《刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠处理中的临床疗效评价》由会员分享，可在线阅读，更多相关《刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠处理中的临床疗效评价（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠处理中的临床疗效评价论文作者签名：关宕指导教师签名：毖论文评阅人1 ：庄亚玲主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院评阅人2 ：塑匦丛厦9 主任医娅塑垩奎兰堕堂堕堕壁塑主型堕堕评阅人3 ：韭迨莶圭堡医嘘杭州直箍二厶民医瞳评阅人4 ：评阅人5 ：答辩委员会主席：黄丽丽主任医1 ) i l i 浙江大学医学院附属妇产科医院委员1 ：委员2 ：委员3 ：委员4 ：委员5 ：谢臻蔚届0 主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院柴芸届0 主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院钱建华主任医师杭州市第一人民医院仝进毅届0 主任医师杭州市第一人民医院答辩日期：2 0 1 3 年5 月2 1 日浙江
2、大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝逛太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：虽豆签字日期：o9 I ) 年j - 月爿日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解浙逛太堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙婆太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采
3、用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：撇名：祝签字日期：a 口I j 年r 月71 日签字日期：a9 ，；年r 月a ) 日浙江大学硕士学位论文致谢致谢时光飞逝，在硕士论文定稿之际，七年的大学生活即将画上句号。忙碌充实的求学之路，丰富多彩的大学生活给我留下了深刻的回忆。在此，谨向七年来陪我一起走过，给予我帮助和关心的良师益友及亲人们，致以最真诚的谢意!首先，我要感谢我最敬爱的导师黄丽丽教授，在学习工作中对我悉心指导，生活上对我热忱关怀。感谢您对我论文付出的心血，从论文选题、文献搜索、论文设计、数据搜集到最终论文定稿，都离不开您
4、对我悉心的指导。您崇高的品格，严谨的态度，渊博的学识，高超的技术让我终生受益匪浅!衷心感谢邵丽凤主任、张英主任、庄亚玲主任、钱志大老师，郭庆云老师，李娟清老师给予我无私的指导和帮助，教会我如何行医治病!感谢产科杨小福主任、缪敏芳主任、林仿芳老师、赵鹏老师，妇科肿瘤万小云主任、毛愉燕主任、沈源明老师对我的临床的悉心指导!感谢一起生活学习过的王秀芬、童国琴、张研、周春光、施晓通等同窗好友；感谢帮助我，关心我的陈绣瑛、余娟等同门师姐妹；感谢一同工作的徐迪群、吴敬根、陈赞、王欲等医生；感谢默默支持和帮助我的杨施迪学弟。是你们关心帮助和陪伴，让我顺利完成学业，走过这七个春夏秋冬!感谢省妇产科医院所有老师
5、对我的指导和帮助! 感谢所有的同学给我带来欢乐和回忆!最后，感谢父母和家人对我的理解、支持、付出和鼓励12 0 1 3 年4 月浙江大学硕士学位论文中文摘要刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠处理中的临床疗效评价浙江大学医学院临床医学七年制妇产科学专业硕士研究生吴宏导师黄丽丽中文摘要目的：探讨刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床评价。方法：将浙江大学医学院附属妇产科医院2 0 1 2 年6 月至2 0 1 3 年1 月剖宫产瘢痕妊娠的4 2 例病例入组行B 超引导下刮宫术( n - 2 2 ) 和双侧子宫动脉栓塞联合M T X 灌注化疗后B 超引导下刮宫术( n = 2 0 ) ，对其疗效进行对照分析。结果：2
6、2 例刮宫组患者中2 1 例治愈，1 例需后续治疗，治愈率为9 5 5 。刮宫组与栓塞+ 刮宫组的术中出血量，血p - H C G 降至正常时间，B 超检查子宫恢复正常时间无显著性差异( P 0 0 5 ) ；刮宫组的转经时间及住院时间明显短于栓塞+ 刮宫组( P 0 0 5 ) H o w e v e r , t h er e c o v e r yo fm e n s t r u a t i o na n dh o s p i t a ls t a y si nc u r e t t a g ei ss h o r t e rt h a nB U A C E C o n c l u s i
7、 o n ：c u r e t t a g eu n d e rB U Sc o n t r o li sp r a c t i c a li fg e s t a t i o n a lw e e ki su n d e r7w e e k s ， L H C Gi sl e s st h a n2 9 0 0 0I U L ，t h ee m b r y os a cs i z ei sl e s st h a n2 6 c m ，t h em y o m e t r i a lt h i c k n e s si sh i g h e rt h a n3 4m n l K e y w o
