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1、 中药临床药学是指在中医药理论指导下， 以病人为对象,研究中药及其制剂与人体相 互作用和合理、有效、安全用药及应用规律 的一门综合性的学科。 其核心是中药治疗的安全性、有效性和合 理性。 是临床药学的一新分支。上个世纪90年代，就有不少医院开展了中 药临床药学工作，但中药临床药学发展，相 较于西药临床药学的发展来说，进展缓慢。 究其原因，不仅与中药学科本身的性质有 关，也与我国目前对中药药师的人才培养缺 失有关。上个世纪90年代，就有不少医院开展了中 药临床药学工作，但中药临床药学发展，相 较于西药临床药学的发展来说，进展缓慢。 中药临床药学的开展不同于西药。 中药临床药学是一门正待急速发展而
2、又庞 大的学科。 中药临床药学发展滞后，究其原因，不仅与中药学科本 身的性质有关，我国目前对中药药师的人才培养缺失也 是原因之一。 中药临床药师不仅要把关中药饮片质量，还要 懂得药物应用知识。 中药临床药师不仅要做到懂中医精中药，而且 要具备西医药基本的知识储备。临床滋生科研临床滋生科研药师深入临床参与中医理论药师深入临床参与中医理论 指导下的中药药物治疗指导下的中药药物治疗中药不良反应的监测与上报中药不良反应的监测与上报中药处方点评中药处方点评用药咨询与药学信息服务用药咨询与药学信息服务中药调剂煎煮临方炮制中药调剂煎煮临方炮制中药药动学研究及生物利用度检中药药动学研究及生物利用度检 测测结合
3、临床研究中药理论结合临床研究中药理论中药之间及中西药配伍的研究中药之间及中西药配伍的研究中药药源性疾病防治中药药源性疾病防治中药循证药学与药物经济学研究中药循证药学与药物经济学研究临床试验和药物评价临床试验和药物评价科研反哺临床科研反哺临床 药师查房，参与中药药物治疗 中药处方点评 中药之间和中西药之间的配伍研究 药物不良反应的监测与上报 用药咨询和药学信息服务 临床试验和药物评价 中药调剂煎煮和临方炮制 中药质控体系科研 药师查房，参与中药药物治疗 中药处方点评 中药之间和中西药之间的配伍研究 药物不良反应的监测与上报 用药咨询和药学信息服务 临床试验和药物评价 中药调剂煎煮和临方炮制 中药
4、质控体系科研 我部现有临床药师我部现有临床药师1313名，分布于儿科、心内名，分布于儿科、心内 科与肾病风湿免疫科。科与肾病风湿免疫科。 参与医生每日查房与医嘱调整，撰写医嘱审核参与医生每日查房与医嘱调整，撰写医嘱审核 记录与查房记录、药历等。解决医护临床遇到记录与查房记录、药历等。解决医护临床遇到 的用药困惑，解答患者与家属的用药疑惑。的用药困惑，解答患者与家属的用药疑惑。 中药临床药师获得临床科室的支持与医生护士中药临床药师获得临床科室的支持与医生护士 的好评。的好评。某患者因“间断尿频、尿急、尿痛某患者因“间断尿频、尿急、尿痛2 2月余，加重月余，加重3 3天”入院，天”入院， 诊断：中
5、医诊断：淋证诊断：中医诊断：淋证- -湿热下注湿热下注 西医诊断：泌尿系感染”西医诊断：泌尿系感染” 入院后医生给予汤剂以入院后医生给予汤剂以清热，利湿通淋清热，利湿通淋八正散加减方（d1-11） 萹蓄萹蓄15g 瞿麦瞿麦12g 滑石滑石10g 车前子车前子30g 大黄大黄5g(后下后下) 栀子栀子6g 甘草梢甘草梢6g 柴胡柴胡6g 黄柏黄柏12g 知母知母10g 白芍白芍15g 连翘连翘12g 黄芩黄芩6g 灯芯草灯芯草1g 薏苡仁薏苡仁30g中药临床药师从证型与证机转换与可能出现的不良反应着中药临床药师从证型与证机转换与可能出现的不良反应着 手用药监护。手用药监护。监测淋证间的相互转化及
