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2、肤粘膜:浅表淋巴结:浅表淋巴结:头部:头部:颈部:抵抗感:有颈部:抵抗感:有 无无 颈动脉搏动:正常颈动脉搏动:正常 增强增强 减弱减弱 颈静脉:颈静脉: 正常正常 充盈充盈 怒张怒张气管正中气管正中 偏移(向左偏移(向左 向右)向右) 肝颈返流征:阳性肝颈返流征:阳性 阴阴 甲状腺:正常甲状腺:正常 肿大肿大 弥漫性弥漫性 结节性:质软结节性:质软 质硬质硬 其他异常:无其他异常:无 有(压痛有(压痛 震颤震颤 血管杂音)血管杂音)胸部:胸廓:正常胸部:胸廓:正常 异常(异常( ) 胸骨压痛:胸骨压痛: 有有 无无乳房:正常对称乳房:正常对称 异常:异常:肺部:视诊:呼吸运动肺部:视诊:呼吸
3、运动 正常正常 异常:左异常:左 右(增强右(增强 减弱减弱 正常正常 增宽增宽 变窄)变窄)触诊:触诊: 语颤语颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 叩诊:叩诊:听诊:听诊:心脏:视诊:心脏:视诊:触诊:心尖搏动触诊:心尖搏动 震颤震颤 心包摩擦感:无心包摩擦感:无 有有叩诊:叩诊:听诊:心率听诊:心率 /分,心律(齐分,心律(齐 不齐不齐 绝对不齐)绝对不齐) 心音心音 额外心音额外心音周围血管征周围血管征 无异常无异常 有(有( )腹部:视诊:腹部:视诊:触诊:触诊:叩诊:叩诊:听诊:肠鸣音听诊:肠鸣音 正常正常 亢进亢进 减弱减弱 消失消失 气过水声(气过水声( 无无 有)有) 血管杂音(无血管杂音(无 有)有) 生殖器及肛门:未查生殖器及肛门:未查 正常正常 异常:异常:脊柱四肢:脊柱四肢:神经系统:神经系统:辅辅 助助 检检 查查初步诊断:初步诊断:住院医师住院医师