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1、第20章 化痰止咳平喘药,一、含义： 凡具祛痰或消痰作用的药物称化痰药。能减轻或制止咳嗽和喘息的药物称止咳平喘药。一般喘咳症多挟痰，痰多时必致咳喘，而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药多兼化痰效，故合称为化痰止咳平喘药。,二、通性及作用： 归肺经，主要有化痰、止咳、平喘之功，还有宣肺、降气、燥湿、软坚之效。三、分类及适应证1、温化寒痰药性味苦温，以温化寒痰为主。用于寒痰湿痰所引起的咳嗽及痰浊流注之证。2、清化热痰药性寒凉，以清化热痰为主，用于热痰燥痰引起的咳嗽痰稠咯痰不爽，干咳少痰及惊痫癫狂、瘿瘤、瘰疬等证。,3、止咳平喘药性味辛苦，有寒、温之分别，以降气宣肺平喘为主，用于外感或内伤引起的咳嗽
2、喘息证。四、使用注意：1、注意选择配伍。2、麻疹初起之咳嗽一般以清宣肺气为主，不宜用止咳药。3、治寒痰湿痰不宜用清化热痰药，治热痰燥痰不宜用温化寒痰药。4、咳喘兼咯血者，忌用辛温燥烈而有刺激性的化痰药。,第1节温化寒痰药 特点：性味多辛、苦、温燥。辛可外散风寒，苦温可内燥寒湿，故能温化寒痰。用于咳嗽痰稀，舌淡苔白或腻，兼有眩晕、呕吐、恶心等证。半夏本经下品处方：生半夏 、清半夏 、 姜半夏 、法半夏 、半夏曲。,半夏,性能：辛、温、有毒，归脾、胃、肺经 。 燥湿化痰 降逆止呕 消痞散结入脾肺经以燥化湿痰以燥降为功 取其燥湿化 归胃经以降逆止呕 痰之性以散瘰疬痰核、胸痞之证。为化痰要药，降逆止呕
3、良药。故有诸功。应用：咳嗽气逆，痰湿眩晕1、用于痰湿壅滞证取半夏 胃逆呕吐，胸脘痞闷,以燥湿邪而化痰浊，如二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)水煎服，治咳喘。或半夏白术天麻汤治眩晕， 或小半夏汤(半夏、生姜)治呕吐，或小陷胸汤(半夏、黄连、栝楼)半夏泻心汤(半夏、黄连、干姜、甘草、黄芩)治痞闷。2、用于痰核、瘰疬、梅核气痰湿结于经脉肌肉之间。用本品消痰散结,如半夏、昆布、海藻、浙贝等治痰核、瘰疬。或半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)治梅核气。3、用于痈疽肿毒，毒蛇咬伤本品外用可消肿止痛。如半夏研细外敷或用鲜品外用。此外：还用于胃气不和之失眠、结胸、痈疽、癌证等。用量：612g、外用适量，入
4、汤剂或入丸散。,使用注意：存放陈久者良，阴虚燥咳、咳血及热证忌用。反乌头、附子。同生姜同用可降低毒性。 清半夏化痰止咳 姜半夏降逆止呕 法半夏燥湿健脾半夏 竹沥半夏清热化痰 半夏曲化痰消食 生半夏散结消痈,现代研究：有镇咳、镇呕、镇静、利胆的作用，能抗心律不齐、增加唾液的分泌，抑制胃液的分泌，用于急慢性肠炎，胰腺炎，溃疡出血、贲门痉挛、心肌炎等。本品中毒时可用生姜汁、或绿豆甘草汤内服解除。附：水半夏功同半夏。但无降逆止呕之功。 歌括： 半夏降逆止呕， 燥湿化痰功首。 消痞散结和胃， 有毒并反乌头。,天南星本经下品处方：制南星、 炮南星、 胆南星。,性能：苦、辛、温(胆南星性寒)有毒，归肺、脾、
