《胃肠道间质肿瘤与平滑肌瘤的临床特征和病理学特点的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道间质肿瘤与平滑肌瘤的临床特征和病理学特点的研究（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、无津医辩太学硕士磷究生学位论文A G 删C S p ED A BE 】溅E U S联G I M l sG l S M T sG 量S 墨毫I C D薹C eL M SL S sM U _ PP B SS M A英文缩略词A B B 歉E V 豇稍睫o NA n e r b a c h sg a n g 娃aa s p i r a t i o nl u m p c c t o m yc o n v e n t i o n a ls l l a l ep o t y p e c t o m yd i a m i n o b e n z i d i n ee n d o s c o p i ci n
2、 c i s i o n a le n u c l e a t i o ne n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h yg a s t r o i n t e s t i n a ig a s t r o i n t e s t i n a lm c s e n c h y m a lt u m o r sg a s t r o i n t e s t i n a ls m o o t hm u s c l et u m o r sg a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt l m l o r s
3、h - c a l d e s m o ni n t e r s t i t i a lc e l l so fe 萄艇l e i o m y o m a sl e i o m y o s a r c o m a sm i n i a t u r eu l l r a s o n i cp r o b ep h o s p h a t eb u f f e rs o l u s i o ns m o o t hm i l s c l ea c t i o n舆尔巴赫神经节肿块吸套仞除法鬻援錾套甥豫法二氨基联笨胺甥开纛亵法越声内镜检查术鬻肠酶胃肠道阅卧性肿瘸褥肠道平滑肌肿瘤褥爨道阉矮艘癌钙结合骚
4、白C 萄鑫l 怒矮缩貔平滑肌瘸学潘魏海癌微型超声探头磷酸盐缓冲溶液半滑舰胍动蛋自天津医科大学硕士研究生学位论文胃肠道间质肿瘤与平滑肌瘤的临床特征及病理学特点的研究摘要背景：以往认为消化道间叶性肿瘤绝大多数是平滑肌肿瘤，目前大量研究证明，胃肠道间质肿瘤( g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s G I S T s )比平滑肌肿瘤多见。长期以来由于G I S T s 的细胞形态与平滑肌肿瘤相似而常被误诊为平滑肌肿瘤，而临床上又要求我们尽可能加以区分诊断，因为G I S T s 是一类具有恶性倾向的肿瘤，因此有必要对G I S
5、T s 做全面研究，以更新观念，减少误诊，这对于临床治疗和判断预后有着非常重要的意义。目的：研究胃肠道间质肿瘤与平滑肌瘤的临床病理学特征及免疫组织化学特点，探讨免疫组织化学在其诊断中的价值。方法：将4 9 例胃肠道间叶源性肿瘤重新进行分类，对其临床资料进行总结分析，并进行光镜观察，用免疫组织化学染色方法检澳J C D l l 7 、C D 3 4 、S M A 、h - c a l d e s m o n ( H C D ) 和K i - 6 75 种抗原标记物在肿瘤中的表达情况。结果：G I S T s 2 7 例，年龄1 9 8 0 岁，中位年龄5 8 岁，其中食管9 例，胃1 4 例，肠
