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1、1營養診斷 應用於NCP MODEL 楊 淑 惠 Ph.D., M.S., R.D., C.D.E 臺北醫學大學保健營養學系 助理教授TEL: 27361661*6568 E-mail: sherrytmu.edu.tw2營養診斷工作分工94年?代謝症候群?糖尿病、肥胖?劉麗娟、黃淑俐?高脂血症?郭素娥、陳佩蓉?痛風?蘇秀悅?營養不良?王秀媛?小兒營養不良?廖瑞華?腎臟疾病?楊雀戀、蔡一賢95年?兒科營養?金美雲、廖瑞華?行為?陳淑子?其他3Nutritional Care Process consists of?A：Assessment?D：Nutrition diagnosis?I：Int
2、ervention?ME：Monitoring and EvaluatingCharney, Escott-Stump, & Mahan, 20084營養照護步驟營養評估確立問題 營養診斷與個案共同訂定 目標及計劃評價日常飲食行為 修正程度營養衛教階段一 修正飲食佳佳5營養照護步驟評價日常飲食行為 修正程度營養衛教階段二 飲食指導評價執行情形三至六個 月追蹤佳佳6第2型糖尿病營養諮詢流程78類別 項目 內容 措施、對策 工具 教具/教材 相對時間 階段一：修正飲食 評估 A 病人基本資料 姓名、性別、年齡、教育、職業、保險、 宗教、經濟及身體狀況如身高、體重、 血壓、心跳、足部衛生等 Q1 確
3、認問題糖尿病的控制 體位、體重史 飲食缺點 藥物使用情形 檢驗值異常 低血糖 高血糖急症 有無合併症 職業、活動量 一般健康狀況 所屬族群 社會心理問題 控制屬於良好、中等或較差 了解病患屬於正常、過重或肥胖體位， 體重過重者，控制體重，強調減重對肥 胖糖尿病人的重要性 飲食均衡性 為什麼需要藥物控制的原因，與飲食配 合關係 調整飲食 易發生的時間、症狀、發生頻率及處理， 隨身攜帶放糖的位置，預防 意義、原因、症狀、處置、預防 相關疾病控制的重要性，膳食修正 建議增加活動量的方法 對於健康的態度、自我照顧行為 語言 Q1R3 R15c R1 R2 R2 R1R2R3 R4 R2R3R4 R2R
4、3R4 R2 R2R3R4 R18 營養診斷 ND 計畫 P 修正個人日常飲食 飲食修正目標擬定 飲食習慣調整 飲食計畫的學習 依個人習慣修正份量設計一日飲食 食物選擇與製作 糖尿病飲食生活技巧的學習 R1R17 食物模型 執行 I 目的及原則 控制體重 控制血糖 均衡飲食 認識高熱量高脂肪食物與選擇 認識減肥對於血糖血壓及血脂的好處 分配醣類，飲食、運動與藥物的配合 R1 R2R3 R2R3 R2R3 評價 E 體重 血糖、異常檢驗 膳食施行情形 測體重、身體組成 量血糖、實驗室檢驗 飲食紀錄、膳食攝取情況 身高體重計 脂肪測定儀 Q3 910111213141516IntakeClinic
5、alEnergy balance Oral oFluid intake Bioactive substances nutrient Functionalr nutrition support intake BiochemicalWeightBehavioral environmentalProtein CarbohydrVitamin MinerKnowledge and beliefsate and fiber Physical activity and functionfood safety and accessal17體重過輕體重過輕 UnderweightUnderweight?體重過
6、輕 ( Underweight )體重過輕 ( Underweight )?BMI18.5Kg/m2BMI18.5Kg/m2飲食飲食/營養紀錄營養紀錄 （Food/Nutrition History）? 食物攝取量較建議量低食物攝取量較建議量低 ? 食物供應不足食物供應不足 ? 節食、不良的飲食流行時尚節食、不良的飲食流行時尚 ? 長期飢餓長期飢餓 ? 拒絕進食拒絕進食 ? 活動量大於建議的活動量活動量大於建議的活動量 18?體重過重 (Overweight )?體重過重24BMI27?輕度肥胖 ( Mild obesity )?輕度肥胖27BMI30?中度肥胖 ( Moderate obes
7、ity)?中度肥胖30BMI35?重度肥胖 ( Severe obesity )?重度肥胖35BMI4019?病態性肥胖 ( Morbid obesity病態性肥胖 ( Morbid obesity) )?病態性肥胖BMI40病態性肥胖BMI40?腹部肥胖 ( Abdominal obesity )腹部肥胖 ( Abdominal obesity )?男性：腰圍90公分；女性：腰圍80公分男性：腰圍90公分；女性：腰圍80公分?體脂肪百分比過高 ( Excessive percentage of body fat )體脂肪百分比過高 ( Excessive percentage of body
8、 fat )?男性：體脂肪25%；女性：體脂肪30%男性：體脂肪25%；女性：體脂肪30%20明顯的體重減輕、嚴重的體重減輕明顯的體重減輕、嚴重的體重減輕?定義：測量一定時間內體重明顯（嚴重）減輕的情形定義：測量一定時間內體重明顯（嚴重）減輕的情形體位測量（體位測量（Anthropometric Measurements） ? 明顯的體重減輕明顯的體重減輕 1.一個星期內體重減少一個星期內體重減少 1-2 或或 2.一個月內體重減少一個月內體重減少 5 或或 3.三個月內體重減少三個月內體重減少 7.5 或或 4.六個月內體重減少六個月內體重減少 10 ? 嚴重的體重減輕嚴重的體重減輕 1.一