8、 r d s ：c e s a r e a nS C a rp r e g n a n c y ,c u r e t t a g e ，u t e r i n ea r t e r ye m b o l i z a t i o n ，m e t h o t r e x a t eI I I目录致谢I中文摘要I I英文摘要I I I目录正文前言11 资料与方法22 结果43 讨论84 结论10参考文献1 1综述1 3个人简介2 3浙江大学硕士学位论文刖舌刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠处理中的临床疗效评价浙江大学医学院临床医学七年制妇产科学专业硕士研究生吴宏导师黄丽丽前言剖宫产瘢痕妊娠( c a e s
9、a r e a nS C a rp r e g n a n c y ，C S P ) 是一种特殊的异位妊娠【1 1 。是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫剖宫产切口的瘢痕处，甚至穿透子宫侵袭至膀胱，是剖宫产少见的远期并发症之一【2 】。最先是由L a r s e n 和S o l o m o n 在1 9 7 8年报道 3 1 。近年来随着剖宫产率的增加及经阴道超声的广泛应用，使得越来越多的剖宫产瘢痕妊娠能够得到早期诊断，目前统计的发病率为1 1 8 0 0 1 2 2 1 6 1 4 , 5 1 。C S P 的治疗目标是减少大出血，降低子宫破裂风险，从而保留生育功能，但尚未有公认的治疗方案【
10、2 1 。随着介入治疗技术的发展和应用，双侧子宫动脉栓塞术在治疗C S P 中运用越来越多，不仅可用于急诊治疗C S P 大出血，并且在栓塞术后刮宫提高了安全性和治愈率，保留了患者的生育功能【1 ，6 ，7 ，引。既往使用直接刮宫术，易引起大出血、穿孔，对患者生育有较大影响，很多专家认为盲目的刮宫应被视为禁， 1 , 9 1 。本临床研究探讨B 超引导下刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠处理中的疗效及安全性。浙江大学硕士学位论文资料与方法1 资料与方法1 1 病例来源收集浙江大学医学院附属妇产科医院2 0 1 2 年6 月至2 0 1 3 年1 月C S P 的病例共4 2 例。1 2 入选标准1 ) 有
11、停经史；2 ) 既往至少1 次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口；3 )血H C G 阳性；4 ) 有或无阴道流血或腹痛；5 ) 经阴道超声诊断为C S P ，诊断标准为【1 0 ，1 1 】：子宫前峡部见妊娠物；官腔内空虚，未见妊娠物；妊娠物与膀胱之间的子宫肌层变薄，分界不清，甚至肌层中断；宫颈管内无妊娠物种植；妊娠物着床部位血流丰富。6 ) 排除妊娠物着床部位血流特别丰富者，即妊娠物周边形成湖泊状血流；7 ) C S P 的生长类型为内生胚囊型；8 ) 未经过药物或手术治疗；9 ) 自愿加入本试验者。1 3 治疗方法1 3 1B 超引导下刮宫：术前米索2 捍口服。常规消毒铺巾，行妇科检
12、查，宫颈扩张，探官腔深度，在B 超引导下从子宫前峡部吸刮出绒毛组织，若有活动性出血者宫腔及阴道填塞碘仿纱布各1 条，2 4 小时后取出。1 3 2 双侧子宫动脉栓塞术联合M T X 灌注化疗：常规消毒铺巾，2 牙0 多卡因局麻，采用S e l d i n g e r 技术经右侧股动脉穿刺进针，放置导管鞘后，插入5 FY a s h i r o导管分别至双侧髂总动脉，分别行双侧子宫动脉显影清楚，将导管分别插入双侧子宫动脉主干，先缓慢注入M T X 约6 0 m g ，再用明胶海绵栓塞剂颗粒( 1 4 0 0 2 0 0 0 u m ) 共约9 0 m g 栓塞，栓塞术后行双侧子宫动脉造影证实双侧
13、子宫动脉已栓塞成功，术毕拔管。浙江大学硕士学位论文资料与方法1 4 分组情况按照初诊患者入院先后，根据患者入院情况，与患者充分沟通后由患者知情同意分组：1 ) 刮宫组( n = 2 2 ) ：行B 超引导下刮宫术；2 ) 栓塞+ 刮宫组( n = 2 0 ) ：行双侧子宫动脉栓塞术+ 局部6 0 m g M T X 灌注化疗+ 2 4 小时后至7 2 小时内B 超引导下刮宫术。1 5 观察指标1 ) 患者的年龄，孕次，剖宫产次数，停经时间；2 ) 血p - H C C 及B 超表现；3 )刮宫术中出血量；4 ) 病程长短；5 ) 有无并发症。1 6 终止观察条件：1 ) 血1 3 - H C
14、G 下降至正常；2 ) B 超示无明显包块；3 ) 转经后继续随访1 个月经周期。1 7 数据统计处理数据用s p s s l 6 0 软件进行统计学分析。计量资料均经过K S 正态分布检验，正态分布资料用均数4 - 标准差( k t s ) 表示，比较采用t 检验；非正态分布资料用中位数( M ) 表示，采用秩和检验。计数资料分析用率表示，比较采用卡方检验。口= 0 0 5 ，双侧检验以P 0 0 5 ) 。但两组患者术前血1 3 - n c 6 比较有显著性差异( P 0 0 5 ) ，而两组血I B - H C G 下降率与住院天数有显著性差异( P 0 0 5 ) ；两组转经时间相比有
15、显著性差异( P 0 0 5 ) ，见表3 。表3 两组患者随访比较宰P 3 5 m m ，在超声引导下刮宫时可行的。于晓兰等【1 4 】认为若B 超提示C S P 为内生型，孕囊直径_ 5 m m ，孕囊种植部位无或仅见少量血流信号、+ 血I B - H C G 3 5 m m ，在超声引导下刮宫时可行的 2 5 , 2 6 1 。有报道单纯用刮宫术治疗C S P ，但是成功的概率比较低，会并发大出血，从而需要后续治疗。4 3 2 官腔镜官腔镜治疗C S P 最初是由W a n g 等首次报道【2 7 1 ，到现在已经成为治疗C S P 的1 7浙江大学硕士学位论文综述一种手术选择。主要治疗由子宫瘢痕处向官腔生长类型的C S P 病例。官腔镜可以确诊孕囊的位置和大小
