建筑施工预防坍塌事故专项检查记录表（监督用表）

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附表二：督查用表建筑施工预防坍塌事故专项检查 记录表No: 工程名称施工单位监理单位工程地址检查内容存在问题1、危险性较大分部分项工程专 项施工方案的编制、审核、审批、 论证等（个）2、脚手架进场材料（钢管、扣 件抽检）等情况（项）3、.脚手架、模板支撑体系搭设 情况（处）4、模板支撑体系和混凝土浇筑 工序等作业情况（项）5、起重机械安装、拆卸及验收 等情况（台）6、起重机械定期检查、维护及 保养等情况（台）7、现场隐患排查治理及整改情 况（条）8、冬季施工各项针对性措施的 落实情况（处） ， （结合“关于开 展建筑施工现场冬季施工专项检 查的通知”要求）项目经理 签 名监 理 签 名安 全 员 签 名检查人员 签 名检查日期 备 注 停工整改（施工单位）限期整改（施工单位）限期整改（监理单位）注：1、请各检查组将抽查情况汇总及检查记录表于 2015 年 1 月 19 日交 214 室。 2、检查中应体现抽查各项的检查数量、符合要求的数量及不符合要求项存在的问题， 涉及到动态的（作业工序、机械安拆等）可通过询问相关人员、查看作业记录资料等判断 填写。