病理学课件：第三章 局部血液循环障碍

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1、 第三第三章章 局部局部血液循环障碍血液循环障碍局部血液循环障碍表现为：局部血液循环障碍表现为：1.1.血管内水分逸出血管内水分逸出: :水肿、积液水肿、积液2.2.血管内血液含量异常：血管内血液含量异常：充血、瘀血、充血、瘀血、充血、瘀血、充血、瘀血、缺血缺血缺血缺血3.3.血液内出现异常物质：血液内出现异常物质： 血液凝固形成的血栓血液凝固形成的血栓 栓塞栓塞( (空气、脂滴、羊水空气、脂滴、羊水) ) 梗死梗死4.4.血管损伤：出血血管损伤：出血第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 充血充血: :局部组织的血管内血液含量增多局部组织的血管内血液含量增多 动脉性充血：充血动脉性充血：充血(h

2、yperemia)(hyperemia) 静脉性充血：瘀血静脉性充血：瘀血(congestion)(congestion)一、充血一、充血(hyperemia)(hyperemia)1 1、概念：、概念： 器官或组织因动脉血器官或组织因动脉血输入量输入量增多而发生的充血，增多而发生的充血，又称主动性充血又称主动性充血 (active hyperemia)(active hyperemia)，简称充血。，简称充血。 小动脉及毛细血管扩张小动脉及毛细血管扩张微循环灌注增加微循环灌注增加2 2、常见类型：、常见类型： 1 1）生理性充血）生理性充血 2 2）病理性充血）病理性充血 炎症性充血、减压后

3、性充血炎症性充血、减压后性充血 3 3、病理变化、病理变化 正常正常肉眼：体积肉眼：体积，重量，重量 包膜紧张，色鲜红，包膜紧张，色鲜红， 温度温度 （大、热、红）（大、热、红） 镜下：细、小动脉及毛细血镜下：细、小动脉及毛细血 管扩张，血量管扩张，血量4 4、后果、后果 多为暂时性，去除病因，即恢复正常，因而影多为暂时性，去除病因，即恢复正常，因而影响小响小。A A充血充血二、瘀血二、瘀血(congestion)(congestion)1 1、概念、概念 器器官官或或局局部部组组织织静静脉脉血血液液回回流流受受阻阻，血血液液淤淤积积于于小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管内内，称称淤淤血血，又又

4、称称静静脉脉性性充充血血（ venous venous hyperrmia)hyperrmia)或或 被被 动动 性性 充充 血血(passive (passive hyperemia)hyperemia)。2 2、原因（、原因（3 3类）类）1 1）静脉受压：）静脉受压：肿瘤，妊娠子宫，肠套叠，假小叶肿瘤，妊娠子宫，肠套叠，假小叶2 2）静脉腔阻塞：）静脉腔阻塞：血栓或其它栓子；侧枝循环未建立血栓或其它栓子；侧枝循环未建立3 3）心力衰竭）心力衰竭 左心衰竭：肺淤血左心衰竭：肺淤血 右心衰竭：大循环淤血右心衰竭：大循环淤血 静脉内栓子静脉内栓子静脉壁增厚静脉壁增厚3 3、病理变化、病理变化

5、肉眼：体积大，重量增加，色暗紫，温度肉眼：体积大，重量增加，色暗紫，温度 镜下：小静脉和毛细血管扩张镜下：小静脉和毛细血管扩张4 4、后果：、后果：1 1）淤血性水肿）淤血性水肿（congestive edemacongestive edema）：）：淤血淤血流体静压流体静压缺氧缺氧CapCap通透性通透性水、水、盐、少量盐、少量PrPr漏出漏出 积液：积液：漏出液聚于浆膜腔内漏出液聚于浆膜腔内2 2）淤血性出血）淤血性出血(congestive hemorrhage)(congestive hemorrhage)正常肺组织正常肺组织血管扩张血管扩张水肿液水肿液心衰细胞心衰细胞3 3）实质细胞

6、萎缩、变性、坏死）实质细胞萎缩、变性、坏死 4 4）淤血性硬化（）淤血性硬化（congestive sclerosiscongestive sclerosis） 缺氧缺氧纤维组织增生纤维组织增生 慢性肺淤血慢性肺淤血 肺硬化肺硬化 5 5、重要器官淤血举例、重要器官淤血举例1 1）肺淤血）肺淤血（1 1）原因：）原因：左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭（2 2）肉眼：）肉眼： 肺体积肺体积，色暗红，色暗红，切面可见泡沫状红色液体切面可见泡沫状红色液体流出，长时间会出现肺纤流出，长时间会出现肺纤维化，肺褐色硬化。维化，肺褐色硬化。（3 3）镜下：）镜下： 肺泡壁增厚，毛细血管扩张，肺泡腔内：水肿液