5、肝经。 燥湿化痰 祛风止痉 消肿散结。 辛温宣散以祛风散结以化痰燥湿祛风为功 苦温燥湿以燥化湿痰风痰除窍畅通则痉挛自解，有毒又能以毒攻毒则消肿散结，故有诸功。,应用： 顽痰湿痰咳嗽1、用于寒痰湿痰证 用本品 胸脘痞闷痰多以燥化湿痰，如姜桂星夏丸或导痰汤（天南星、半夏、茯苓、枳实、陈皮、甘草、生姜）水煎服。中风口眼歪斜昏迷2、痰阻经脉证 用本品外 眩晕癫痫及破伤风散风邪内化痰饮。如三生丸（南星、川乌、附子、木香）或青州丸子（南星、川芎、,半夏、附子）治中风；或天南星、天麻、全蝎、半夏等治风痰眩晕；或南星、水牛角、冰片等同用治癫痫。或玉真散治破伤风。3、用于痈疽肿痛及毒蛇咬伤研细外用，亦可用于癌肿
6、的治疗。用量用法：310g水煎服。使用注意：阴虚燥咳及孕妇忌用。附：胆南星清热化痰，主治热痰惊风癫痫等证。,半夏善祛脾胃湿痰，又能降逆 消痞，主脘腹痞闷，呕吐反胃，燥湿化痰 妊娠恶阻。为降逆止呕良药消肿散结 南星善祛经络风痰，又能解痉 主风痰癫痫，中风、惊风、破 伤风。为祛痰止痉要药 二者均治痰饮喘咳，中风眩晕及痈疽，瘰疬等。,白附子功同南星，且能引药上行，善治 痰湿阻滞头面经络疾患及正偏头 痛，又能止痒。 白芥子善治经络之寒湿之痰而利气，又燥湿化痰 能温肺止痛，善治痰滞经络之胁 肋胀痛，肢节麻木疼痛，阴疽痰 核等。 旋复花偏行水、降气、止呕。用于噫 气、呕吐及水肿 （金沸草功同复 花）均可治
7、寒痰、湿痰之咳嗽痰多和痰浊流注之证。,白附子,白芥子,旋复花,白前降气消痰。专治寒痰湿痰咳嗽。,皂荚、皂刺祛痰开窍消肿（皂刺排脓、杀虫）,猫爪草散结消肿，主瘰疬痰核毒蛇咬伤。,第2节 清化热痰药特点：性多寒凉或具润性，有清化热痰或润化燥痰之功。用于热痰燥痰之咳喘痰稠，咯吐困难及热痰癫痫、惊风、痰核等证。桔 梗本经处方用名：苦桔梗、梗草、桐桔梗。,桔梗,性能：苦、辛、平。归肺经。 宣肺利咽 祛痰排脓苦寒以泻肺火以宣泄为功肺火除则咳嗽咽 味辛以宣肺气 痛自止，肺气宣则脓痰宜于排出，故有宣肺利咽祛痰排脓之功，为利咽喉之要药，善载药上行，称之为“丹楫之剂”。为升提肺气之圣药。,应用：1、用于外感咳嗽，
8、咳痰不爽风热犯肺肺失肃降，热灼津液所致，用桔梗以开宣肺气而泻肺热。如桑菊饮（桔梗、桑皮、牛子、薄荷、杏仁、菊花等）水煎服，治风热咳嗽。或清肺化痰汤(丸)(桔梗、黄芩、栀子、川贝、栝楼)治肺热咳嗽，或杏苏散（桔梗、杏仁、紫苏、陈皮、生姜等）治风寒咳嗽。,2、用于咽痛失音热邪壅肺上犯咽喉所致。用桔梗以清泄肺热。如甘桔汤(桔梗、甘草)或加味甘桔汤(桔梗、甘草、牛子、卜荷、黄芩、生地等)3、用于肺痈胸痛，咳吐脓血肺热郁久腐肺或痰火结肺化热所致，用桔梗以开宣肺气祛痰排脓，如肺痈排脓汤(桔梗、冬瓜仁、鱼腥草、桃仁、贝母、忍冬藤、白茅根、甘草等)水煎服。,用量：615g、入汤剂。总之，桔梗为升提肺气之圣药，
9、可为诸药之丹楫，善载药上行，能引苦泄峻下之剂至高分，使清气得以上升，浊气自可下降，治一切咳嗽之证，又因其宣肺气，而又能治失音癃闭、痢疾等。此法称谓“提壶挚盖法。歌括：载药上行桔梗，宣肺祛痰排脓， 肺痈咳吐脓血，善治咽喉肿痛。,川贝母本经,川贝,浙贝母,浙贝母,性能：苦、甘、微寒，归肺、心经。清热润肺，化痰止咳，散结消肿。降泻之中又有清润之性，为止咳化痰要药。应用： 燥痰热痰咳嗽1、用于痰热证热邪耗津化燥 劳热久嗽咯血 动血所致。用川贝母清肺燥而化痰止咳 ，清心火止血退热。如贝母散(川贝母、,杏仁、紫菀）或二母丸(贝母、知母)或知母、贝母、冬花同用治燥热咳嗽。若久咳咯血用百合固金汤(川贝、百合、
