小儿年龄分期及各期特点

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1、 小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约 40 周（280 天） 。受孕最初 8 周称胚胎期，8 周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。围生期：胎龄满 28 周（体重1000g）至出生后 7 足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满 1 周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，身长 5075cm，体重 39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1 周岁后到满 3 周岁。1.中枢神经

2、系统发育加快。2.活动能力增强，注意防止意外。3.喂养指导。传染病预防。（五）学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩 13、14 岁到 1820 岁。练习题1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）A.8 周以内 B.9 周以内 C.10 周以内 D.11 周以内 E.12 周以内2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：C）A.生后 12 个月 B.生后 23 个月 C.生后 56 个月 D.生后 79 个月 E.生后 1012 个月一、生长发育规律 婴儿期是第一个生长

3、高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、 由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重：出生体重平均 3kg ，生后第 1 周内生理性体重下降（39%） 。 1 岁体重平均为 9kg，2 岁 12kg，2 岁到青春前期每年增长 2kg。 体重计算公式： 3.23 mmol/L（10mg/dl） ，血钙低1.75mmol/L（7mg/dl） ，颅骨线可 见基底节钙化灶。（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2.钙剂治疗3.维生素 D 治疗练习题1.婴儿每日能量和水的需要量

4、是（答案：D）能量（kcal/kg）水（ml/kg）A.80 120 B.90 130 C.100 140 D.110 150 E.120 1602.体重 6kg 的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：B）A.8%糖牛奶 550ml，水 240ml B.8%糖牛奶 660ml，水 240ml C.8%糖牛奶 900ml，水 100mlD.8%糖牛奶 750ml，水 150ml E.8%糖牛奶 860ml，水 240ml3.营养不良出现水肿的原因是（答案：C）A.大量蛋白尿 B.低血糖 C.血清蛋白降低 D.缺锌 E.缺铁4.血离子钙低于多少可诊断维生素 D 缺乏性手足搐搦症（答案：A）A.1.0

5、mmol/L B.1.5mmol/L C.1.8mmol/L D.2.05mmol/L E.2.65mmol/L5.不属于脂溶性维生素的是（答案：B）A.维生素 A B.维生素 B C.维生素 D D.维生素 E E.维生素 K6.关于母乳喂养错误的是（答案：B）A.尽早开奶 B.定时哺喂 C.每次哺乳 1520 分钟 D.12 个月左右断奶 E.46 个月加辅食7.维生素 D 缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：A）A.无热惊厥 B.热性惊厥 C.手足搐搦 D.喉痉挛 E.晕厥8.为预防佝偻病，维生素 D 正确的用法是（答案：C）A.生后 2 周开始补充，每日 200-400IU B.生后

6、 2 月开始补充，每日 200-400IUC.生后 2 周开始补充，每日 400-800IU D.生后 2 月开始补充，每日 400-800IUE.生后 6 月开始补充，每日 800-1000IU9.男孩，1 岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为（答案：C） A.30%以下 B.30%40% C.50%60% D.70%80% E.80%以上10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：A）A.面颊部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢11.每 100Kcal 热量的混合膳食产生的内生水是（答案：C）A.8ml B.10ml C.12ml D.14ml E.16ml

7、12.1 岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需（答案：C）A.80kcal B.66kcal C.55kcal D.44kcal E.30kcal13.不能为机体提供能量的营养素是（答案：D）A.糖类 B.淀粉类 C.蛋白质类 D.维生素类 E.脂肪类14.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是（答案：B）A.30kcal/kg B.40kcal/kg C.50kcal/kg D.60kcal/kg E.70kcal/kg15.4 岁男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属 （C）A.正常 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.

8、重度营养不良 E.极重度营养不良16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（答案：E）A.大肠杆菌 B.肠链球菌 C.副大肠杆菌 D.变形杆菌 E.乳酸杆菌17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为（答案：C）A.4，4，9 B.9，4，4 C.4，9，4 D.4，9，9 E.9，9，4 18.患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良度。最 先出现的症状是（答案：B）A.身长低于正常 B.体重不增 C.皮肤干燥 D.皮下脂肪减少 E.肌张力低下 19.女婴，8 个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（答案：A）A.250kJkg

9、（60kcalkg） B.300kJkg（70kcalkg） C.340kJkg（80kcalkg） D.375kJkg（90kcalkg） E.420kJkg（100kcalkg）20.维生素 D 缺乏性佝偻病不正确的预防措施是（答案：E）A.适当多晒太阳 B.提倡母乳喂养 C.孕母补充维生素 D 及钙剂 D.及时添加辅食 E.早产儿 2 个月开始补充维生素 D21.维生素 D 缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（答案：A）A.方颅 B.肋膈沟（赫氏沟） C.鸡胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯 22.维生素 D 缺乏性佝偻病激期血生化的特点是（答案：B）A

10、.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低 B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高 D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低 E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高23.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（答案：D）A.血清钙浓度降低 B.血清磷浓度降低 C.血清碱性磷酸酶增高 D.血 1，25-（OH）2D3降低E.血 PTH 降低24.女孩，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷 降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于（答案：C）A.前驱期 B.初期 C.激期 D.恢复期 E.后遗症期2

11、5.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是（答案：B）A.甲状腺反应迟钝 B.甲状旁腺反应迟钝 C.脑垂体反应迟钝 D.肾上腺皮质反应迟钝 E.肾上腺髓质反应迟钝第一节 新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄37 周至42 周（259293 天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄37 周（259 天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄42 周（294 天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生，妊娠 28 周出 现羊水内，35 周迅速增加。足月儿生后第 1 小时内

12、呼吸 6080 次/分，1 小时后降至 4050 次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在 20 秒钟以上，伴心率慢100 次/分，并 出现青紫） ；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 （2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为 90160 次/分；足月儿血压平均为 70/50mmHg。（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。 新生儿生后 24 小时内排出胎便，34 天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄 疸的主要原因。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性

13、酸中毒， 改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为 170g/。足月新生儿白细胞计数为（1520） 109/，310 天降为（1012）109/，早产儿较低为（68）109/；分类计数以中性粒细胞为 主，46 天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月 儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些 反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈 阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛

14、。（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚； 产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg） ，每日共需热量为 100120kcal/g。足月 儿每日钠需要量 12ol/kg，1500g 则 23 小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后 应立即肌注维生素1。3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法， 无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正

15、压通气。4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽 组织可用硝酸银烧灼局部。5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。第二节 新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的 2 倍多。（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。（2）红细胞寿命比成人短 2040 天。（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。（4）血红素加氧酶在生后 17 天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。2.肝功能发育不成熟（1）摄取胆红素功能差。（2）形成结合胆红素功能差。（3）排泄结合胆红素功能差。3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1.生理性黄疸：生后 25 天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 14 天内消退，早产儿 34 周消退。 血清胆红素水平足月儿一般205mol/（12mg/dl） ，早产儿 257mol/（15mg/dl） ；黄疸持续过久（足月儿2 周，早产儿4 周） ；黄疸退而复现；血清结合胆红素 25mol/（1.5mg/dl） 。第三节 新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合