7、、肺泡壁增厚，毛细血管扩张，肺泡腔内：水肿液、RBCRBC及及心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cells)heart failure cells)：含有含铁含有含铁血黄素巨噬细胞。血黄素巨噬细胞。（4 4）临床表现临床表现临床表现临床表现 缺氧表现：呼吸困难、紫绀缺氧表现：呼吸困难、紫绀缺氧表现：呼吸困难、紫绀缺氧表现：呼吸困难、紫绀漏出性出血表现：漏出性出血表现：漏出性出血表现：漏出性出血表现：红色泡沫样、褐色痰或痰中带血红色泡沫样、褐色痰或痰中带血红色泡沫样、褐色痰或痰中带血红色泡沫样、褐色痰或痰中带血 肺水肿的表现：湿性罗音肺水肿的表现：湿性罗音肺水肿的表现：湿性罗

8、音肺水肿的表现：湿性罗音2 2）肝淤血）肝淤血（1 1）原因：）原因：右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭（2 2）肉眼：肝体积）肉眼：肝体积，色暗红；慢性者，切面上可，色暗红；慢性者，切面上可见红黄相间的条纹，称槟榔肝见红黄相间的条纹，称槟榔肝(nutmeg liver) (nutmeg liver) (3)(3)镜下：中央静脉、肝窦扩张镜下：中央静脉、肝窦扩张 肝肝C C萎缩、脂肪变性、坏死萎缩、脂肪变性、坏死 淤血性肝硬化淤血性肝硬化本节小结本节小结概念：充血、淤血概念：充血、淤血淤血的病理改变：淤血的病理改变：淤血的后果：水肿，出血，变性坏死，纤维化。淤血的后果：水肿，出血，变性坏死，纤维

9、化。主要器官的淤血：肺、肝主要器官的淤血：肺、肝第二节第二节 血栓形成血栓形成概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为称为血栓形成血栓形成(thrombosis)(thrombosis)。所形成的固体质块。所形成的固体质块称为称为血栓血栓(thrombus)(thrombus)。生理状态生理状态凝血系统凝血系统抗凝血系统抗凝血系统（纤溶系统）（纤溶系统）既保证了血液潜在的可凝固性，又保证了既保证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流体状态血液的流体状态一、血栓形成

10、的条件和机制一、血栓形成的条件和机制血栓形成的核心：血栓形成的核心：血栓形成的核心：血栓形成的核心：血小板的活化和凝血因子被激活。血小板的活化和凝血因子被激活。血小板的活化和凝血因子被激活。血小板的活化和凝血因子被激活。血栓形成的三个条件：血栓形成的三个条件：血栓形成的三个条件：血栓形成的三个条件： 一一一一) ) ) )心、血管内皮细胞的损伤心、血管内皮细胞的损伤心、血管内皮细胞的损伤心、血管内皮细胞的损伤 二二二二) ) ) )血流状态的改变血流状态的改变血流状态的改变血流状态的改变 三三三三) ) ) )血液凝固性增加血液凝固性增加血液凝固性增加血液凝固性增加 一一) )心血管内皮细胞的

11、损伤心血管内皮细胞的损伤完整的心血管内皮细胞是重要的抗凝因素完整的心血管内皮细胞是重要的抗凝因素 1 1、屏障作用、屏障作用 2 2、抗血小板粘集功能：、抗血小板粘集功能：PGIPGI2 2，NO,ADPNO,ADP酶酶 3 3、抗凝血作用、抗凝血作用: :合成血栓调节合成血栓调节prpr、膜相关肝素样分子，、膜相关肝素样分子， 灭活凝血因子。灭活凝血因子。 4 4、促进纤维蛋白溶解、促进纤维蛋白溶解释放组织因子释放组织因子胶原暴露胶原暴露内皮细胞损伤内皮细胞损伤激活凝血因子激活凝血因子激活凝血因子激活凝血因子XIIXII内源性凝血过程内源性凝血过程外源性凝血过程外源性凝血过程血小板粘附血小板

12、粘附血小板活化血小板活化释放颗粒释放颗粒血小板粘集血小板粘集血小板成堆血小板成堆激活凝血酶激活凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白心血管内膜损伤导致血栓形成常见疾病：心血管内膜损伤导致血栓形成常见疾病： 风湿性和感染性心内膜炎风湿性和感染性心内膜炎 心肌梗死区的心内膜心肌梗死区的心内膜 严重动脉粥样硬化斑块溃疡严重动脉粥样硬化斑块溃疡 创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位（如结节性动脉炎）创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位（如结节性动脉炎） 缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的内皮损伤，激活凝血过程，造成弥漫性血管内凝血，在全内皮损

