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1、1 1 业务学习慢性阻塞性肺疾病1临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病， 是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。2. 临床表现：1）、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。 少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2）、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合
2、并感染时痰量增多，常有脓性痰。3）、气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD) 的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。4）、喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息； 胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。5）、其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。3. 健康教育2 2 饮食原则：1) 、饮食宜清淡， 不宜过饱、 过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，
3、使气促加重。2)、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。3)、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。4)、肺气肿日久、 喘息加重者， 宜选择滋阴生津的食物， 如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5)、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。6)、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼。运动指导COPD 患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提
4、高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院（ACSM ）的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的60% 90% ，持续 2045min，每周 35 次。指导呼吸功能锻炼1）腹式呼吸训练取立位（体弱者可取半卧位或坐位） ，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；3 3 呼气时用口呼出， 同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度。 缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率78 次/min 。反复训练， 1020min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习
5、惯。2）缩唇呼吸训练用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2 或 1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇1520cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。3）整体呼吸运动在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：运动强度：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐渐递增，一次运动持续 68min，一般 3 次/d 为宜，出现不适立即停止。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息
6、状态下，达到PaO2 60mmHg 和（或）使 SaO2升至 90% ， 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗（LTDOT ）的指征等。一般鼻导管1-2L/min,10-15h/天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助4 4 于降低肺循环阻力， 减轻肺动脉高压， 延缓肺心病进展， 延长生存期，提高生活质量，降低病死率。药物治疗的教育针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、
7、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对 COPD 患者进行药物治疗教育应从以下几方面进行：1) 、抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗COPD 细菌感染急性加重的重要措施，但对COPD 稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别COPD 的急性期和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。2）、吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、 全身副作用小。虽然COPD 气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后FEV1增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。3）、止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药物。
