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1、第七章第七章 医院内感染预防与控制医院内感染预防与控制课课 程程 内内 容容第一节 医 院 感 染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无 菌 技 术 第四节 隔 离 技 术 第五节 供应中心学习目的与要求识记：l1、正确陈述引发医院感染的主要因素。l2、正确陈述使用化学消毒剂的原则。l3、正确陈述无菌技术操作原则。l4、正确描述隔离原则及种类。 应用：l能正确的采取有效措施预防、控制医院感染l能正确的应用消毒灭菌法：l能按规范要求完成常用无菌技术操作能规范熟练的 洗手、刷手、穿脱隔离衣。一、医院感染的概念一、医院感染的概念第一节概述医院感染是指住院患者在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感
2、染和在医院内获得而出院 后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。（二）医院感染的分类（二）医院感染的分类通常根据感染发生的部位、病原体的种 类和病原体的来源分类。按感染发生部位分为：呼吸、循环、消化、泌尿等系统部位的感染按病原体的来源分为：内源性感染、外源性感染按病原体的种类分为：细菌、病毒、真菌等感染内内 源源 性性 感感 染染又称难预防性感染或自身感染，是指各种原 因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体 侵袭而发生的医院感染。l预防措施：l（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制l（2）合理使用抗生素l（3）治疗潜在病灶和带菌状态l（4）采取保护性隔离和选择性去污染措
3、施外外 源源 性性 感感 染染又称可预防性感染或交叉感染，是指 各种原因引起的患者在医院内遭受非自身 固有病原体侵袭而发生的医院感染。（病 原体来自病人体外）l预防措施：l（1）医务人员洗手 l（2）物品的消毒、灭菌 l（3）感染病人的隔离等二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损1、生理因素：年龄、性别 2、病理因素：抵抗力、个体的意识形态 3、心理因素：情绪、暗示（二）侵入性诊治机会增加（二）侵入性诊治机会增加l中心静脉置管 l气管切开lPICC中心静脉置管中心静脉置管11PICCPICC气气 管管 切切 开开（三）环
4、境因素 （四）抗生素滥用 （五）医院卫生设施、管理机制不完善三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件感感 染染 链链l感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的 场所或宿主（人或动物），是导致感染的来 源l传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途 径和方式l易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染 的人患者自身 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境感感 染染 源源直接接触传播间接接触传播污染的血液、血制品 输液制品接触传播空气传播:飞沫传播，飞沫核
5、传播等消化道传播：水和食物注射、输血、输液传播传播途径传播途径接触传播 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴 幼儿、产妇易感宿主四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 （三）落实医院感染管理措施，阻断感染链 （四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院感染医务人员在医院感染管理中医务人员在医院感染管理中 应履行的职责应履行的职责1、定期参加预防与控制医院感染的知识培训
6、2、掌握医院感染诊断标准 3、加强手的清洁与消毒 4、合理使用抗感染药物 5、加强自我防护 6、发现医院感染病例或疑似病例，应及时查 明并上报。第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌概概 述述清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目 的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒(disinfection)是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生 物，其目的是使消毒的对象达到无害化。灭菌(sterilization)是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致 病微生物，以及细菌芽孢和真菌孢子。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污适用范
7、围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清 洁消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感 染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源 排出的病原菌l随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒l终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔 离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在 情况下，对可能受到病原体污染的场所和物 品所做的消毒消 毒灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品类型病原微生物致病可能性清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-灭 菌二、消毒、灭菌的方法二、消毒、灭菌的方法概概
8、述述物理消毒 灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏 蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法干热：燃烧、烧灼、干烤 湿热：煮沸、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核 酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭 微生物的方法可分为干热灭菌法和湿热灭菌法干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小介质 空气 空气和水蒸气（1 1）干热法）干热法 燃烧法适 用：耐高温、不需
9、要保存的物品注意事项：l注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 l贵重器械及锐利刀剪禁用此法l不得将引燃物扔入消毒的容器中 灼烧法灼烧法 适 用 急用的搪瓷、金属类用物干烤法干烤法适 用：耐高热的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温180，时间 2030min注意事项：l 物品洗净不留污垢，保持干燥l 物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3l 物品放置：不重叠，不过满l 灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品l 灭菌时间从标准温度时算起l 打开时防止炸裂（1 1）干热法）干热法 （2 2）湿热法）湿热法煮沸消毒压力蒸汽灭菌低温蒸汽
10、消毒流通蒸汽消毒1 1）煮沸消毒法）煮沸消毒法简单、方便、经济、实用 适用：耐湿、耐高热物品 要求：100，510分钟 注意事项： 消毒前：物品洗净，全部浸没水中 消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h）2 2）压力蒸汽灭菌法）压力蒸汽灭菌法灭菌器类型压力 （kPa）温度（ ）时间 （min ）下排气式102.91212030预真空式205.8132510特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。常用高压灭菌器压力蒸汽灭菌法注意事项l清洗干燥：物品表面清洁、
11、干燥l包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理l盛装物品的容器应有空l尽量排除灭菌器内的冷空气l控制加热速度，随时观察压力及温度l注意安全，专人负责l定期监测灭菌效果2 2、辐射消毒法、辐射消毒法l日光曝晒l紫外线消毒l臭氧灭菌消毒紫外线消毒法紫外线消毒法l设 备：低压汞石英灯管l杀菌波长：250270nml用 途：空气、物品表面、液体消毒l（1）空气：每10m2用一盏30w灯,有效距离不超过2m 消毒时间为3060minl（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应 摊开l（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 2cm紫外线消毒法注意事项l 保持灯管清洁：定期擦拭以除去
12、灰尘和污垢l 消毒条件：温度2040，湿度40% 60%l 消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时l 作好记录：使用时间不超过1000h l 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风l 定期监测灭菌效果：强度70w/cm23、电离辐射灭菌法4、微波消毒法5、机械除菌法（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法作用原理： l（1）菌体蛋白凝固变性l（2）干扰细胞酶的活性l（3）改变细胞膜通透性 常用的方法有浸泡、擦拭及熏蒸法化学消毒灭菌法是利用化学药物抑制微生物 生长繁殖或杀灭微生物的方法。所以的化学药物称消毒剂。消毒剂的分类消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到 灭菌效果戊二醛、过
13、氧乙 酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括 分枝杆菌）、病毒、真菌及 其孢子，并对细菌芽孢有显 著杀灭作用 过氧化氢、过氧 乙酸、部分含氯 类 中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病 毒等除细菌芽孢以外的其他 微生物乙醇、碘伏、 部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂 病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己 定 化学消毒剂的使用原则l1、坚持合理使用的原则l2、根据物品性能和微生物的特性选用合适的消毒剂l3、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法l4、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重 调整浓度，性质不稳定者应现配现用l5、物品应先清洁、干燥，需全部浸入l6、消毒剂中不能放置
14、纱布，棉花等物l7、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗l8、熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护 化学消毒剂的使用方法l浸泡法(immersion) ：大多数物品l擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒l喷雾法(nebulization）：空气、物表的消 毒l熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密 贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒配制消毒液换算公式45Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， 需5%的新洁尔灭多少？（消毒液用量消毒液浓度）原液浓度原液用量常用化学消毒剂举例常用化学消毒剂举例灭 菌 剂: 戊二醛环氧乙烷过氧乙酸高、中效消毒剂：含氯消毒剂乙 醇 碘 伏低 效 消 毒 剂 ：新洁尔灭4647适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度： 2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 戊二醛48适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制
