《多层螺旋CT轴向负荷检查对腰椎曲度及椎间盘高度的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多层螺旋CT轴向负荷检查对腰椎曲度及椎间盘高度的影响（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、义差异( P 0 0 5 ) ，其中L 4 与L 5 椎体角变化最小。L 3 一S 1 三个椎间隙9 0 个平面椎间盘高度均不同程度缩小，其中仅L 4 s 椎间盘高度显著缩小( t = 4 2 1 ，p 0 0 5 ) 。L 3 - S 1 三个椎间隙9 0 个平面硬膜囊面积缩小范围依次分别为：3 4 1 2 7m m 2 ，平均6 4 1 7 3 8 2 5 1 - n l n 2 ( t - 5 9 8 ，p 0 0 5 ) 、2 7 9 8 m m 2 ，平均5 1 2 7 2 9 7 7 m m 2 ( t = 4 7 4 ，P 0 0 5 ) 和2 1 - 7 9 m m 2 ，平均
2、2 2 3 6 2 4 7 4 m m 2 ( t = 4 2 l ，P 0 0 5 ) 。腰椎长度缩短O 2 4 i c m ，平均2 2 1 7 c m 。椎间盘膨隆或突出更明显( 7 9 个平面) 、黄韧带增厚( 8 5 个平面) 、侧隐窝神经根受压( 6 8个平面，其中双侧2 4 个平面) ，所有这些改变均以L 4 - 5 平面最为显著。2 6 位患者负荷后觉腰腿痛症状加重。三、讨论目前，腰椎C T 检查时人体仰卧位，腰大肌放松，腰部处于零负荷状态，榷闻盘趋于弹性回复，黄韧带变薄，椎管腔趋于扩大，轻度椎间盘突出及临界状态的软组织性椎管狭窄可能被漏检或诊断不明4 9确。检查时使人体腰部产
3、生与人体站立位时相似的压力，则可以避免这种风险。研究表明仰卧位时在肩部与足跟间轴向加压5 0 体重即可达到站立位时腰部椎管内部相似的压力，国内外不少学者应用 D y n a W e U L S p i n e 应力器进行了比较 研究，但这些研究大多是在仰卧位与加压仰卧位或仰卧位与直立位X 线平片之间的比较，缺乏仰卧加压检查与直立位X 线平片的直接比较研究。本研究既比较了仰卧位与加压仰卧位腰椎曲度、椎间盘高度及椎管内结构的变化，又比较了加压仰卧位与立位X 线平片测量结果，既观察了负荷检查是否有效，又评价了加压所产生的变化与人体直立位的情形是否相似；施加的压力自L 3 到S 。三个间隙逐渐递加5
4、体重压力，较其他学者普遍采用1 2 体重恒压更近似于直立时由上而下各腰椎间盘平面负荷逐级递增的生理状态；1 6 层螺旋C T扫描腰椎T o p o g r a m 像榷体皮质线显示清 晰，画线确切可靠，本组l O 例常规C T扫描T o p o g r a m 像上测量结果与正中矢状 位重建像上测量结果基本一致，在T o p o g r a m 像上画线测量结果可靠。因此，本研究对加压检查时是否真正模拟了人体直立位生理状态下腰部负荷的情形作了全面客观地评估。鉴于进口应力器价格昂贵，国内仅见中山医科大学第二附属医院利用自行研制的应力器进行腰椎轴向负荷研究报道，所以，我们采用自制腰椎应力器进行加压
5、检查并进行检验评估。 虽然，开放式M 鼬患者以坐姿进行检查，但难以控制的轻微晃动影响图像的质量，而所有的C T 检查均为仰卧位，真正 的腰椎直立位生理状态下的横断面解剖图像难以直接获得。欲了解利用辅助装置加压检查是否有效模拟了人体直立位生理状态下腰部负荷的情形，只能观察加压检查后腰椎的顺列变化与人体直立位X 线平片是否相近或一致，其中椎体角及椎间盘高度是反映腰椎顺列的两个重要指标。K i m u r a 等对8 例无症状志愿者进行了仰卧位及加压仰卧位M 砌研究，W o o d 等对5 0 例无症状患者仰卧位和站立位X 线平片的测量进行比较研究，结果发现加压仰卧位或立位X 线平片较仰卧位L 3
6、一L 。椎体角显著增加，L 。一L 5 椎体角几乎无变化。L 5 一S 。椎体角增大，各平面椎间盘高度不同程度减少，其中L 4 一L 5 显著减少，这些改变在腰椎大体形态表现为前凸增加和长度缩短。本研究结果与之相似，且与立位X线平片几乎相等；因此，从腰椎顺列宏观形态改变看，加压检查有效模拟了人体直立位生理状态并达到了与之相似的效果。多数研究表明不论有无腰部疼痛和神经根功能缺陷症状，加压检查后椎管内结构均发生相似改变：硬膜囊面积显著缩小，椎 管内结构毗邻关系进一步密切。W i l l e n 等研究认为与腰椎前凸增加及椎间盘高度减低密切相关。本组3 0 例9 0 个平面负荷后硬膜囊面积及椎问盘高
7、度均有不同程度缩小，其中L 。5 平面最为显著。可见，负荷检查时，腰椎问盘、韧带纵向压缩，横向膨隆、折叠侵入椎管；同时，椎管压力增高，必然导致硬膜囊容积缩小，神经根卡压的风险增加。总之，本研究利用自制的应力器行腰椎仰卧位负荷检查有效地模拟了人体直立位生理状态下腰部负荷的情形，虽然立位椎管内结构改变无法直接观察，但相似的腰椎顺列宏观形态改变及其与稚管内结构变化的密切相关性证明腰椎仰卧位负荷检查时椎管内结构情形与人体直立位相似。由于万有引力对人体腰部作用结果随体位不同而不同：使仰卧位前凸的腰椎趋于展平，使直立位的腰椎趋于更前凸；立位腰部压力由上而下连续递增，本研究虽然采取了弥补措施，但仍是非连续性
8、的；以及肌肉、韧带的张力无法评估等因素的影响，腰椎仰卧位负荷检查只能是模拟人体直立位生理状态腰部负荷的情形。即便如此，其所达到的效果对腰椎退变性病变的早期诊断及准确评估病情具有重要意义，甚至能够改变临床医生的治疗方案。6 4 层螺旋C T 智能触发技术 在优化肝脏双动脉期 扫描中的应用深圳市第四人民医院影像科 丁建林5 1 8 0 3 3增加动脉期扫描的时间窗并使病灶落在动脉期强化峰值时间窗内是螺旋C T 动态增强扫描检出和诊断小肝癌的关键。6 4层螺旋C T 扫描速度快，全肝各向同性的容积扫描仅需4 5s ，使高质量的双动脉期扫描成为可能。如何使双动脉期扫描落在实际上的肝脏动脉期内，是双动脉
9、期扫描技术的关键。笔者利用对比剂追踪智能触发技术( a u t o m a t i cb o l u st r a c k i n g ) ，设定合适的C T 触发阀值及延迟时间触发动脉早期扫描，探讨优化的6 4 层螺旋C T双动脉期扫描方案。一、资料与方法1 、临床资料：选择2 0 0 6 年1 0 月 2 0 0 8 年6 月于本院行肝脏6 4 层螺旋C T平扫加增强扫描的患者2 0 0 例，随机均分为4 组，每组5 0 例。其中男1 6 0 例，女4 0 例，年龄2 8 8 6 岁，平均5 1 0 岁，各组患者的年龄、性别、病种均无显著差异。 2 、检查方法：应用S i e m e n s
