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1、许多糖尿病病友向我咨询同一个问题：血糖为什么总是降不下来？这个问题比 较复杂，涉及影响血糖的各种因素，而具体到每个病人又各不相同，归纳起来 包括： 一、饮食控制不严格饮食控制是糖尿病治疗的基础，它有助于减轻胰岛负 担、降低血糖、减少药物用量及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病病人，单纯 依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。相反，如果不重视饮食控制，药物再好也 难以使血糖保持正常。 二、运动量不足运动本身是一个能量消耗的过程，它可以促进肌糖原的分 解及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗。因 此，科学合理的运动对降低血糖大有裨益。 三、胰岛功能衰竭现已证实，2 型糖尿病病人的胰岛
2、功能随着病程的延长 呈进行性下降，最终甚至可像 1 型糖尿病一样完全衰竭。倘若病人胰岛分泌功 能严重不足，则促胰岛素分泌剂（如优降糖、消渴丸、达美康等）的作用效果 就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。 四、胰岛素抵抗胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。2 型 糖尿病病人的病因除了胰岛素分泌不足外，胰岛素抵抗也是一个重要方面，并 且贯穿于整个病程当中。如果不解决这个问题，单纯靠增加胰岛素用量，有时 很难取得理想的降糖效果。 五、处于应激状态睡眠不佳、精神高度紧张、感冒发热、机体有感染病灶 等，均可导致升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下。
3、六、低血糖后高血糖“物极必反”同样适用于糖尿病，持续低血糖状态可 引起交感神经兴奋及升糖激素（如儿茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，促进 肝糖元分解，使血糖增高。病人倘若是在凌晨出现低血糖，表现出来的往往是 空腹血糖升高，这种情况是由于晚间降糖药或胰岛素用量过大造成的。此时， 降糖药用量宜适当减少而不是增加。 七、药物用法不正确例如糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，应当一 日 3 次口服，如果每日 1 次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制。 再如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖 高峰恰好同步，从而使降糖效果达到最佳。另外，拜糖平的主要作用是延缓碳 水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。 八、配伍用对胰岛素有拮抗作用的药物像糖皮质激素、雌激素、甲状腺激 素、利尿剂、心得安等药物均对胰岛素有拮抗作用，使其降糖效果大打折扣， 应尽量避免联用