6、4 例；瘤细胞有梭形细胞和上皮样细胞两种基本成分，瘤细胞较平滑肌瘤更为丰富，胞浆嗜酸性较弱；免疫表型为C D l1 7 和C D 3 4 弥漫强阳性，其阳性率分别为9 2 6 和7 4 1 。平滑肌瘤2 2 例，年龄2 8 7 1岁，中位年龄4 2 岁，其中食管2 0 例，胃2 例；免疫表型为S M A 弥漫强阳性，其阳性率为1 0 0 ，C D l l 7 和C D 3 4 均为阴性。K i 6 7 在G I S T s 的阳性表天津医科大学硕士研究生学位论文达率为4 8 1 ，而在L M s 中阳性表达率为1 3 6 ，K i - 6 7 在G I S T s 的阳性表达率明显高于L M
7、s ( P O 0 5 ) C o n c l u s i o n s ：T h em o s tC o m m o ng a s t r o i n t e s t i n a lm e s e n c h y m a lt u m o r sa r eG I S T s ，w h e r e a sl e i o m y o m a sa r em o r ec o m m o ni nt h ee s o p h a g u s G I S T sa n dl e i o m y o m a sh a v ec l i n i c o p a t h o l o g i cd i f f
8、 e r e n c e s I m m u n o h i s t o c h e m i c a lm a d ( e 猖( p a r t i c u l a r l yC D I1 7a n dC D 3 4 ) a r cu s e f u lt od i f f e r e n t i a t eG I S T sa n dl e i o m y o m a s T h ec e l lp r o f i f e r a f i o na c t i v i t yi nG I S T sW a sh i g h e rt h a nt h a ti nL M s K e yW o
9、 r d s ：G a s h o i n t e s t i n a lm o m a l1 1 1 m o r s ( G I S T s ) L c i o m y o m a s ( L M s )C l i n i c o p a t h o l o g yl m m u n o h i s t o c h e m i s t r yC D l1 7C D 3 45天津医科大学硬圭弭究生学位谵文前言髯爨遵窝矮黪瘗( g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s , G I S T s ) 是瀵豫邋最牵见的原发性间叶性肿
10、瘤，而非以往认为的消化道间叶性肿瘤绝大多数怒平滑肌肿瘤【1 】。以往人们依据肿瘤的发生部位和形态学表现将其诊断为平滑肌瘤( 1 e i o m y o m a s ，L M s ) 、孚、潺莲莛凌瘩( 1 e i o m y o s a r c o m a s ，L S s ) 、秘经绎缨瘸、神经纤维肉瘸等。近年来随着组织化学、免疫组织化学、电镜以及分子生物学技术的发展与应用，现已证实以前临床及病理诊断的消化道平滑肌肿疼势苓全是平溪载滚经戆耱痰，嚣大帮努怒一耱j 定舄分像瓣藤霞缨熬耱瘥，即G I S T s 。目前大量研究证明，胃肠道间质肿瘤比平滑肌肿瘤多见。既往认为消化道原发性间叶性细胞肿瘸
11、绝大多数为平滑肌源性或神经源毪瓣雾争瘩。9 0 零代浚寒，茺荚建透3 年逶过丈量夔磷袋，基涯稠大多数游化道原发性间叶性肿瘤是不阿予平滑肌肿瘤和神经鞘瘤的一组肿瘤，被称为胃肠道间质肿瘸。这类肿瘸以胃、空肠、回肠和结肠的发病率最高，但 廷霹发生予食邀、疆囊、蠢藏甚至瑟系袋、稠貘窝疆簇等醐。瑟爽菠豹魏性和神经性肿瘸在消化道则很少见。G I S T s 有自身的病理形态特点、特异的免疫表型和遗传学特征，然黼，长期以来鼬于G I S T s 的细胞形态与平滑肌或( 露) 神经源黢瓣瘙程戳霭矮诶诊繇翻。瓣魏毒必要对G I S T s 骰全甏疆究，以照新观念，减少误诊。胃肠道间质肿癯是一类是有低度恶性潜能，