13、伤，激活凝血过程，造成弥漫性血管内凝血，在全身微循环内形成血栓。身微循环内形成血栓。结节性动脉炎内皮细胞受损结节性动脉炎内皮细胞受损动脉粥样硬化斑块溃疡动脉粥样硬化斑块溃疡二二) )血流状态的改变：血流状态的改变：血流减慢，血流产生漩涡血流减慢，血流产生漩涡血流减慢，血流产生漩涡血流减慢，血流产生漩涡1 1）增加血小板与内膜的接触和粘附机会）增加血小板与内膜的接触和粘附机会2 2）被激活的凝血因子和凝血酶浓度增加）被激活的凝血因子和凝血酶浓度增加3 3）血流缓慢时内膜缺氧，内皮细胞脱落，胶原被暴露）血流缓慢时内膜缺氧，内皮细胞脱落，胶原被暴露静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4 4倍的原

14、因：倍的原因： 静脉内有静脉瓣静脉内有静脉瓣 静脉血流速度慢静脉血流速度慢 静脉壁较薄，容易受压静脉壁较薄，容易受压 血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性增加血流通过毛细血管到达静脉后，血液的粘性增加 心脏和动脉内的血流快，一般不易形成血栓心脏和动脉内的血流快，一般不易形成血栓二尖瓣狭窄时的左心房二尖瓣狭窄时的左心房动脉瘤内动脉瘤内血管分支处血管分支处血流缓慢、出现涡流血流缓慢、出现涡流易血栓形成易血栓形成三三) )血液凝固性增加血液凝固性增加1 1原发性（遗传性）高凝状态原发性（遗传性）高凝状态1 1）第）第V V因子基因突变：其编码蛋白不被蛋白因子基因突变：其编码蛋白不被蛋白C C降解，

15、易降解，易处在激活状态处在激活状态，出现血液高凝状态。，出现血液高凝状态。2 2）抗凝血因子的先天性缺乏：）抗凝血因子的先天性缺乏：抗凝血酶抗凝血酶、蛋白、蛋白C C或蛋或蛋白白S S的先天性缺乏，也导致遗传性高凝血状态。的先天性缺乏，也导致遗传性高凝血状态。2 2获得性高凝状态：获得性高凝状态： 1 1）晚期恶性肿瘤：（胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和）晚期恶性肿瘤：（胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌）肿瘤细胞释放胃癌）肿瘤细胞释放组织因子组织因子，出现多发性、反复发作的，出现多发性、反复发作的血栓性游走性脉管炎。血栓性游走性脉管炎。2 2）严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血

16、时，）严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时，血液浓缩血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其他凝血因子(、)的含量增多，以及血中的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板补充大量幼稚的血小板，其粘性，其粘性增加，易于发生粘集形成血栓。增加，易于发生粘集形成血栓。二、血栓形成的过程及形态二、血栓形成的过程及形态一一) )形成过程形成过程二二) )类型类型: :1 1 1 1按形态分为四类按形态分为四类按形态分为四类按形态分为四类 1 1 1 1）白色血栓）白色血栓）白色血栓）白色血栓(pale thrombus)(pale thrombus)(pa

17、le thrombus)(pale thrombus)2 2 2 2）混合血栓）混合血栓）混合血栓）混合血栓(mixed thrombus)(mixed thrombus)(mixed thrombus)(mixed thrombus)3 3 3 3）红色血栓（红色血栓（ red thrombusred thrombus）4 4 4 4）透明血栓透明血栓(hyaiine thrombus)(hyaiine thrombus)2 2 2 2按部位分为四类按部位分为四类按部位分为四类按部位分为四类1 1 1 1）动脉血栓）动脉血栓）动脉血栓）动脉血栓(arterial thrombus)(arte

18、rial thrombus)(arterial thrombus)(arterial thrombus)2 2 2 2）静脉血栓）静脉血栓）静脉血栓）静脉血栓(venous thrombus)(venous thrombus)(venous thrombus)(venous thrombus)3 3 3 3）微循环纤维素）微循环纤维素）微循环纤维素）微循环纤维素血栓（血栓（ fibrin thrombusfibrin thrombus）4 4 4 4）心脏瓣膜）心脏瓣膜）心脏瓣膜）心脏瓣膜血栓血栓5) 5) 心腔内血栓心腔内血栓1)1)1)1)白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓(pale thr

19、ombus)(pale thrombus)(pale thrombus)(pale thrombus) 部位：心瓣膜、心腔内、动脉内，延续性血栓的起始部。部位：心瓣膜、心腔内、动脉内，延续性血栓的起始部。部位：心瓣膜、心腔内、动脉内，延续性血栓的起始部。部位：心瓣膜、心腔内、动脉内，延续性血栓的起始部。 急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上的血栓。急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上的血栓。急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上的血栓。急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上的血栓。肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实。肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实。肉眼：灰白色小结节或赘生物