9、個星期內體重減少一個星期內體重減少2 或或 2.一個月內體重減少一個月內體重減少5 或或 3.三個月內體重減少三個月內體重減少7.5 或或 4.六個月內體重減少六個月內體重減少10 21蛋白質-熱量營養不良蛋白質-熱量營養不良 Mild protein energy malnutrition,PEMMild protein energy malnutrition,PEM?輕度輕度?中度中度?長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。生化檢驗資料生化檢驗資料 （Biochemical Data）白蛋白：）白蛋白：3.5-5.0 g/dL
10、 體位測量體位測量 （Anthropometric Measurements） 輕度輕度 1.體重：體重：75-90 IBW 或或 2.體重：體重：85-90 UBW 中度中度 1.體重：體重：60-75IBW 或或 2.體重體重 75-84UBW 22?重度 蛋白質-熱量營養不良 (severe PEM )重度 蛋白質-熱量營養不良 (severe PEM )?長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。?消瘦症與夸西科爾病同時存在的蛋白質熱量營養不良。消瘦症與夸西科爾病同時存在的蛋白質熱量營養不良。生化檢驗資料（生化檢驗資料（Bi
11、ochemical Data） 白蛋白） 白蛋白3.0 g/dL 體位測量（體位測量（Anthropometrics Measurements） 1.體重體重60IBW 或或 2. 體重體重74UBW 23夸西柯病夸西柯病 ( Kwashiorkor )?長期總熱量攝取稍不足長期總熱量攝取稍不足，但蛋白質嚴重攝取不，但蛋白質嚴重攝取不 足足造成之脂肪組織與肌肉組織耗損。造成之脂肪組織與肌肉組織耗損。生化檢驗資料（生化檢驗資料（Biochemical Data） 白蛋白白蛋白3 g/dL 且運鐵蛋白且運鐵蛋白180 mg/dL 體位測量（體位測量（Anthropometric Measureme
12、nts） 體重體重90 IBW 理學檢查發現（理學檢查發現（Physical Examination Findings） ? 顯著水腫顯著水腫 ? 肌肉組織耗損肌肉組織耗損 ? 虛弱無力虛弱無力 ? 傷口癒合不良傷口癒合不良 24消瘦症消瘦症 ( Marasmus )?長期總熱量攝取不足長期總熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。造成脂肪組織與肌肉組織耗損。生化檢驗資料（生化檢驗資料（Biochemical Data） 白蛋白） 白蛋白3.0 g/dL 體位測量（體位測量（Anthropometric Measurements） 體重體重80 IBW 或最近或最近 6 個月體重減少個月體重減
13、少10 25熱量攝取過多熱量攝取過多 Excessive calorie intakeExcessive calorie intake?長期攝取的熱量超過能量消耗，或依據生理需求所建議的 參考值（體重需要增加者除外）。長期攝取的熱量超過能量消耗，或依據生理需求所建議的 參考值（體重需要增加者除外）。生化檢驗資料（生化檢驗資料（Biochemical Data） 因因 TPN 造成的過度餵食（造成的過度餵食（overfeeding） ，導致高血糖、高膽固醇、高三酸甘油酯。） ，導致高血糖、高膽固醇、高三酸甘油酯。 體位測量（體位測量（Anthropometric Measurements） ?
14、男性體脂肪百分比男性體脂肪百分比25%，女性，女性30% ? BMI24 ? 體重增加體重增加 26熱量攝取足夠熱量攝取足夠 Adequate caloric intakeAdequate caloric intake?攝取的熱量合乎身體的能量消耗，或依據生理 需求所建議的參考值。攝取的熱量合乎身體的能量消耗，或依據生理 需求所建議的參考值。 熱量攝取不足熱量攝取不足 Inadequate caloric intakeInadequate caloric intake?攝取的熱量低於能量消耗，或依據生理需求所 建議的參考值（體重需要減輕者除外）。攝取的熱量低於能量消耗，或依據生理需求所 建議的
15、參考值（體重需要減輕者除外）。?體位測量：體重減輕體位測量：體重減輕 極度熱量限制極度熱量限制 Extreme energy restrictionExtreme energy restriction?限制熱量攝取低於每天限制熱量攝取低於每天800大卡。大卡。27碳水化合物攝取過多碳水化合物攝取過多 Excessive carbohydrate intakeExcessive carbohydrate intake?碳水化合物攝取量高於建議熱量百分比。碳水化合物攝取量高於建議熱量百分比。飲食飲食/營養紀錄（營養紀錄（Food/Nutrition History） ? 食物攝取不均衡食物攝取不均衡 ? 喜好高碳水化合物食物喜好高碳水化合物食物 ? 碳水化合物攝取總量超過建議攝取量碳水化合物攝取總量超過建議攝取量 ? 蛋白質或脂肪類食物攝取不足蛋白質或脂肪類食物攝取不足 ? 碳水化合物攝取碳水化合物攝取65%建議熱量建議熱量 28碳水化合物攝取偏低碳水化合物攝取偏低 Inadequate carbohydrate intakeInadequate carbohydrate intake?碳水化合物攝取量低於建議量百分比。碳水化合物攝取量低於建議量百分比