12、独立起源于消化道黛间叶细藏鹣其育多蠢分往戆霹痰黪瘸。G I S T s 苓仪瀵纯遴多冤，在网蒺窝强系貘也可见类似肿瘤。在组织学发嫩上，G I S T s 既不是平滑肌源性的( 电镜下多未能发现发育良好的肌丝存在) ，也不是神经源性的( S 1 0 0 蛋白阴性) 1 1 0 1 ，与经典的平滂莲疆瓣癯不同。长期戳来，藏炎瓣瘗在病疆诊断帮鉴剐诊断上零存在问题，特别是在肿瘤的良恶性判断上有时难以预测，而临床上又要求我们尽可能加以酝分，因为这对于临床治疗鞠判断预后裔慧非常重要的意义。传统懿方法对闻质瓣瘙及早浮飘驿癣簸签剐存在定嚣难，嚣魏免疫缝6天津医科大学硕士研究生学位论文织化学方法对其有独到之处。
13、C D 3 4 是一种骨髓造血干细胞抗原，在G I S T s 诊断中有很高的特异性和敏感性，真正消化道内外平滑肌肿瘤和神经鞘瘤基本不表达1 | 1 , 1 2 l 。因此，C D 3 4 在G I S T s 与平滑肌肿瘤的鉴别中有一定价值。C D l l 7 是C - k i t 原癌基因的蛋白产物，为型酪氨酸激酶生长因子受体，在G I S T s 中呈阳性表达，而在平滑肌肿瘤中呈阴性表达，与G I S T s 无交叉反应。C D l l 7 检钡I J G I S T s 不但敏感性高，而且特异性强。因此，同时检测C D 3 4 、C D l l 7 有助于提高G I S T s 诊断率
14、。K i - 6 7 存在于增殖细胞中，在静止细胞则不表达。K i 6 7 抗体能直接与反映肿瘤增殖的核抗原发生反应，因而它是反映增殖活性的单抗，是反映增殖的直接指标。细胞增殖过度，表现为K i 6 7 表达的明显升高。研究表明K i 6 7有较重要的预后意义，是判断预后的有效指标1 2 0 。C D l l 7 在G I S T s 中的阳性表达率较高，但国内有关这方面的研究还较少，另外，关于G I S T s 的细胞增殖活性也少有报道。因此，我们从临床特征、内镜和超声内镜下的表现及病理形态学等方面对G I S T s 进行观察，并结合G I S T s 的组织学形态，应用包括C D l l
15、 7 在内的一组标记抗体，分析免疫组化在诊断G I S T s 中的作用，以及细胞增殖抗原在G I s T s 中的价值，以期提高对该肿瘤的认识水平，为临床治疗和估计预后提供理论依据。7天津薮辩太擎睡士耕鼹生掌穰论文澍辩与方法一、研萝积于基本瓣炎戆对象选盏天港篡瓣大学慧鼷陵瘸瑷稀l 辨7 萃l 嚣2 0 0 2 年1 2 胃痰镜切除标本( 3 5 例) 及平术切除桥本( 1 4 例) 必4 9 例，其中原诊断为胃肠道阕鹱瓣癀1 3 餐( 璃为蠡健) ，擎游麟瘸3 6 爨。撂本经1 0 福尔焉麟蘑是，卷媲蠢蜡瓴蠼。( )内镜韬除：3 5 掰，犬鄢分采鬻经涛镜超声毒| 警潺遗双遥遥蠹镜秘汗剃舞拳1
16、 术前猴备方法与常规荫镜准备方法褶尚。咽鄱髑廓方法常溉成用1 的稔多卡戮餍帮凑雾使糕鼷部瑟寐；舔努瘸天零蓠嚣蓬浚瓣撬嚣戳撵簇嚣蕊遘平滑肌蠕动。进镜时病人取常规定侧鼢位，常规胃镜观察后，仔细观察病变鲢帮鬣，懿膜下瓣臻戆形褰。再彝食管、零黪卡二辩酝膝内洼承。愆1 5 m H z 的F u j i n o 内镜微攥头超黟系统对瘸变鄙饿进行扫描。观察病变的超声錾象裘凌、犬小帮病受酶起源殿与粥隧结稳豹关系。2 甥瓣方法：经双邋遒是镜( F u j i n o4 0 0 ) 翔数膜袭霖秘斌懑分嬲注射警上腺索高渗盐承2 , - - 4 点，每点l 一2 m l ，髑高颓魄刀沿食管、褥躐十二撩肠黢长辘缴澎落器瓣簇l 2 c m ，暴藩耧羧下瓣鐾，露爱鬣漆键键瞧分离两德羲膜，并钳夹粘膜下肿物聪轻辍向外牵拽。再缀双通道内镜之蜀通邋_ 避 入魄凝瓣套器，蕊饔薜麓蒸底帮，键豫瓣物并瓣枝送病理梭套。瓣翳瘸较大熙与豳有肌层牯涟较致穰剥离困难者，W 在钳夹粘麟下辨物轻轻囱外零拉瓤离静两嚣重，褥经双迢滋蠹镳之冀一
