死_，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和_肝细胞再生_。四、问答题2试述重型肝炎主要的临床表现。答案要点 黄疸迅速加深，血清胆红素高于 171mol/L；肝脏进行性缩小、肝臭；出血倾向，PTA 低于 40；腹水、中毒性鼓肠；精神神经系统症状（肝性脑病）： 有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。3试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。答案要点 典型急性黄疸型肝炎的临床
3、表现分为三个期。黄疸前期：持续约 57 天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶的升高；黄疸期：可持续 26 周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约 2 周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大；恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常流行性乙型脑炎一、填空题1乙型脑炎病毒属_黄病毒_科，_黄病毒_属。2乙脑是_人畜共患_的自
4、然疫然性疾病。主要传染源是_猪_。通过_蚊子叮咬_而传播。主要传播媒介是_三带喙库蚊_。感染后免疫力维持_较持久_。3乙型脑炎的预防以_灭蚊_，_防蚊_，_预防接种_为主的综合性预防措施。三、问答题1试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。的流行性乙型脑炎可分为四期： 初期 13 天。急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等。 极期 410 天。主要包括：高热意识障碍惊厥或抽搐。呼吸衰竭。神经系统症状和体征，如病理反射及脑膜刺激征等。 恢复期 可有恢复期症状，如患病 6 个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。（4）后遗症期：主要为神经功能障碍如痴呆等2试述乙脑的诊断。答案要点 性乙型脑炎的诊断应根据
5、流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：根据夏秋季发病，病人为 10 岁以下儿童等流行病学资料；临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑 IgM 抗体阳性可助确诊。3试述流行性乙型脑炎的治疗。答案要点 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。 一般治疗 隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。 高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴
6、有抽搐者可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。四、病案分析男性，7 岁，突起高热 3 伴抽搐、意识障碍 1 天于 8 月 10 日入院，体检 T40.3, BP 150/90mmHg ,P107 次/分,R32 次/分,昏迷状态，全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大，左侧 3mm，右侧 4mm，对光反射迟钝，颈可疑
7、抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及, Kernig S 征阳性, 双侧 Babinski 征（），外周血象 WBC20.5109/L,N86。 试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。 答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为：儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；起病急，病程短；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；体检见病理反射阳性，实验室见白细胞升高。进一步检查: 血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑
8、疝可能情况下才小心进行；行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行 X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在。治疗措施：一般治疗 包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等。加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；高热 以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等。药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧
9、及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸。 艾滋病艾滋病 二、填空题1HIV 感染后使人体 CD4+T 细胞的受损的方式及表现有病毒直接损伤非感染的 CD4+细胞受累HIV 感染干细胞免疫损伤。2艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是 肺部 胃肠系统 神经系统 皮肤黏膜 眼部。3目前抗 HIV 的药物可分为三大类 核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂四、问答题1传播途径 性接触传染，这在全世界范围内是主要的传播途径；注射途径传播，这在我国是主要的传播途径，药瘾者共用针头，血友病患
10、者应用第因子和注射含 HIV 的血和血制品，均可传染；母婴传播，感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿；其他途径，包括应用病毒携带者的器官进行移植，人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。2艾滋病毒（HIV）感染人体后经 210 年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛，主要表现有体质性疾病；神经系统表现；机会性感染；继发肿瘤；免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。3主要依靠检查抗-HIV 来建立实验室诊断，常用酶联免疫（ELISA）方法做初筛
11、试验，而以免疫印迹法（Western blot）做确诊试验。在某些情况下可用检测 P 24 抗原、用 Northern blot 或 RT-PCR 法检测 HIV RNA 来明确 HIV 感染。五、病案分析某男 40 岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细胞 2.3109/L，HGB78g/L 试题分析：患者以长期低热为主要表现，其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合；而结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下，加上既往有血制品的反复输注史，故本例最可能的诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症，病因检
12、查须同时作血培养和抗-HIV 试验。 细菌性食物中毒二、填空题1常引起胃肠型食物中毒的细菌有：沙门氏菌、副溶血性弧菌 大肠杆菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌 2胃肠型食物中毒的致病因素有：_肠毒素 侵袭性损害 内毒素 过敏反应 3神经型食物中毒是因进食含有_肉毒杆菌外毒素 的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。四、问答题1试述胃肠型食物中毒的诊断与鉴别诊断。答案要点 诊断依据为：流行病学资料：根据共餐者短期内集体发病，结合发病季节及饮食情况如厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法等存在缺陷等史，对诊断均有重要价值；临床表现：以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、
13、腹泻等症状；实验室检查：对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养可分离到同一病原菌；取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验，若动物出现胃肠道症状，则对诊断有帮助。鉴别诊断：非细菌性食物中毒：包括化学性食物中毒和生物性食物中毒，潜伏期较短，一般不发热，以呕吐为主，腹痛、腹泻较轻，神经系统症状及肝肾功能损害较明显，对可疑食物及排泄物进行毒性分析可确诊；霍乱：为无痛性腹泻，先泻后吐，无发热，吐泻物呈米泔水样，无粘液脓血便，粪便细菌培养可发现霍乱弧菌。急性细菌性痢疾：呕吐较少，常有发热、里急后重，粪便粪质少，为粘液脓血便，病人左下腹明显压痛，粪便检查见大量脓细胞和红细胞，粪便培养可发现痢疾杆菌。急性坏
14、死出血性肠炎：起病急骤，突发剧烈腹痛，排暗红色大便伴坏死组织，全身中毒症状严重，常出现休克、肠麻痹及腹膜炎等。2试述神经型食物中毒的诊断与治疗措施。答案要点 诊断依据为：流行病学资料：病人有进食可疑食物如变质罐头、瓶装食品、腊肉、发酵豆制品及面制品等史，同进食者集体发病；临床表现：有典型的神经系统表现，如眼肌瘫痪，吞咽、嘴嚼、发音、呼吸困难等；实验室检查：对可疑食物厌氧菌培养可发现肉毒杆菌，以食物渗出液作动物试验可致动物出现瘫痪现象。治疗措施包括：对症治疗：卧床休息，食后 4h 内可用 5碳酸氢钠或1：4000 高锰酸钾溶液洗胃，服用泻剂并作清洁灌肠；吞咽困难、呼吸困难的处理；预防继发细菌感染
15、；抗毒素治疗：及早使用多价抗毒血清，在起病后 24h 内或瘫痪发生前应用最有效，使用前要作皮试，过敏者要先行脱敏处理。必要时 6h 后加用一次剂量。同时使用大剂量青霉素以杀灭肠道内肉毒杆菌五、病案分析患者，女，42 岁，因腹痛、腹泻一天入院。患者在一天前开始出现腹泻，大便 8 次，为黄色稀便，伴腹胀，无里急后重，无呕吐、无发热。曾自服黄连素 3 片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐馆吃晚饭，进食过凉拌菜及肉食等，其丈夫也出现腹痛、腹泻情况，但症状较轻。体查：体温 37.5，脉搏 98 次/分，呼吸 20 次/分，血压 112/80mmHg,神志清，皮肤弹性好，无脱水征。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：外周血象：白细胞 8.6109/L,嗜中性粒细胞 70，血色素 123g/L。大便常规：白细胞/HP,红细胞26/HP。 试述本病例的诊断和诊断依据。 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 答案要点 本例的诊断为细菌性食物中毒(胃肠型)。诊断依据为：流行病学资料：患者病前有外出进食史，与其一起共餐的丈夫也出现类似症状；临床表现：起病急，以急性胃肠炎为主要症状；外周血象白细胞基本正常；大便常规见多量白细胞及少量红细胞