20、状，表面粗糙，质实。肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实。镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成。镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成。镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成。镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成。二尖瓣上的白色血栓1 1 1 1按形态分类按形态分类按形态分类按形态分类 2)2)2)2)混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓(mixed thrombus(mixed thrombus(mixed thrombus(mixed thrombus) ) ) )部位：延续性血栓的体部，心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位：延续性血栓的体部，心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位：延续性血栓的体部，心腔内、动脉粥样硬化溃

21、疡部位：延续性血栓的体部，心腔内、动脉粥样硬化溃疡 部位或动脉瘤内的附壁血栓，左心房内（球状）。部位或动脉瘤内的附壁血栓，左心房内（球状）。部位或动脉瘤内的附壁血栓，左心房内（球状）。部位或动脉瘤内的附壁血栓，左心房内（球状）。肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓，肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓，肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓，肉眼：呈灰白色和红褐色层状交替结构，称为层状血栓， 即混合血栓即混合血栓即混合血栓即混合血栓 镜下：淡红色无结构的不规则的珊瑚状的血小板小梁（肉眼镜下：淡红色无结构的不规则的珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白）呈灰白）+ +小

22、梁间充满纤维蛋白网的红细胞小梁间充满纤维蛋白网的红细胞( (肉眼呈红色肉眼呈红色) )所所 构成，血小板小梁边缘可见有中性粒白细胞附着构成，血小板小梁边缘可见有中性粒白细胞附着3)3)红色血栓（红色血栓（ red thrombusred thrombus）部位：延续性血栓的尾部。部位：延续性血栓的尾部。肉眼：红色血栓呈暗红色，新鲜时湿润，肉眼：红色血栓呈暗红色，新鲜时湿润， 有一定弹性，与血管壁无粘连，有一定弹性，与血管壁无粘连， 与死后血凝块相似与死后血凝块相似镜下：在纤维蛋白网眼内充满镜下：在纤维蛋白网眼内充满血细胞血细胞4)4)透明血栓透明血栓(hyaiine thrombus)(hya

23、iine thrombus)部位：微循环的血管内，主要在毛细血管。部位：微循环的血管内，主要在毛细血管。镜下：由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤素性血栓镜下：由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤素性血栓(fibrin thrombus)(fibrin thrombus)，最常见于弥漫性血管内凝血，最常见于弥漫性血管内凝血(DIC) (DIC) 二二) )类型类型: :1 1 1 1按形态分为四类按形态分为四类按形态分为四类按形态分为四类 1 1 1 1）白色血栓）白色血栓）白色血栓）白色血栓(pale thrombus)(pale thrombus)(pale thrombus)(pal

24、e thrombus)2 2 2 2）混合血栓）混合血栓）混合血栓）混合血栓(mixed thrombus)(mixed thrombus)(mixed thrombus)(mixed thrombus)3 3 3 3）红色血栓（红色血栓（ red thrombusred thrombus）4 4 4 4）透明血栓透明血栓(hyaiine thrombus)(hyaiine thrombus)2 2 2 2按部位分为四类按部位分为四类按部位分为四类按部位分为四类1 1 1 1）动脉血栓）动脉血栓）动脉血栓）动脉血栓(arterial thrombus)(arterial thrombus)(a

25、rterial thrombus)(arterial thrombus)2 2 2 2）静脉血栓）静脉血栓）静脉血栓）静脉血栓(venous thrombus)(venous thrombus)(venous thrombus)(venous thrombus)3 3 3 3）微循环纤维素）微循环纤维素）微循环纤维素）微循环纤维素血栓（血栓（ fibrin thrombusfibrin thrombus）4 4 4 4）心脏瓣膜）心脏瓣膜）心脏瓣膜）心脏瓣膜血栓血栓( (hyaiinehyaiine thrombus) thrombus)1 1 1 1）动脉血栓）动脉血栓）动脉血栓）动脉血栓(

26、arterial thrombus)(arterial thrombus)(arterial thrombus)(arterial thrombus)部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉，少见部位：主动脉部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉，少见部位：主动脉部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉，少见部位：主动脉部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉，少见部位：主动脉 原因：动脉粥样斑块、血管炎及损伤原因：动脉粥样斑块、血管炎及损伤原因：动脉粥样斑块、血管炎及损伤原因：动脉粥样斑块、血管炎及损伤形态：白色血栓，混合血栓形态：白色血栓，混合血栓形态：白色血栓，混合血栓形态：白色血栓，混合血栓2 2 2 2按部位分类按部位分

