《急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、肺炎单病种调查表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、肺炎单病种调查表（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、九三医院 2012 年度 单病种质量措施评价表CHA-PJPG 2009.9.201脑梗死（住院）质量管理措施评价脑梗死（住院）质量管理措施评价调研（试行）简表调研（试行）简表医院名称： 病案号： 急诊时间： 入院日期： 出院日期： ，检查 1检查 2检查 3检查 4检查 5检查 6编 号项目名称急诊记录入住 60分内24 小时之内48 小时之内住院 期间出院 日 1.1 接诊时间(15 分钟内) NIHSS评估值1.2 神经功 能缺损评估Glasgow分值1卒中 接诊 流程1.3 完成头颅 CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查 评估 有禁忌症2组织纤溶酶激活剂（t- PA）/或尿激酶应用评
2、估应用 无房颤3房颤患者的抗凝治疗应用 有禁忌症4入院 48 小时内阿司匹林 或氯吡咯雷治疗应用评估正常5评价血脂水平用药 正常进食6评价吞咽困难评价 正常行走 预防医嘱7预防深静脉血栓 用药 评价记录 8康复评价与实施实施医嘱9卒中健康教育 无吸烟史10戒烟指导教育11出院时使用阿司匹林或 氯吡咯雷12住院 24 小时内接受血管 功能评价13住院总费用（元）其中药费（元）有伴随疾病： 并发症： 治愈、好转、无变化、死亡，九三医院 2012 年度 单病种质量措施评价表CHA-PJPG 2009.9.202签名 日期 九三医院 2012 年度 单病种质量措施评价表CHA-PJPG 2009.9.
3、203脑梗死-填表说明1. 填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对六个时间点进行检查：分别为急诊、入院 60 分钟内、入院 24 小时内（包含重症病人可以从急诊直接收入 NICU） 、入住 48 小时内、住院期间、出院日。2. “ ”代表在该时间段必须要检查的项目，其他项目则没有必要在该时间点检查。3. 每一个检查项目检查结果，在相应的框内“2009-8-25-14-022009-8-25-14-02”表示已经执行。若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框 有禁忌症内打“”后即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“ ”空白表示即可。4. 对于
4、某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为“是” 。举例：对于“项目 10：戒烟” ，可以在住院期间进行，也可以在出院当天进行。因此，只要在整个住院期间进行戒烟的咨询/辅导即可。5. 为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“2009-8-25-14-022009-8-25-14-02”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。6. 在“1.2 神经功能缺损评估” NIHSS 评估值、Glasgow 分值二者选一即可，在相应时段填入具体“数值”。在“1.3 完成头颅 C
5、T、血常规、急诊生化、凝血功能检查”，以“头颅 CT”完成时间为准7.评价用的病例 ICD-10 编码 脑梗死 ICD 10 I63九三医院 2012 年度 单病种质量措施评价表CHA-PJPG 2009.9.204急性心肌梗塞质量管理措施评价急性心肌梗塞质量管理措施评价调研（试行）简表调研（试行）简表医院名称： 病案号： 入院日期： 出院日期： 发病时间： 年 月 日 时 分， 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分溶栓开始时间： 年 月 日 时 分，PCI 完成时间： 年 月 日 时 分检查 1检查 2检查 3检查 4检查 5检查 6检查 7检查 8编 码质量管理措施项目急诊记录入住 30分
6、内入住 60之分内90 分之内120 分之内24 小时之内住院 期间出院日有禁忌症 1到达医院后即刻使用阿司 匹林(有禁忌者应给予氯 吡格雷)胸片有肺水肿无肺水肿2实施左心室功 能评价CDFILVEF40%LVEF40% 再灌注治疗（有适应症）STEMI ，新发LBBB、其它 有溶栓治疗适应症 IA、IB、2A、2B有禁忌症3.1 实施溶栓治疗（有适 应症，无禁忌症）有 PCI 适应症 IA、IB、2A、2B有禁忌症3.2 实施 PCI 治疗（有适 应症，无禁忌症）冠脉造影病变血管位置LAD、LCX、RCA、LM狭窄程度 60100 男性0性别女性1 否0慢性肺部 疾病是1因肺部疾病长期使用气
7、管扩展剂或激素否0心外动脉 病是2有下列的一个或多个（跛行、颈动脉狭 窄50%或闭塞、以往或目前拟干预腹主 动脉、肢体动脉或颈动脉） 否0神经系统 障碍是2严重影响步行或日常功能否0既往心脏 手术史是3需要打开心包膜200 mol/L0术前血清 肌酐 200 mol/L2 否0感染性心 内膜炎是3在手术时病人仍因心内膜炎接受抗生素 治疗否0术前危重 状态是3有下列的一个或多个（室性心动过速或 室颤、晕厥、术前心脏按摩、到达麻醉 室前使用呼吸、术前强心支持、IABP、 术前急性肾衰伴无尿或少尿） 否0不稳定性 心绞痛是2在到达麻醉室前静息状态下心绞痛，需 要静脉使用硝酸盐类药物 50%0 30-50%1左室功能 不全30%3LVEF无或 90 天0近期心肌 梗死60 mm Hg2收缩期肺动脉压否0急诊手术是2在下一个工作日开始前安排手术单纯性 CABG0 非 CABG 心脏手术2非单纯性 CABGCABG+非 CABG 心脏手术2 否0胸主动脉 手术是3治疗升主动脉、主动脉弓或降主动脉疾 病 否0心梗后室 间隔穿孔是4危险评分 0, 1 or 2 分，为轻度危险，预期死亡率 0.8%；3, 4 or 5 分，为中度危险，预期死亡率 3%；6 分为高度危险，预期死亡率 11.2%；5 为判定疑难复杂手术的标准
