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1、 国际传染病疫情中中华华人民共和国人民共和国国家国家质质量量监监督督检验检检验检疫疫总总局局 主主办办北北京京出出入入境境检检验验检检疫疫局局 承承办办20122012 年年 8 8 月月 3 3 日日 第第 3131 期期 总第总第 651651 期期目 录 世世界界卫卫生生组组织织疾疾病病爆爆发发 消消息息乌干达埃博拉网网择择消消息息赞比亚：埃博拉美国：沙门氏菌感染美国：百日咳英国：军团菌感染几内亚：霍乱疫疫情情档档案案军团病1世界卫生组织疾病暴发消息世界卫生组织疾病暴发消息乌干达埃博拉乌干达埃博拉2012 年 7 月 29 日 - 乌干达卫生部向世卫组织通报，该国西部的 Kibaale
2、区出现埃博拉出血热疫情。自 2012 年 7 月初以来，总共报告发生了 20 例病例，其中包括 14 例死亡病例。指示病例已确定出现在 Kibaale 区 Nyamarunda 乡 Nyanswiga 村的一个家庭，在该村已记录发生了 9 例死亡病例。死者中包括一名曾经诊治过一位病人及其幼儿的临床医务人员。14 位死者中有 9 位发生在单个住户之内。位于恩德培的乌干达病毒研究所做出了实验室确认。目前，有两位病人被收住入院并且病情稳定。第一位病人是一位 38 岁女子，她曾照料已经死去的担任临床医务人员的姐妹。她于 2012 年 7 月 26 日被收住入院。第二位病人是一位 30 岁女子，她曾经参
3、加过指示病例的葬礼活动。她于 2012 年 7月 23 日被收住入院。两位病人在住院时均伴有发热、呕吐、腹泻和腹痛。到目前为止，两个病例均未出现出血情况，而出血是病毒性出血热病人常常出现的症状。卫生部正与各利益攸关方和合作伙伴携手控制疫情。正在确定国家和区域层面的应对计划。由卫生部协调的一个国家工作队已经在卫生部总部恢复活动并且每天召开会议。已经在 Kibaale 成立了一个区工作队，以更好地协调现场应对工作。邻近各区对该疫情保持高度警戒，并且加强了监测。卫生部、世卫组织和美国疾病控制和预防中心的一个专家组在 Kibaale 支持应2对活动。正在确定 2012 年 7 月 6 日以来与疑似或确
4、诊病例有过接触的所有可能接触者，以便积极跟踪。正在调动病人辅助管理所需的必要供应品和后勤支持。Kibaale 医院已经设立了一个疑似病例、可能病例和确诊病例临时隔离病房。荷兰无国界医生组织已经动员力量，满足在该医院建立隔离中心的必要需求。卫生部和 Mulago 医院已经动员部分员工掌管隔离中心，但仍紧急需要更多人员。卫生部劝告民众采取措施扭转该病的传播，并向最近的卫生所报告疑似病人。世卫组织不建议对乌干达采取任何旅行或者贸易限制措施。网择消息网择消息赞赞比比亚亚：埃博拉：埃博拉赞比亚卫生部日发布最高等级防疫预警，部署海关、检疫、警察等多方力量严防埃博拉出血热疫情的传入。赞比亚卫生部发言人姆布维
5、接受记者采访时说，此次防疫预警是针对近期在乌干达暴发的埃博拉疫情制定和发布的。姆布维说，为避免疫情从陆路和航空渠道传入赞比亚，赞比亚海关和防疫部门将对所有来自乌干达的人员、交通工具和货物进行检疫。如发现有人员出现埃博拉病毒感染症状，海关将立即采取隔离等防疫措施。他表示，虽然目前赞比亚卫生部还未收到相关疫情的报告，但有关部门和民众不应放松警惕。3（资料来源新华网 2012 年 8 月 2 日)美国：沙美国：沙门门氏菌感染氏菌感染据美国食品安全新闻网报道，美国疾控中心日前表示，近日美国 22 个州出现了由活禽引发的沙门氏菌疫情，目前疫情已造成 76 人感染，17 人住院就医。此次疫情疑似与密苏里州
