胺碘酮在快速室性心律失常中的应用

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1、胺碘酮在快速室性心律失常中的应用胺碘酮在快速室性心律失常中的应用胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治疗胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治疗静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴 QT 间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽 QRS 心动过速。在严重心功能受损的患者，胺碘酮优于其它抗心律失常药。在相同的情况下，与其它药物相比疗效较好，促心律失常作用低。虽然有报道，胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，对不能及时终止者应进行电复律。本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到。静脉胺碘酮应首先使用负荷剂量,在不短于 10min 的

2、时间内缓慢注射，继之静脉滴注维持。如果心律失常复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量。静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。不同患者的剂量可有很大的差异，应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调整。静脉胺碘酮的使用最好不要超过 34 天，应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药。胺碘酮已被证明可以改善院外心肺复苏患者的入院存活率，并证实此种作用优于利多卡因，因此胺碘酮用于持续性室速和室颤可以改善电复律的效果。在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，剂量是 300mg 稀释后 10min 静脉注射完毕，然后再次

3、电复律。当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷。再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量。静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓，减慢静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药物可以预防，必要时采用临时起搏。静脉使用胺碘酮时，除注意观察疗效和可能出现的副作用外，应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc 等）以及一些重要的病情和实验室检查资料。胺碘酮用于持续快速室性心律失常的慢性治疗胺碘

4、酮用于持续快速室性心律失常的慢性治疗对于已经有恶性室性心律失常（无脉搏室速、室颤）病史的患者，目前已明确埋藏式心脏复律除颤器（ICD）应该作为首选。即使置入了 ICD，3070的患者仍然需要同时口服胺碘酮。如果没有条件置入 ICD，虽然临床试验的证据不多，但目前认为应该选择胺碘酮治疗，单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用 受体阻滞剂。即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受。有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量。根据目前临床使用的情况，多数患者可以用 200300mg/d 维持而无发作。最大的每日维持剂量 400mg/d 应该是安

5、全的。剂量越大，出现副作用的可能也越大，有关的检查（如甲状腺功能、X 线胸片、肝功能）也应越频繁。胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非持续性室速胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非持续性室速虽然单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但多数证实可明显减少心律失常死亡，荟萃分析显示也可使总死亡率明显下降。对于有器质性心脏病同时伴有频发室早和短阵室速的患者，特别是复杂室早伴有心功能不全者，应该进行危险分层，越是高危的患者越要加强治疗。首先应治疗原发疾病，控制促发因素。在此基础上， 受体阻滞剂为起始治疗。胺碘酮可用于此种复杂室早的患者，特别适用于有心功能不全者。发生于器质性心脏病患者的非持续性室速很

6、可能是恶性室性心律失常的先兆。如果患者左心功能不全或电生理检查诱发出有血流动力学障碍的持续性室速或室颤，应该首选ICD。无条件置入 ICD 者用药物治疗，首选胺碘酮。如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因和诱因，在此基础上，应用 受体阻滞剂有助于改善症状和预后。对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁、症状明显者可以按持续性室速用胺碘酮，预防或减少发作。对此种潜在恶性心律失常的患者，可直接口服负荷量直至维持治疗。起始负荷剂量不必很大，可以采用目前常规的做法：即 200mg、每日 3 次，共 57 天；200mg、每日 2 次，共57 天；以后 200（100300）mg、每日 1 次维持。