6、虚实间的转化：淋证初起多因湿热为患，正监测淋证间的相互转化及虚实间的转化：淋证初起多因湿热为患，正 气尚未虚损，多为实证，但淋久湿热伤正，由肾及脾，至脾肾两虚，由气尚未虚损，多为实证，但淋久湿热伤正，由肾及脾，至脾肾两虚，由 实转虚。此外，热淋也可转为血淋、石淋，因此注意监护患者体征、症实转虚。此外，热淋也可转为血淋、石淋，因此注意监护患者体征、症 状，根据证型与证机及时调整中药处方。状，根据证型与证机及时调整中药处方。监护服用中药过程可能出现的不良反应：监护服用中药过程可能出现的不良反应：(1)(1)胃肠道反应：胃肠道反应：八正散中苦寒与清泄药偏多，容易损伤脾胃，在服八正散中苦寒与清泄药偏多
7、，容易损伤脾胃，在服 药过程中易出现胃部不适、痞满、隐痛、呕吐或腹胀、腹泻等症状。药过程中易出现胃部不适、痞满、隐痛、呕吐或腹胀、腹泻等症状。(2)(2)肝功能异常：肝功能异常：柴胡、大黄可导致肝脏损伤，引起谷丙转氨酶、谷柴胡、大黄可导致肝脏损伤，引起谷丙转氨酶、谷 草转氨酶指标升高，出现乏力、恶心、呕吐、厌食、尿黄、眼黄等症状。草转氨酶指标升高，出现乏力、恶心、呕吐、厌食、尿黄、眼黄等症状。(3)(3)服药时间：服药时间：八正散含较多寒凉药与清泄药，易损伤脾胃，建议饭八正散含较多寒凉药与清泄药，易损伤脾胃，建议饭 后温服。后温服。患者淋久湿热伤正，由肾及脾，至脾肾两虚。将汤剂调整：患者淋久湿
8、热伤正，由肾及脾，至脾肾两虚。将汤剂调整： 苍耳散+玉屏风散+六味地黄丸加减方（d12-19）白芷白芷 10g 辛夷辛夷 10g 苍耳子苍耳子 10g 黄芪黄芪 18g 防风防风 10g 白术白术 15g 山茱萸山茱萸 12g 续断续断 15g 山药山药 30g 茯苓茯苓 18g 地黄地黄 15g 槲寄生槲寄生 15g 益智益智 10g 酸枣仁酸枣仁 20g 远志远志 12g临床药师中炮制品应用与有毒饮片安全性上进行用药监护。临床药师中炮制品应用与有毒饮片安全性上进行用药监护。 炮制品应用：处方写地黄付生地黄，生地黄性寒，处方写地黄付生地黄，生地黄性寒， 以清热凉血，养阴生津为主。熟地药性微温
9、，其功能由以清热凉血，养阴生津为主。熟地药性微温，其功能由 清转补，以滋阴补血，益精填髓为主。根据患者病情与清转补，以滋阴补血，益精填髓为主。根据患者病情与 处方疗效，建议医师使用熟地黄，处方用名为熟地黄。处方疗效，建议医师使用熟地黄，处方用名为熟地黄。 有毒饮片监护：苍耳子长期、大剂量使用可引起肾苍耳子长期、大剂量使用可引起肾 脏损害，引起氮质血症，是肝脏充血、脂肪变性，肝功脏损害，引起氮质血症，是肝脏充血、脂肪变性，肝功 能急剧损害。中毒早期症状为头晕头痛、恶心、轻度腹能急剧损害。中毒早期症状为头晕头痛、恶心、轻度腹 胀，伴腹泻或便秘，应注意监测，如出现中毒症状立即胀，伴腹泻或便秘，应注意
10、监测，如出现中毒症状立即 停止使用苍耳子。停止使用苍耳子。经治疗患者症状好转，患者尿频、尿急、尿痛缓解，鼻塞、流清涕减轻，经治疗患者症状好转，患者尿频、尿急、尿痛缓解，鼻塞、流清涕减轻， 夜尿症状缓解。现舌红口干、腰酸、盗汗、多梦，将汤剂调整：夜尿症状缓解。现舌红口干、腰酸、盗汗、多梦，将汤剂调整：苍耳散+玉屏风散+六味地黄丸加减方（d22-24） 去益智，加苦杏仁、黄柏、知母白芷白芷 10g 辛夷辛夷 10g 苍耳子苍耳子 10g 黄芪黄芪 18g 防风防风 10g 白术白术 15g 山茱萸山茱萸 12g 山药山药 30g 茯苓茯苓 18g 地黄地黄 15g 续断续断 15g 槲寄生槲寄生
11、15g 酸枣仁酸枣仁 20g 远志远志 12g 杏仁杏仁10g 黄柏黄柏12g 知母知母10g患者夜尿症状缓解患者夜尿症状缓解在原方基础上停用益智。在原方基础上停用益智。 患者舌红口干、腰酸、盗汗、多梦患者舌红口干、腰酸、盗汗、多梦阴虚火旺，在原方基础上加黄柏阴虚火旺，在原方基础上加黄柏12g12g、知、知 母母10g10g，以滋阴降火。，以滋阴降火。 肺为“水之上源”，肾的主水功能有赖于肺的宣发肃降和通调水道肺为“水之上源”，肾的主水功能有赖于肺的宣发肃降和通调水道在原方基在原方基 础上加苦杏仁础上加苦杏仁10g10g，宣肺兼降肺气，有利于津液的代谢。，宣肺兼降肺气，有利于津液的代谢。有毒饮