10、二地、玄参、麦冬、沙参、当归、甘草、桔梗、白芍)水煎服。若骨蒸干咳用贝母、二冬、玄参、沙参、地骨皮同用。2、用于瘰疬、疮痈、乳痈、肺痈用本品以清热散结，如消瘰丸（贝母、玄参、夏枯草、牡蛎）为丸治瘰疬。或二花、连翘、公英、地丁等治疮痈。或配桃仁、苡米、鱼腥草等 治乳痈肺痈。,用量用法：612g、入汤剂。亦可研粉冲服。使用注意：脾胃虚寒之痰湿咳嗽者慎用，反乌头。附浙贝：大贝、象贝、珠贝 元宝贝功同川贝。但偏消疮痈散结聚，为外科之常用药。比较于下。,川贝甘寒滋润，长于清热止咳，多用于肺热燥咳，虚劳久 咳。化痰止咳 浙贝苦辛寒开泄，善于清热散清热散结 结，用于痰火郁结之痈肿瘰 疬疮毒。二者均治痰热咳嗽
11、瘰疬疮毒。,瓜蒌(全、皮、仁)清热化痰宽胸散结、消痈 润肠、主结胸、胸痹症及疮痈肠燥便秘。 竹茹除烦止呕，主燥烦不宁，胃热呕吐。 (附：竹沥清心胃豁痰利窍，天竺黄清心祛痰，定惊，主小儿惊风)清化热痰礞石坠痰下气，平肝镇惊。主顽痰结聚，痰 壅生风之惊风癫痫，抽搐等。 前胡散风清热降气化痰。主肺热及外感咳嗽 海藻 软坚散结，消痰利水，主瘿瘤、瘰疬 昆布痰核、水肿胀满、脚气肿痛等，反甘草均治热痰咳嗽等。,瓜蒌,竹,竹,青礞石,前胡,白花前胡,昆布,昆布,海藻,黄药子散结解毒止血。外科多用。,海蛤壳软坚散结。,海浮石化痰软坚散结。,瓦楞子软坚散结化瘀、制酸。,胖大海利咽开音，润肠通便。,复习题：1、化
12、痰止咳平喘药的含义、作用、及适应证各是什么？2、半夏、南星、贝母、桔梗、瓜蒌的功效及主治证各是什么？3、白附子、旋复花、竹茹、海藻、昆布各有何功用特点？,第3节 止咳平喘药特点：性味辛、苦、甘性有寒有温。辛温能散能行，能降气去寒。肺气降肺寒除则喘咳自平。苦寒能降气清热，肺热清，肺气降则喘咳自平。二者均用于咳嗽气喘证。但用时须注意辩证配伍。苦杏仁 本经下品处方：苦杏仁、 炙杏仁、 杏仁霜。,苦杏仁,性能：苦、微温、有小毒。归肺、大肠经。止咳平喘 润肠通便 味苦则降，以降肺气，肺气降则喘咳自愈。以宣降为功 性温宣散，以散肺寒，肺寒除则气机通畅 。 质润多油则润，归大肠润肠以润肠而通便。痰消气畅喘咳
13、自平，大肠得润便秘自通。故有诸功。,应用： 风寒咳嗽1、用于咳嗽痰多喘息证 风热咳嗽肺热咳嗽用杏仁肺燥咳嗽既能温宣肺气以祛寒邪，又能降气润燥以祛痰涎，为肺家之专药。如麻黄汤。三拗汤、治风寒咳嗽。桑菊饮治风热咳嗽。或麻杏石甘汤治肺热咳嗽。桑杏汤(杏仁、桑叶、沙参、麦冬、川贝)及桂枝加厚朴杏仁汤治肺燥咳嗽。,2、用于大便秘结证津枯血虚大肠失润所致，用杏仁以润肠通便。如润肠丸、五仁丸等。用量：612g、入汤剂。现代研究：有镇咳、平喘、抑菌、杀虫、抗肿瘤作用。附：甜杏仁：甘平，有润养益肺补气作用。治肺虚咳嗽，多食用。,总之，杏仁苦则降肺气，消痰涎，辛则散肺寒宣肺气，寒祛痰消则喘咳自平，富含脂肪油，其性滑润，入肺则润肺以助平喘，入大肠则润肠通便，故主治大便秘结证，尤治血虚便秘。,