6、的一处家禽孵化场有关。本次疫情爆发地分布于阿拉斯加州、加利福尼亚州、科罗拉多州、佛罗里达州等 22 个州。在感染者当中，有 37%的感染者其年龄介于 10 岁及其以下，约有 93%的感染者表示，从 16 家孵化场订购了活禽。美国疾控中心表示，人们在接触了鸡、鸭以及其他家禽后，应该尽快洗净双手，以防沙门氏菌感染，另外不要让小孩碰家禽。（资料来源食品伙伴网 2012 年 8 月 1 日)美国：百日咳美国：百日咳据美国媒体 30 日报道，美国预计今年将出现 50 年来最严重的百日咳疫情，而加州因为近年来严格要求儿童打百日咳疫苗，因此可能成为这波全国性疫情中少数的例外，今年截至目前为止，加州湾区各县所
7、记录的百日咳病例数多仅为个位数。 今年美国全国出现 18000 个百日咳病例，造成 9 人死亡，华盛顿州与威斯康星州尤其严重。美国联邦疾病管控中心估计，如果疫情没能在下半年改善，今年百日咳疫情可能超越 1959 年 4 万病例的数字。4不过今年加州可望成为少数不受百日咳冲击的地区，2010 年百日咳疫情在加州出现流行，全年产生破纪录的 9156 个病例，而在加州当局规定学童入学前须缴交百日咳疫苗施打证明后，病例数量在来年即有好转，2011 年百日咳病例即降到 2975个，今年截至目前为止，全加州只有 169 个百日咳病例。（资料来源：中新网 2012 年 7 月 31 日）英国：英国：军团军团
8、菌感染菌感染英国卫生当局月日证实，在英格兰斯塔福德郡出现的军团病疫情已导致一人死亡。这是继上个月苏格兰爱丁堡疫情之后英国再次出现较严重的军团病疫情。斯塔福德郡距有奥运比赛的曼彻斯特较近。英国卫生防护局日已报告了斯塔福德郡出现军团病疫情的消息，日发布的最新消息说，患者总数已达人，其中人已经死亡。当局没有透露死亡患者的具体情况，疫情源头目前还不清楚。斯塔福德郡位于英格兰中西部，离这里较近的大城市有曼彻斯特。年奥运会的一些足球比赛即将在曼彻斯特举行。从月底到月初，苏格兰首府爱丁堡曾出现一波军团病疫情，因患病或疑似患病而就诊的总人数超过百人，其中人死亡。（资料来源新华网 2012 年 7 月 29 日
9、)几内几内亚亚：霍乱：霍乱5联合国儿童基金会驻几内亚代表处与该国传染病控制中心日联合发布报告说，霍乱疫情近期在几内亚呈快速蔓延趋势，已致人死亡。报告说，目前几内亚已有个省报告出现霍乱疫情。自今年月发现疫情至报告发布当天，全国已发现病例，其中有例死亡，死亡率为。报告称，近期感染霍乱人数大量上升主要是因为首都科纳克里地区疫情蔓延所致。自月以来，科纳克里地区共发现例霍乱病例，其中有人死亡。为了遏制霍乱疫情，几内亚卫生部门通过媒体呼吁增加医疗力量，救治患者；发动“清洁城市”运动，改善城区卫生状况，同时号召民众注意饮食卫生。几内亚每年月月属于雨季，大量持续降雨使人口集中区域，特别是首都地区卫生状况恶化，
10、增加了防控疾病的难度。（资料来源：新华网 2012 年 7 月 28 日）疫情档案疫情档案军团病军团病历历史和概况史和概况军团病是一种严重并有时致命形式的肺炎。该病是嗜肺性军团菌及其它菌株的军团菌引起的。这种细菌在环境中自然存在，在温水和温暖潮湿的地方可迅速繁殖。它们通常存在于湖泊、河流、小溪、温泉及其它水域中。它们还可在土壤和花盆混合土中找到。61977 年首次确认嗜肺性军团菌为 1976 年在美国一个会议中心引起严重肺炎暴发的病因。自此以后，与管理不良的人工用水系统(尤其是与空气调节和工业降温相关的冷却塔或蒸发式冷凝器、公共和私人建筑物中的冷热水系统以及旋流温泉)相关的疾病暴发被认为与这种
11、细菌有关。造成感染所需的军团菌数量尚不可知，但可认为对易感者只需少量细菌便可造成感染，因为已知有病人在接触某些暴发源仅数分钟之后或在多达 3.2 公里之外接触另一些暴发源之后感染该病。感染取决于细菌对水的染污程度、细菌通过空气形成和传播的有效性、宿主因素以及军团菌特定菌株的毒性。疾病情况及其疾病情况及其对对人的影响人的影响军团病是一普通术语，描述肺炎型和非肺炎型的军团菌感染。非肺炎型感染是一种急性、自限性的流感样疾病，通常持续 25 天。潜伏期从几小时至 48 小时。主要症状为发热、寒战、头痛、倦怠和肌痛。这种类型的感染不会造成死亡。军团病的潜伏期为 210 天(但在有些文献完备的近期暴发中曾