12、片监护： 监护苍耳子的毒性反应。监护苍耳子的毒性反应。 监护苦杏仁的毒性反应。苦杏仁主要成分监护苦杏仁的毒性反应。苦杏仁主要成分 苦杏仁苷水解后的产物为氢氰酸，既是有效苦杏仁苷水解后的产物为氢氰酸，既是有效 成分也是中毒成分，过量服用会引起氢氰酸成分也是中毒成分，过量服用会引起氢氰酸 中毒。其临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕中毒。其临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕 吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔 散大，最后因呼吸麻痹而死亡。散大，最后因呼吸麻痹而死亡。 药师查房，参与中药药物治疗 中药处方点评 中药之间和中西药之间的配伍研究 药物不良反应的监测与上报
13、用药咨询和药学信息服务 临床试验和药物评价 中药调剂煎煮和临方炮制 中药质控体系科研红参、白术、甘草、沉香、木香、丁香等川芎 、丹参、黄芪、郁金等 丁香与郁金属十九畏之一，属于配伍禁忌。舒血宁注射液舒血宁注射液 20mL+0.9%NaCl20mL+0.9%NaCl注射液注射液 250 ml250 ml舒血宁注射液说明书的溶媒要求为5%葡萄糖注射液，该患者使用氯化钠注射液，可能导致中药注射剂的过敏与不良反应。 舒血宁注射液与舒血宁注射液与0.9%0.9%氯化钠配伍后，与说明书要求的氯化钠配伍后，与说明书要求的5%5% 葡萄糖相比，葡萄糖相比，不溶性不溶性微粒计数显著增加，不溶性微粒可能微粒计数显
14、著增加，不溶性微粒可能 导致肉芽肿形成、局部组织栓塞坏死、静脉炎、变态反应、导致肉芽肿形成、局部组织栓塞坏死、静脉炎、变态反应、 热原样反应等热原样反应等，可能会增加舒血宁不良反应发生的概率。可能会增加舒血宁不良反应发生的概率。阿托伐他汀与雷公藤多苷应避免联用。阿托伐他汀与免疫抑制剂合用可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险；不建议两者同时使用，如必须联用应及时监测肾功及肌酸激酶 药师查房，参与中药药物治疗 中药处方点评 中药之间和中西药之间的配伍研究 药物不良反应的监测与上报 用药咨询和药学信息服务 临床试验和药物评价 中药调剂煎煮和临方炮制 中药质控体系科研随着处方点评工作的进行，我们发现
15、，由于随着处方点评工作的进行，我们发现，由于 学科交叉或医生本身的局限性，门诊医生在开学科交叉或医生本身的局限性，门诊医生在开 具处方时经常会忽略某些中成药之间的配伍禁具处方时经常会忽略某些中成药之间的配伍禁 忌，以及中药与西药之间的配伍禁忌。忌，以及中药与西药之间的配伍禁忌。因此我们将医院所有销售的中成药与西药之因此我们将医院所有销售的中成药与西药之 间适宜或不当的配伍总结，向医生宣讲。间适宜或不当的配伍总结，向医生宣讲。伤科灵喷雾剂伤科灵喷雾剂牛黄清心丸牛黄清心丸十味龙胆花颗粒十味龙胆花颗粒黄氏响声丸黄氏响声丸牛黄蛇胆川贝液牛黄蛇胆川贝液散结镇痛胶囊散结镇痛胶囊治咳川贝枇杷滴丸治咳川贝枇杷滴丸百部止咳糖浆百部止咳糖浆杏贝定喘颗粒杏贝定喘颗粒十味龙胆花颗粒十味龙胆花颗粒丹蒌片丹蒌片杏贝定喘颗粒杏贝定喘颗粒柏子养心丸柏子养心丸复方鲜竹沥液复方鲜竹沥液 莫莫家清宁丸家清宁丸酸痛喷雾剂酸痛喷雾剂藿香正气软胶囊藿香正气软胶囊清脑复神液清脑复神液通宣理肺片通宣理肺片香砂养胃丸香砂养胃丸治咳川贝枇杷滴丸治咳川贝枇杷滴丸保和颗粒保和颗粒半夏瓜蒌贝母白蔹白芨含川乌