27、类按部位分类按部位分类 2 2 2 2）静脉血栓）静脉血栓）静脉血栓）静脉血栓(venous thrombus)(venous thrombus)(venous thrombus)(venous thrombus)部位：下肢静脉（部位：下肢静脉（部位：下肢静脉（部位：下肢静脉（90%90%90%90%），上肢静脉，前列腺周围静脉丛等），上肢静脉，前列腺周围静脉丛等），上肢静脉，前列腺周围静脉丛等），上肢静脉，前列腺周围静脉丛等原因：血流缓慢原因：血流缓慢原因：血流缓慢原因：血流缓慢形态：头白色血栓，体混合血栓，尾红色血栓形态：头白色血栓，体混合血栓，尾红色血栓形态：头白色血栓，体混合血栓，尾红

28、色血栓形态：头白色血栓，体混合血栓，尾红色血栓Laminated thrombus in a dilated abdominal aortic aneurysm abdominal aortaThrombus in coronary artery3 3 3 3）微循环纤维素）微循环纤维素）微循环纤维素）微循环纤维素血栓（血栓（ fibrin thrombusfibrin thrombus）部位：脑、肺、心、肾微循环部位：脑、肺、心、肾微循环部位：脑、肺、心、肾微循环部位：脑、肺、心、肾微循环原因：原因：原因：原因：DICDICDICDIC形态：透明血栓形态：透明血栓形态：透明血栓形态：透明血栓

29、4 4 4 4）心脏瓣膜）心脏瓣膜）心脏瓣膜）心脏瓣膜血栓血栓部位：二尖瓣，主动脉瓣部位：二尖瓣，主动脉瓣部位：二尖瓣，主动脉瓣部位：二尖瓣，主动脉瓣 原因：瓣膜内皮损伤（风心病、感染性心内膜炎）原因：瓣膜内皮损伤（风心病、感染性心内膜炎）原因：瓣膜内皮损伤（风心病、感染性心内膜炎）原因：瓣膜内皮损伤（风心病、感染性心内膜炎）形态：白色血栓，赘生物（血栓形态：白色血栓，赘生物（血栓形态：白色血栓，赘生物（血栓形态：白色血栓，赘生物（血栓+ + + +坏死感染物）坏死感染物）坏死感染物）坏死感染物）肾小球毛细血管透明血栓肾小球毛细血管透明血栓主动脉瓣上的白色血栓主动脉瓣上的白色血栓二尖瓣上的白色

30、血栓二尖瓣上的白色血栓急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎5 5 5 5）心腔内的）心腔内的）心腔内的）心腔内的血栓血栓部位部位部位部位：（左）：（左）：（左）：（左）心房，心房，心房，心房， （左）（左）（左）（左）心室心室心室心室原因：涡流及内膜损伤原因：涡流及内膜损伤原因：涡流及内膜损伤原因：涡流及内膜损伤形态：球形血栓，附壁血栓形态：球形血栓，附壁血栓形态：球形血栓，附壁血栓形态：球形血栓，附壁血栓Cardiac Mural Thrombus三、血栓的结局三、血栓的结局一一) )软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 血栓内的纤溶酶激活、白细胞崩解释放

31、溶蛋白酶，使血血栓内的纤溶酶激活、白细胞崩解释放溶蛋白酶，使血栓软化并逐渐被溶解；部分溶解，造成血栓栓塞。栓软化并逐渐被溶解；部分溶解，造成血栓栓塞。二二) )机化、再通机化、再通 肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。机化。 在血栓机化过程中，血栓收缩或部分溶解而出现裂隙，在血栓机化过程中，血栓收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。这一过程称为这一过程称为再通。再

32、通。三三) )钙化钙化 血栓钙化后成为静脉石、或动脉石，血栓钙化后成为静脉石、或动脉石，Organisation钙化Recanalisation有利：有利：四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响1 1、阻塞血管、阻塞血管:A-:A-缺血缺血: :萎缩萎缩, ,坏死坏死;V-;V-淤血淤血 2 2、栓塞、栓塞3 3、心瓣膜变形、心瓣膜变形 4 4、广泛性出血、广泛性出血 对机体的影响取决于血栓的部位、大小、类型和血管对机体的影响取决于血栓的部位、大小、类型和血管腔阻塞的程度，以及有无侧支循环的建立。腔阻塞的程度，以及有无侧支循环的建立。不利：不利：血栓形成对破裂的血管起止血的作用血栓形成对破裂

33、的血管起止血的作用冠状动脉血栓形成心肌梗死足坏死胫后动脉栓塞血栓脱落引起栓塞心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致瓣膜增厚、粘连呈鱼嘴状瓣膜增厚、粘连呈鱼嘴状瓣膜厚硬、根部粘连瓣膜厚硬、根部粘连第三节第三节 栓栓 塞塞 一、概念一、概念 在循环血液中出现不溶于血液的异常在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随着血流运行阻塞血管腔的现象称物质，随着血流运行阻塞血管腔的现象称为为栓塞（栓塞（embolismembolism） 。栓子栓子(embolus(embolus）栓子类型栓子类型固体栓子固体栓子液体栓子液体栓子气体栓子气体栓子二、栓子的运行途径二、栓子的运行途径1 1、