12、记录过多达 16 天的潜伏期)。最初症状为发热、厌食、头痛、倦怠和昏睡。有些病人还可呈现肌痛、腹泻和精神混乱。通常最初还有轻微咳嗽，但多达 50%的病人可有粘痰。约三分之一的病人痰中有血丝或咯血。疾病严重程度从轻微咳嗽到迅速致命的肺炎。伴有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭的渐进性肺炎造成死亡。7军团病不经治疗，通常在第一周期间恶化。与造成严重肺炎的其它危险因素一样，军团病最常见的并发症是呼吸衰竭、休克以及急性肾脏衰竭和多器官衰竭。无例外地需要抗生素治疗才能恢复，而且通常在数周或数月之后才能完全恢复。偶尔会出现严重渐进性肺炎或肺炎治疗无效，在极少数情况下还可发生大脑后遗症。军团病造成的死亡率取决于
13、：疾病的严重程度、最初抗微生物治疗的适宜性、感染军团病的环境以及宿主因素(在发生抑制免疫反应的病人中，疾病通常更为严重)。病例死亡率在不接受治疗的呈现抑制免疫反应的病人中可高达 4080%，通过适当的病例管理并取决于临床症候和征兆的严重程度可减少到 530%。对能够形成免疫反应者，死亡率通常在 10-15%的范围之内。病因病因致病因子，即军团菌，属淡水细菌，见于世界范围内的水生环境，但人工用水系统有时提供有利于军团菌生长的环境。这种细菌作为寄生虫存活在独立生存的原生虫的细胞内部或之间，并存活在细菌生存的用水系统中形成的生物膜内。它们使用类似于感染原生虫时使用的机制，通过感染其它人体细胞，可造成
14、人的感染。嗜肺性军团菌是在社区、旅途或医院感染军团病的患者身上最经常分离出的菌株。分布分布一般认为，军团病在世界各地都可发生。8疾病如何疾病如何传传播播军团病生物可通过气流(例如风)传播。吸入污染的水雾或气雾可造成感染。通过呼吸也可发生感染，尤其是在疾病暴发期间的医院中。这种细菌生活在水中，在20 至 50 摄氏度的温度中(最佳温度为 35 摄氏度)在冷热水系统中形成群体。它们污染空调冷却塔、冷热水系统、增湿器、旋流温泉及其它装水设施。没有直接的人际传播。疾病范疾病范围围根据所调查的环境以及所使用的诊断方法，社区感染军团病的发病率差异很大。由于许多国家缺少诊断感染的适当方法或有能力监测疫情的监
15、控系统，问题的真实规模尚不可知。在 2003 年，欧洲军团菌感染工作小组的 36 个国家中有 34 个(人口：4.6776 亿)总共报告了 4 578 例，这表示欧洲的平均发病率为每百万人口 9.8 例。在丹麦，对肺炎患者进行军团菌检测达到了很高的水平。根据该国的调查结果，上述36 个国家中更为实际的发病率将接近于每年 10 000 例。在社区和旅途感染军团病的危险因素包括：男性，50 岁以上，吸烟，有酗酒史，与肺病相关的死亡，抑制免疫反应，以及造成身体衰弱的慢性病。宿主在医院感染肺炎的危险因素为：近期手术，插管(在气管放置导管的程序)，机械通气，呼吸，使用鼻胃管，以及使用呼吸治疗设备。最易感
16、的宿主是免疫能力受损的病人，包括接受器官移植者以及接受皮质 类固醇治疗者。9预测军团病死亡的因素包括延误诊断和施行适当的抗生素治疗、年龄较大以及有共存的疾病。预预防防目前尚无疫苗可用于军团病。非肺炎型感染患者不需要任何抗生素治疗，对症治疗就已足够。在化验确诊之后，军团病患者无例外地需要抗生素治疗。可通过预防措施处理军团病造成的公共卫生威胁。虽然不可能根除感染源，但可以显著减少风险。军团病的预防依赖于对可能感染源的良好管理，包括定期清洗和消毒以及采用其它物理(温度)或化学措施(生物杀灭剂)尽量减少生长。例如，可对冷却塔定期进行清洗和消毒，并经常或不断添加生物杀灭剂；在温泉池中保持足够水平的氯等生物杀灭剂，并至少每周完全排水一次，清洗整个系统；使冷热水系统保持清洁，并使热水保持在 60 摄氏度，冷水保持在 20 摄氏度以下，或者使用适当的生物杀灭剂进行处理以限制生长。尤其在医院、工业场所、旅馆、休闲中心等采用这些控制措施，将极大地减少军团菌染污的可能性并预防散发病例的