34、静脉系统和右心的栓子：、静脉系统和右心的栓子： 栓塞于肺动脉主干及其分支；栓塞于肺动脉主干及其分支； 富有弹性的栓子（脂滴、羊富有弹性的栓子（脂滴、羊水、气体）可通过水、气体）可通过CapCap进入左进入左心，栓塞于动脉。心，栓塞于动脉。2 2、动脉系统和左心的栓子：、动脉系统和左心的栓子：3 3、门静脉系统的栓子：、门静脉系统的栓子：栓塞于口径相当的动脉分支栓塞于口径相当的动脉分支如：脑、肾、脾、下肢等处动脉如：脑、肾、脾、下肢等处动脉分支。分支。肠系膜静脉的栓子，进入肝栓肠系膜静脉的栓子，进入肝栓塞于肝内门静脉分支。塞于肝内门静脉分支。4 4、交叉性栓塞：、交叉性栓塞：5 5、逆行性：、逆

35、行性：少见少见 房、室间隔缺损，动脉导管未闭房、室间隔缺损，动脉导管未闭下腔下腔V V血栓血栓肝、肾、髂肝、肾、髂V V分支分支三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他栓子栓塞其他栓子栓塞一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)thromboembolism) 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。1 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞来源：来源：下肢深部下肢深部V V（股（股V V、髂、髂V V）后果：后果：栓子的大小、数量、肺状态栓子的大小、数量、肺状

36、态 1 1）中、小栓子：一般不引起严重后果）中、小栓子：一般不引起严重后果 淤血时：肺出血性梗死淤血时：肺出血性梗死2 2）栓子小但数量多：右心衰竭猝死）栓子小但数量多：右心衰竭猝死3 3）大栓子：呼吸困难、发绀、休克，严重时急性呼吸循）大栓子：呼吸困难、发绀、休克，严重时急性呼吸循环衰竭环衰竭猝死猝死 2 2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞来源：来源：左心、大动脉左心、大动脉, ,交叉性栓塞交叉性栓塞部位部位: : 全身各个脏器全身各个脏器: :下肢、脑、肠、肾、脾下肢、脑、肠、肾、脾后果：后果：取决于取决于1)1)侧枝循环代偿建立的情况侧枝循环代偿建立的情况 2)2)组织对缺氧的耐受性组织

37、对缺氧的耐受性缺乏侧枝循环：梗死缺乏侧枝循环：梗死脾 梗 死足 坏 疽二）脂肪栓塞二）脂肪栓塞: :循环血流中出现脂滴阻塞小血管循环血流中出现脂滴阻塞小血管 来源：来源：骨折，骨科手术，脂肪组织挫伤骨折，骨科手术，脂肪组织挫伤 部位：部位：肺：栓子随肺：栓子随VV肺肺A A栓塞于肺栓塞于肺 20m20m 者经者经左心左心 大循环大循环全身脏器。全身脏器。 脑：水肿、出血、梗死脑：水肿、出血、梗死sudan red staining肺动脉脂肪栓塞肺动脉脂肪栓塞（苏丹（苏丹IIIIII染色）染色）脂肪栓塞特征性淤斑性皮疹脂肪栓塞特征性淤斑性皮疹三）气体栓塞三）气体栓塞: :1 1、空气栓塞：、空气

38、栓塞：颈、胸部外伤、手术颈、胸部外伤、手术; ;某些医疗检查或操作某些医疗检查或操作中的意外事故中的意外事故 大量空气迅速进入血循环或溶于血液内的气大量空气迅速进入血循环或溶于血液内的气体迅速形成气泡阻塞心血管。体迅速形成气泡阻塞心血管。2 2、减压病（潜水病）、减压病（潜水病）1 1）少量气体引起局部症状，如肌肉、关节疼）少量气体引起局部症状，如肌肉、关节疼2 2）大于）大于100ml100ml时泡沫血时泡沫血静脉回流障碍，全身循环衰竭静脉回流障碍，全身循环衰竭3 3）气泡进入肺）气泡进入肺A A 肺小肺小A A栓塞及体循环器官栓塞栓塞及体循环器官栓塞四）羊水栓塞四）羊水栓塞原因：原因：分娩

39、时羊膜破裂，羊水进入子宫壁分娩时羊膜破裂，羊水进入子宫壁V V窦窦右心右心肺肺循环循环大循环大循环镜下改变：镜下改变：肺小肺小A A、CapCap内羊水成份（角化上皮、胎毛、胎内羊水成份（角化上皮、胎毛、胎粪、脂肪粪、脂肪) )。后果：后果：呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡(20-(20-40%)40%)。机理机理 : :胎儿代谢产物引起过敏反应胎儿代谢产物引起过敏反应; ;血管痉挛血管痉挛; ;激活凝血酶激活凝血酶DICDIC肺动脉分支内的羊水栓塞肺动脉分支内的羊水栓塞病例分析病例分析女，女，2727岁，足月分娩，自然生产，产后持续出血，岁，足月分

40、娩，自然生产，产后持续出血，1 1小时后小时后呼吸困难，血压降低，经抢救无效死亡。呼吸困难，血压降低，经抢救无效死亡。病理诊断：羊水栓塞：肺脏小血管内见角化上皮及角化物质。病理诊断：羊水栓塞：肺脏小血管内见角化上皮及角化物质。死亡原因：弥漫性血管内凝血（死亡原因：弥漫性血管内凝血（DICDIC）肺动脉瘤细胞栓子肺动脉瘤细胞栓子五）其它栓塞五）其它栓塞瘤细胞栓子瘤细胞栓子细菌栓子细菌栓子虫卵栓子虫卵栓子第四节第四节 梗死梗死一、概念一、概念二、梗死形成的原因二、梗死形成的原因 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称梗死导致缺氧而发生的坏死

41、，称梗死(infarction) (infarction) 1 1、血栓形成、血栓形成2 2、动脉栓塞、动脉栓塞3 3、动脉痉挛、动脉痉挛4 4、血管受压闭塞、血管受压闭塞三、梗死形成的影响因素三、梗死形成的影响因素1 1、器官供血的类型、器官供血的类型 有双重血供或侧枝循环丰富的器官不易发生梗死有双重血供或侧枝循环丰富的器官不易发生梗死2 2、组织对缺血缺氧的敏感度、组织对缺血缺氧的敏感度 脑、心肌耐受性低脑、心肌耐受性低3 3、血氧含量、血氧含量4 4、血管阻塞发生的速度、血管阻塞发生的速度 缓慢的血管阻塞，可使侧枝循环建立缓慢的血管阻塞，可使侧枝循环建立四、梗死的病变及类型四、梗死的病变

42、及类型一）梗死的形态特征一）梗死的形态特征1 1、形状：取决于血管分布、形状：取决于血管分布2 2、质地：取决于坏死的类型、质地：取决于坏死的类型3 3、颜色：取决于含血量、颜色：取决于含血量 楔形，圆锥状；节段形；不规则形或地图状。楔形，圆锥状；节段形；不规则形或地图状。 边界清楚，周围有暗红色出血带。边界清楚，周围有暗红色出血带。 硬而坚实；软而疏松。硬而坚实；软而疏松。 灰白色；暗红。灰白色；暗红。二）梗死类型二）梗死类型1 1、贫血性梗死（、贫血性梗死（anemic infarctanemic infarct）2 2、出血性梗死、出血性梗死(hemorrhagic infarct)(h

43、emorrhagic infarct)3 3、败血性梗死、败血性梗死(septic infarct) (septic infarct) 1 1）好发部位）好发部位1 1、贫血性梗死（、贫血性梗死（anemic infarctanemic infarct）：白色梗死）：白色梗死组织结构比较致密，侧枝循环少器官：肾、脾、心肌、脑组织结构比较致密，侧枝循环少器官：肾、脾、心肌、脑2 2）病理特点）病理特点肉眼：楔形，圆锥状，不规则形或地图状。肉眼：楔形，圆锥状，不规则形或地图状。 灰白色，干燥，坚实；软化灶或囊状灰白色，干燥，坚实；软化灶或囊状 边界清楚，周围有暗红色出血带。边界清楚，周围有暗红色出

44、血带。镜下：凝固性坏死；液化性坏死镜下：凝固性坏死；液化性坏死3 3）结局）结局机化及瘢痕（胶质瘢痕）形成机化及瘢痕（胶质瘢痕）形成陈旧性陈旧性梗死灶梗死灶（脾（脾 脏）脏）心心 肌肌 梗梗 死死肾贫血性梗死镜下观肾贫血性梗死镜下观正常区正常区充血带充血带梗死区梗死区1 1）好发部位）好发部位2 2、出血性梗死、出血性梗死(hemorrhagic infarction) (hemorrhagic infarction) 红色梗死红色梗死组织疏松组织疏松, ,侧枝丰富的器官：肠、肺侧枝丰富的器官：肠、肺2 2）发生条件：）发生条件：（1 1 1 1）严重淤血）严重淤血）严重淤血）严重淤血（2 2

45、 2 2）组织疏松）组织疏松）组织疏松）组织疏松（3 3 3 3）动脉阻塞伴静脉阻塞）动脉阻塞伴静脉阻塞）动脉阻塞伴静脉阻塞）动脉阻塞伴静脉阻塞（4 4 4 4）双重血供）双重血供）双重血供）双重血供3 3）常见出血性梗死类型）常见出血性梗死类型（1 1）肺出血性梗死；（）肺出血性梗死；（2 2）肠出血性梗死）肠出血性梗死 （1 1）肺出血性梗死）肺出血性梗死 原因原因原因原因肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血+ + + +肺动脉分支栓塞肺动脉分支栓塞肺动脉分支栓塞肺动脉分支栓塞病变病变病变病变肉眼：肉眼：下叶，多发，三角形、下叶，多发，三角形、下叶，多发，三角形、下叶，多发，三角形、楔形，楔形，暗红色

46、梗死灶；暗红色梗死灶；暗红色梗死灶；暗红色梗死灶； 肺膜纤维素渗出。肺膜纤维素渗出。肺膜纤维素渗出。肺膜纤维素渗出。镜下：镜下：镜下：镜下：肺组织凝固性坏死，明显淤血、出血肺组织凝固性坏死，明显淤血、出血肺组织凝固性坏死，明显淤血、出血肺组织凝固性坏死，明显淤血、出血临床表现临床表现胸痛，咳嗽、咳血，发热。胸痛，咳嗽、咳血，发热。肺肺静静脉脉支支气气管管动动脉脉肺肺动动脉脉肺出血性梗死灶肺出血性梗死灶肺出血性梗死区肺出血性梗死区正常区正常区 （2 2）肠出血性梗死）肠出血性梗死 原因原因原因原因肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜A A A A栓塞、栓塞、栓塞、栓塞、V V V V血栓形成；肠套叠、肠扭转

47、、嵌顿性疝血栓形成；肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝血栓形成；肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝血栓形成；肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝病变病变病变病变肉眼：肉眼：暗红色节段性梗死灶暗红色节段性梗死灶暗红色节段性梗死灶暗红色节段性梗死灶镜下：镜下：镜下：镜下：组织坏死伴有弥漫性的出血组织坏死伴有弥漫性的出血组织坏死伴有弥漫性的出血组织坏死伴有弥漫性的出血临床表现临床表现剧烈腹痛、呕吐，肠梗阻，穿孔、腹膜炎剧烈腹痛、呕吐，肠梗阻，穿孔、腹膜炎肠肠壁壁各各层层有有大大量量的的红红细细胞胞3 3、败血性梗死、败血性梗死(septic infarct) (septic infarct) 含有细菌的栓子阻塞血管。梗死灶内可见细

48、含有细菌的栓子阻塞血管。梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞。可形成脓肿。菌团及大量炎细胞。可形成脓肿。 常见于急性感染性心内膜炎常见于急性感染性心内膜炎五、梗死对机体的影响和结局五、梗死对机体的影响和结局1 1、对机体的影响：、对机体的影响：取决于梗死发生的部位和病灶的大小取决于梗死发生的部位和病灶的大小 机化、瘢痕形成机化、瘢痕形成 包裹钙化包裹钙化 脾、肾的梗死对机体影响较小脾、肾的梗死对机体影响较小脾、肾的梗死对机体影响较小脾、肾的梗死对机体影响较小, , , , 肺出血性梗死常出现咳血、胸痛，肺出血性梗死常出现咳血、胸痛，肺出血性梗死常出现咳血、胸痛，肺出血性梗死常出现咳血、胸痛， 肠梗死

49、可引起穿孔及弥漫性腹膜炎肠梗死可引起穿孔及弥漫性腹膜炎肠梗死可引起穿孔及弥漫性腹膜炎肠梗死可引起穿孔及弥漫性腹膜炎, , , , 心、脑梗死严重影响功能，可致死心、脑梗死严重影响功能，可致死心、脑梗死严重影响功能，可致死心、脑梗死严重影响功能，可致死2 2、结局、结局梗死的概念；梗死的形态及类型；肺及肠出血性梗死的原梗死的概念；梗死的形态及类型；肺及肠出血性梗死的原因、病变及临床表现。因、病变及临床表现。本章小结本章小结充血、淤血的概念；淤血的病变及后果；肺、肝淤血的原充血、淤血的概念；淤血的病变及后果；肺、肝淤血的原因及病变。因及病变。血栓形成的概念、条件及过程；血栓的类型和形态；血栓血栓形成的概念、条件及过程；血栓的类型和形态；血栓的结局及影响的结局及影响栓塞的概念，栓子运行的途径，栓塞的类型，肺动脉栓塞栓塞的概念，栓子运行的途径，栓塞的类型，肺动脉栓塞的后果。的后果。